Б. Двигательные нервы глазного яблока
Существуют три парных черепных нерва, ответственных за
координированный контроль за движением глазных яблок. Эти нервы имеют тесные
функциональные и анатомические связи и будут рассмотрены вместе. Кроме
двигательной функции у них всех есть проприоцептивные чувствительные волокна
от мышц, которые они инневрируют. Существуют шесть мышц, которые двигают
каждое глазное яблоко (Рис. 1-22): четыре прямых мышцы (верхняя, нижняя,
боковая и медиальная) и две косых (верхняя и нижняя).
Глазодвигательный нерв ( III ).
Этот нерв снабжает три прямых мышцы (верхнюю, нижнюю, медиальную)
и нижнюю косую. Паралич нерва приводит к расходящемуся косоглазию. Глазное
яблоко устремляется набок. Движение зрачка ограничено боковым и нижне-
передним направлением, так как только боковая прямая и верхняя косая мышцы
бездействуют в этих условиях.
Этот нерв также содержит чувствительные и двигательные волокна мышцы,
поднимающей веко (levator palpebrae); паралич нерва вызывает опущение верхнего
века (птоз) или его провисание.
| 38 |
Рис. 1-22.
Внешние мышцы глаза
Глазодвигательный нерв проводит парасимпатические аксоны от
добавочного ядра к ресничному ганглию (Раздел III.В.). Этот ганглий располагается
по двум сторонам между зрительным нервом и боковой прямой мышцей в задней
части глазной впадины. Он имеет парасимпатическое происхождение от
глазодвигательного ядра и поставляет двигательные нервы ресничной мышце
хрусталика глаза и мышцам радужной оболочки. При этом он связан с
фокусированием и реакцией зрачка на свет.
|
|
|
Волокна, которые расположены после ганглия глазодвигательного нерва,
называются короткими ресничными нервами, они иннервируют мышцы ресничного
тела и круглые мышцы радужки. Следовательно, дисфункция глазодвигательного
нерва по центру его связи с ресничным ганглием будет ухудшать аккомодацию
хрусталика и сокращение зрачка.
И, наконец, глазодвигательный нерв получает двигательные волокна от
симпатических сплетений внутренней сонной артерии и глазных артерий, которые
ответвляются от неё, и подводит эти волокна к глазному яблоку. Большинство
симпатических волокон, иннервирующих глаз и связанные с ним структуры,
образуются из грудных нервов 1-3; они поднимаются с шейным симпатическим
стволом и соединяются в верхнем шейном симпатическом ганглии. Функциональная
анатомия этой системы обсуждаются во 2-ой главе.
| 40 |
Рис. 1-23.
Ядра двигательного нерва глаза.
Нижняя часть отводящего ядра продолжается вместе с ядром подъязычного
нерва (двигательный нерв языка). Значение подобного анатомического
взаимодействия остается открытым для обсуждений. Как-то моя жена отметила, что
язык стремится двигаться в ту же сторону, что и зрачок. Сознательно можно
отвергнуть подобное синхронное движение, но инстинктивная тенденция
определённо присутствует. Возможно, это рудиментарное поведение из той стадии
эволюции, когда приматы (или их предки) пользовались языком, чтобы попробовать
пищу, одновременно рассматривая её перед тем, как съесть.
|
|
|
Волокна отводящего ядра проходят вперёд через всю толщину варолиева
моста между боковыми пучками спинномозговых трактов. Они появляются из
бороздки между нижней частью варолиева моста и верхушкой продолговатого
мозга.
39
Блоковой нерв ( IV ).
Этот нерв обеспечивает только верхнюю косую мышцу, которая двигает
зрачок вперед-вниз и вбок. Все волокна нерва переходят на противоположную
сторону тела между центральным ядром и мышцей. Следовательно, дисфункция
одного блокового нерва будет воздействовать на противоположную мышцу.
Отводящий нерв ( VI ).
Отводящий нерв обеспечивает боковую прямую мышцу, которая двигает
зрачок сбоку. Дисфункция нерва приводит к косоглазию, которое называется
сходящимся. В этом случае нервные волокна не пересекают среднюю линию тела, и
дисфункция одного отводящего нерва затрагивает только мышцу, расположенную на
этой же стороне.
|
|
|
Расположение ядер.
Ядра глазодвигательного нерва лежат сразу перед ядрами блокового нерва
на каждой стороне среднего мозга (короткий участок мозга, который соединяет
варолиев мост и мозжечок с передним мозгом). Ядра отводящего нерва находятся в
варолиевом мосте (расположенном между продолговатым мозгом и средним мозгом)
как раз ниже ядер блокового нерва. Итак, ядра всех трех нервов расположены
довольно близко друг от друга (Рис. 1-23).
Два ядра глазодвигательного нерва перекрывают среднюю линию группой
клеток (называемой ядром Perlia), которые, как считается, координируют
сходимость глазных яблок. Ядра глазодвигательного нерва расположены прямо
перед сильвиевым водопроводом, который соединяет третий и четвертый желудочки
мозга (Рис. 1-24). Ядра вытянуты вперед до третьего желудочка и посылают волокна
в палатку, красное ядро и в черное вещество. Глазодвигательные волокна возникают
на переднем мозге из углубления между варолиевым мостом и средним мозгом на
медиальной стороне ножек мозга, сразу за задними церебральными артериями, перед
верхними церебральными артериями и сбоку от основной артерии.
|
|
|
Каждое глазодвигательное ядро около 8 мм в длину, разделено, если можно
так назвать, на «подъядра». Волокна этих подъядер избирательно проектируют на
определенные мышцы глаза. Иннервация спереди назад происходит в следующем
порядке: поднимающая мышца века, верхняя прямая, нижняя косая, средняя прямая
и нижняя прямая.
Блоковые ядра, как отмечалось выше расположено сразу за
глазодвигательным ядром. Блоковые волокна проходят сзади, образуя боковой угол
вокруг центрального серого вещества. Они пересекаются в передней части
продолговатого мозга и возникают из поверхности спинного мозга прямо под
нижней частью мозолистого тела среднего мозга. Они являются единственными
волокнами краниального нерва, возникающими на задней поверхности мозга.
На пути к глазу эти нервы связаны также со многими артериями (Рис. 1-25).
Такие проблемы как аневризмы или кровотечения, часто влияют на функцию нерва,
который проходит близко от артерии или который зависит от её кровоснабжения.
Автономные ядра располагаются в структуре, по форме напоминающей
шапку (ядро дорсальных покровных структур), которая накрывает
глазодвигательные и блоковые ядра. Это покровное ядро включает добавочное ядро,
которое снабжает ресничный ганглий (Раздел III.Е.1).
Отводящие ядра находятся внутри варолиева моста около дна четвертого
желудочка, рядом со среднесагиттальной плоскостью и ниже блоковых ядер.
| 41 |
Рис. 1-24.
Глазодвигательные ядра и ядро Perlia
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 185; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!