Б. Блуждающий нерв в грудной клетке
Две половины блуждающего нерва, которые размещаются в грудной клетке,
требуют отдельного описания из-за несимметричности обеспечивающих структур
(Рис. 1-67).
Правый блуждающий нерв входит в грудную клетку после перекрещивания
перед правой подключичной артерией. Затем он проходит вниз и назад около трахеи,
за правую безымянную вену, за нижнюю полую вену, за правый основной бронх и
направляется к пищеводу. Мы пока временно оставим правый блуждающий нерв на
его приближении к пищеводу.
Левый блуждающий нерв, войдя в грудную клетку, перекрещивается перед
дугой аорты (левый возвратный гортанный нерв появляется в этом районе) за и слева
от левой головной вены предплечья (её пересекает в этом участке диафрагмальный
нерв), перед левой подключичной артерией, когда она ответвляет аорту, за левой
верхней межрёберной веной, между аортой и левой лёгочной артерией, за левым
основным бронхом и выходит к пищеводу.
Нижние сердечные ветви появляются от правого блуждающего нерва и от
правого возвратного гортанного нерва, когда они проходят вблизи трахеи. На левой
стороне нижние сердечные ветви появляются только от возвратного гортанного
нерва. Эти ветви заканчиваются в глубоком сердечном сплетении. Все эти
двигательные волокна, полученные сердечным сплетением от блуждающих нервов,
являются доганглиозными; синапсы располагаются в сердечной мышце. Аксоны
этих клеток затем проходят, чтобы иннервировать проводящую систему сердца и
саму сердечную мышцу.
|
|
|
Существуют также чувствительные волокна, которые перемещаются с этими
блуждающими сердечными нервами, чтобы достичь центральной нервной системы.
Их чувствительные рецепторы расположены в сердечной мышце и в артериях,
связанных с сердцем, а также в аорте и, возможно, в основных артериальных ветвях.
Внутри аорты имеются рецепторы, похожие на рецепторы каротидных желёз. Эти
рецепторы поставляют информацию о содержании кислорода, двуокиси углерода и о
кислотно-щелочном балансе крови (рН).
Когда пучки блуждающего нерва спускаются за легкие, от него отделяются
ветви для переднего лёгочного сплетения, а также ветви, которые соединяются с
симпатическими нервными волокнами, чтобы пополнить задние лёгочные
сплетения. Ветви этих сплетений следуют за бронхами и бронхиолами. Заднее
легочное сплетение свободно взаимодействует с сердечным сплетением, а также со
сплетением аорты и пищевода. Работа этого сплетения вызывает сокращение
бронхиолярных мышц и вызывает недостаточность дыхания, что хорошо известно
больным с астмой и с другими проблемами дыхания.
Пройдя корешки легких на обеих сторонах, пучки блуждающего нерва
обычно делятся на два, три или четыре основных пучка по мере приближения к
пищеводу. Здесь они пополняют сплетение пищевода, которое получает также
пополнение от висцеральных нервов и от симпатических нервных цепей. Когда
пучки блуждающего нерва спускаются по пищеводу, они облачаются в наружную
соединительную ткань внешней стенки пищевода. Левые блуждающие пучки
начинают покрывать переднюю часть пищевода, а правые пучки сдвигаются назад,
как если бы пищевод вращался по часовой стрелке (если смотреть сверху вниз), а
блуждающие нервы сохраняли бы постоянное расположение по отношению к
пищеводу.
|
|
|
108
Как раз над диафрагмой происходит смешивание волокон пучков правого и
левого блуждающих нервов, когда они спускаются по стенке пищевода. Пучки на
передней стенке пищевода соединяются и образуют единый нервный ствол, как и на
задней стенке. В результате система блуждающего нерва проходит через отверстие в
пищеводе в диафрагму, как передний, так и задний блуждающие нервы. Оба вновь
образованных ствола содержат волокна, из которых ранее были образованы правый
и левый блуждающие нервы верхней части грудной клетки.
F . Блуждающий нерв ниже диафрагмы
|
|
|
В брюшной полости эти два ствола содержат как парасимпатические
двигательные, так и висцеральные чувствительные волокна. Они иннервируют
желудок, привратник, печень, желчный пузырь, желчные протоки, поджелудочную
железу и двенадцатиперстную кишку. Концевая ветвь заднего блуждающего нерва
входит в брюшное сплетение и иннервирует почки, селезёнку, тонкую и толстую
кишки между их образованием в нижней правой четверти брюшной полости и
селезёночным сгибом ободочной кишки в верхней левой четверти.
Рис. 1-67
Участки, показывающие вращения правого и левого блуждающих нервов, когда они
спускаются через грудную клетку
109
G . Клиническая картина
Система блуждающего нерва является сложной, она включает многие
целевые органы. Возможно, неправильно отделять эту систему от системы
языкоглоточного и добавочного нервов, но ученые любят более узкие темы для
исследований. Тем не менее, легко увидеть, какое клиническое воздействие может
иметь нарушение любой из этих трёх систем черепных нервов. Можно видеть,
почему дисфункция ярёмного отверстия может быть основной проблемой
сердцебиения, нарушений пищеварения, проблем кишечника и т.д. Другими
словами, не будет преувеличением сказать, что черепная дисфункция может
добраться до кишечника, а сакральная дисфункция может отразиться на сердце.
Любая часть кранио-сакральной системы может влиять на дисфункцию ярёмного
отверстия, что в свою очередь воздействует на систему блуждающего нерва или на
любой или на все его целевые органы.
|
|
|
IX . ДОБАВОЧНЫЙ НЕРВ
Мне пришлось много говорить о добавочном нерве (XI) во время
предыдущих обсуждений языкоглоточного и блуждающего нервов (Разделы VII и
VIII). Проще всего рассматривать добавочный нерв как нижний конец краниального
нервного комплекса (IX/X/XI). Существует значительное взаимодействие, общая
анатомия и функциональное совпадение этих трёх нервов.
Добавочный нерв является двигательным нервом и состоит из спинальной
части и краниальной части. Спинальная часть образуется из различного числа
корешков верхнего шейного спинального нерва. Обычно это около пяти шейных
сегментов, которые образуют двигательные волокна, участвующие в образовании
спинальной части добавочного нерва. Краниальная часть объединяется с
блуждающим нервом по части центральных ядер и периферического распределения
(Рис. 1-68).
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 312; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!