Сетчатка/сосок зрительного нерва
КРАНИО-САКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ II
За пределами твердой оболочки мозга
Джон Е. Апледжер
Доктор Остеопатии
Иллюстрации
Лилиан Лей Бенски
Эта книга посвящается всем вам, студентам, изучающим кранио-сакральную
терапию, которые терпеливо и с пониманием ожидали выхода в свет этой книги, а
с появлением её были связаны многочисленные трудности и злоключения. Мы
сделали это, и теперь ее смогут изучить все врачи, работающие в любых отраслях;
также эта книга будет полезна гораздо более широкому кругу читателей.
Спасибо.
3
СОДЕРЖАНИЕ
Выражение благодарности
Предисловие
Глава 1. НЕРВЫ ЧЕРЕПА
Глава 2. АНАТОМИЯ ШЕИ
Глава 3. ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЕ СОЧЛЕНЕНИЕ
Глава 4. КЛИНИЧЕСКИЕ ТЕХНИКИ
Послесловие
Глоссарий терминов и концепций
Список использованной литературы
Список иллюстраций
Именной указатель
ВЫРАЖЕНИЕ БЛАГОДАРНОСТИ
Я благодарю Диану Апледжер (Dianne Upledger) за оказанную ею помощь
при написании этой книги и при проведении исследований. Также благодарю
Джери Фолца (Geri Foltz) и Ненси Ройстер (Nancy Royster), которые
преобразовали написанные мной иероглифы в понятный и осмысленный печатный
текст. Благодарю издателей Истленд Пресс - Дена Бенски (Dan Bensky), Джона
О'Коннора (John O'Connor) и Стива Андерсона (Steve Anderson) за их
своевременную критику и обнаружение ошибок.
Мне также хотелось бы поблагодарить всех тех людей, которые создали
Институт имени Апледжера. Их веру и преданность воистину сложно
переоценить.
|
|
|
5
ПРЕДИСЛОВИЕ
Данная книга является продолжением ранее написанной мною книги,
посвященной этой же теме - Кранио-сакральной терапии (UPLEDGER 1983). В
ней еще глубже рассматривается общеизвестный фонд знаний в области анатомии.
Также в ней затронуты и некоторые неизвестные ранее аспекты. Я уверен в том,
что моя книга вызовет широкую дискуссию и полемику среди читателей.
Целью, которую я поставил в первой главе, является расширение вашего
объема знаний и понимания строения нервов черепа, а также того, каким образом
на них может оказывать значительное воздействие кранио-сакральная терапия.
Также я постарался отдельно затронуть периферические нервные системы черепа
вместе с их соединениями с центральной нервной системой (мозгом), также я
постарался объяснить, как некоторые дисфункции кранио-сакральной системы
могут вызывать столь драматическое ухудшение общего состояния здоровья.
Данное исследование вызывает множество вопросов, на которые пока ответа нет.
Во второй главе я постарался при помощи словесных описаний и
рисунков изобразить фасциальную анатомию шеи и рассмотреть ее с кранио-
сакральной точки зрения. Конечно, для того, чтобы осуществить такое
исследование фасций нам необходимо детально рассмотреть те структуры, к
которым эти фасции прикрепляются. Я надеюсь на то, что мои описания упростят
понимание этой достаточно сложной области человеческого тела. Моей целью
является предоставление понятной и простой модели анатомического строения
мягких тканей шеи, при помощи этой модели вы сможете более эффективно
исправлять любые типы нарушений функционирования шеи.
|
|
|
В третьей главе тщательно исследуется височно-нижнечелюстной сустав.
Я уверен в том, что с данной частью книги многие из вас будут не согласны,
однако любая дискуссия будет полезна. Если бы мы знали все о «синдроме
височно-нижнечелюстного сустава», не было бы никаких разногласий. Моей
целью в данной главе явилось представление кранио-сакрально ориентированного
аспекта функциональной анатомии височно-нижнечелюстного сустава. Я
попытался поместить анатомию данного сустава в контекст всего организма
человека и затем рассмотреть, что мы как врачи можем сделать для того, чтобы
облегчить страдания больного «синдромом височно-нижнечелюстного сустава».
В четвертой главе я рассматриваю концепции и замечания, которые
возникли после написания книги «Кранио-сакральная терапия». В моем
распоряжении имеется довольно малое количество научных фактов,
подтверждающих эти концепции. Однако я пишу только о тех феноменах, которые
я наблюдал лично. Целью моей является возбудить любопытство читателей и,
возможно, расширить ваш кругозор, чтобы глубина вашего понимания чудес
человеческого организма возросла, подобно моей собственной.
|
|
|
Пожалуйста, насладитесь чтением этой книги, используйте ее в качестве
помощника и стимулятора вашей мысли. Если вы обнаружите что-то, чем захотите
поделиться со мной, я высоко оценю это. У меня больше работы, чем я могу
выполнить, однако мне очень нравится делиться новыми мыслями и
наблюдениями. Я обязательно постараюсь ответить на ваши письма.
Джон Е. Апледжер, Доктор Остеопатии.
Палм Бич Гарденс, Флорида.
Глава 1
ГЛАВА 1 КРАНИАЛЬНЫЕ НЕРВЫ
I . ВВЕДЕНИЕ................................................................................................................. 9
П. СИСТЕМА ОБОНЯНИЯ....................................................................................... 12
A. Общая анатомия............................................................................................. 12
B. Функция и дисфункция.................................................................................. 12
1. Решетчатая кость..................................................................................... 15
|
|
|
2. Сошник..................................................................................................... 16
3. Клиновидная кость.................................................................................. 16
4. Выводы..................................................................................................... 17
C. Взаимосвязь с другими областями мозга..................................................... 18
1. Лимбическая система.............................................................................. 18
2. Триединый мозг....................................................................................... 19
3. Ретикулярная формация.......................................................................... 21
4. Другие связи............................................................................................ 21
III. ЗРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА.................................................................................. 22
A. Сенсорный сигнал........................................................................................... 22
1. Фоторецепторы 22
2. Сетчатка/сосок зрительного нерва......................................................... 23
3. Зрительный нерв..................................................................................... 24
4. Зрительный перекрест/зрительные тракты............................................ 27
B. Центральные связи зрительных трактов....................................................... 29
C. Кранио-сакральная система и зрительная сенсорная система..................... 31
D. Функциональная оценка сенсорной системы................................................ 32
1. Поля зрения............................................................................................. 32
2. Сетчатка................................................................................................... 34
E. Двигательные нервы глазного яблока............................................................ 37
1. Глазодвигательный нерв (III).................................................................. 37
2. Блоковой нерв (IV).................................................................................. 39
3. Отводящий нерв (VI)............................................................................... 39
4. Расположение ядер.................................................................................. 39
5. Уязвимость волоконных трактов........................................................... 41
F. Пещеристый венозный синус......................................................................... 44
G. Прохождение трех двигательных нервов в глазной впадине....................... 46
Н. Связи кранио-сакральной системы с двигательными нервами.................... 48
I. Структура и функция глазного яблока........................................................... 51
1. Структура................................................................................................ 51
2. Функция................................................................................................... 52
J. Строение глазной впадины............................................................................. 53
1. Кости....................................................................................................... 53
2. Фасции глазной впадины........................................................................ 59
К. Произвольные мышцы глазной впадины...................................................... 60
1. Прямые мышцы....................................................................................... 60
2. Косые мышцы.......................................................................................... 62
L. Симпатическая иннервация глаза.................................................................. 63
М. Система, очищающая глаз............................................................................ 65
IV. ТРОИЧНЫЙ НЕРВ............................................................................................... 67
А. Введение......................................................................................................... 67
1.Ядра............................................................................................................ 68
2. Проводящие пути..................................................................................... 71
B. Глазной участок............................................................................................... 73
1. Слёзный нерв............................................................................................ 74
2. Лобный нерв............................................................................................. 74
3. Носо-ресничный нерв.............................................................................. 75
4. Лечение..................................................................................................... 76
C. Верхнечелюстной участок.............................................................................. 77
1. Крыловидно-нёбная ямка........................................................................ 77
2. Скуловая ветвь......................................................................................... 77
3. Верхние альвеолярные ветви.................................................................. 77
4. Дисфункция.............................................................................................. 78
D. Участок нижней челюсти............................................................................... 78
1. Передний и задний участки.................................................................... 80
2. Ветви переднего участка......................................................................... 81
3. Ветви заднего участка............................................................................. 81
4. Анатомические связи, важные для специалиста по кранио-сакральной
системе.......................................................................................................... 81
V . ЛИЦЕВОЙ НЕРВ..................................................................................................... 84
A. Введение........................................................................................................... 84
B. Центральные ядра............................................................................................ 84
C. Лицевой нерв внутри субарахноидального пространства.......................... 86
D. Лицевой нерв за пределами субарахноидального пространства............... 87
E. Уязвимость системы лицевого нерва............................................................ 89
F. Анатомия области околоушной железы........................................................ 90
G. Другие ветви лицевого нерва........................................................................ 90
Н. Ушной ганглий............................................................................................... 91
VI . ПРЕДДВЕРНО УЛИТКОВЫЙ НЕРВ................................................................ 91
A. Введение........................................................................................................... 91
B. Компоненты преддверно-улиткового нерва................................................ 92
1. Вестибулярный нерв............................................................................... 92
2.Улитковый нерв........................................................................................ 93
3. Внутренний слуховой проход и преддверно-улитковый нерв.......... 93
C. Центральные связи преддверно-улиткового нерва..................................... 94
1. Вестибулярный корешок......................................................................... 94
2. Улитковый корешок................................................................................ 95
D. Кранио-сакральная терапия и вестибулярно-улитковая система............... 95
VII . ЯЗЫКОГЛОТОЧНЫЙ НЕРВ............................................................................ 96
A. Введение........................................................................................................... 96
B. Центральные ядра............................................................................................ 97
C. Языкоглоточный нерв внутри черепной полости....................................... 98
D. Языкоглоточный нерв в яремном отверстии................................................ 98
E. Языкоглоточный нерв за пределами краниальной полости....................... 99
1. Нерв барабанной перепонки................................................................... 99
2. Малый каменистый нерв......................................................................... 99
3. Ушной ганглий......................................................................................... 99
4. Нерв каротидного синуса........................................................................ 99
5. Конец языкоглоточного нерва.............................................................. 100
F. Кранио-сакральный подход к языкоглоточной системе........................... 101
8
VIII . БЛУВДАЮЩИЙ НЕРВ................................................................................... 101
A. Введение....................................................................................................... 101
B. Центральные ядра........................................................................................ 102
C. Блуждающий нерв внутри краниальной полости....................................... 104
D. Блуждающий нерв за пределами ярёмного отверстия на шее................... 105
E. Блуждающий нерв в грудной клетке........................................................... 107
F. Блуждающий нерв ниже диафрагмы........................................................... 108
G. Клиническая картина.................................................................................... 109
IX . ДОБАВОЧНЫЙ НЕРВ....................................................................................... 109
A. Спинальная часть добавочного нерва......................................................... 109
B. Черепная часть добавочного нерва............................................................. 110
C. Соединение и разделение............................................................................ 111
X . ПОДЪЯЗЫЧНЫЙ НЕРВ..................................................................................... 111
A. Центральные ядра........................................................................................ 111
B. Внутричерепной путь подъязычного нерва................................................ 112
C. Соединение и разделение............................................................................ 112
XI . ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ НЕРВЫ ВЫВОДА................................................... 114
I . ВВЕДЕНИЕ
Черепно-мозговые нервы часто рассматриваются как 12 пар периферических
нервов, которые относятся к сенсорной и двигательной активности головы. Однако,
не совсем правильно считать нервы органов обоняния и зрительные нервы
(соответственно 1-ый и II-ой черепно-мозговые нервы), как периферические. В
действительности они являются периферийным продолжением трактов мозговых
волокон, потому что между их чувствительными окончаниями и входом в вещество
мозга отсутствует синапс. Несмотря на неправильное название, чтобы избежать
дальнейшей путаницы, наше обсуждение будет основываться на привычной
терминологии, и названные нервы будут рассматриваться среди двенадцати пар
черепно-мозговых нервов.
С другой стороны черепно-мозговые нервы с III-го по ХП-ый являются
истинно периферическими нервами, так как их синапсы внешне направлены на
центральную нервную систему. Все эти десять пар черепно-мозговых нервов имеют
поверхностные входы и выходы в ствол мозга и из него. У всех ядра расположены в
стволе мозга, за исключением спинального добавочного нерва (XI), часть ядра
которого находится в верхней и средней шейной части спинного мозга. Это ядро
нервной системы также известно, как спинальное ядро добавочного нерва.
Кроме головы черепно-мозговые нервы выполняют важные функции на шее,
в грудной клетке и брюшной полости. Языкоглоточный нерв (IX) снабжает
чувствительными и двигательными волокнами глотку и гортань, которые обе
вытянуты до шеи. Блуждающий нерв (X) иннервирует пищеварительные органы,
кровеносную и дыхательную системы дополнительно к функции, осуществляемой в
голове. Вспомогательный нерв обеспечивает двигательную иннервацию глотки и
гортани, а также грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц шеи.
Черепно-мозговые нервы часто ошибочно считают черепно-мозговой
частью парасимпатического отдела автономной нервной системы. Возможно, это
происходит из-за того, что парасимпатический отдел иногда называют кранио-
сакральным отделом автономной нервной системы. Хотя некоторые
парасимпатические волокна «сталкиваются на пути» с черепно-мозговыми нервами,
но это и всё. Черепно-мозговые нервы содержат множество периферических
чувствительных волокон. Клетки всех чувствительных волокон образуются на
наружной поверхности ствола мозга, обычно из ганглия, который можно
рассматривать как аналог дорсальных корешков ганглия спинного мозга. Черепно-
мозговые нервы также содержат произвольные периферические двигательные
волокна, которые иннервируют структуры скелетно-мышечных и миофасциальных
систем. Черепно-мозговые нервы очень неоднородны в своем строении, они
содержат парасимпатические волокна, а также периферические чувствительные и
произвольные двигательные волокна.
Особый нервный ствол можно рассматривать как передаточный путь,
который является важным средством передвижения специализированных нервных
волокон из одного участка тела в другой. Во многих случаях волокна общего ствола
могут выполнять много различных индивидуализированных или
специализированных функций. Иногда, но не обязательно как правило, некоторые
нервные стволы нервов обладают только одним типом волокна для выполнения
особой задачи. Примером единичной функции мог бы служить блоковый нерв (IV).
Насколько сейчас известно, этот нерв содержит только двигательные волокна,
которые иннервируют верхнюю косую мышцу глаза.
10
Важно отметить, что чаще периферический нерв является важным
средством передвижения из одного участка тела в другой специализированных
нервных волокон, выполняющих различные функции. Так как основной нервный
ствол проходит через область, специально предназначенную для пути двигательного
волокна, то специализированные волокна выходят из ствола в виде ветви, тогда как
ствол продолжается до более периферийного расположения. Я употребляю слово
«выходит», чтобы описать «ответвление» двигательных нервов. В случае сенсорного
сигнала мы могли бы рассматривать чувствительные центростремительные волокна
как «помощников», которые «входят» в нервный ствол как средства продвижения
сигналов в центральном направлении.
Рис. 1-1.
Черепно-мозговые нервы. Вид с нижней стороны мозга.
Чтобы решить, к каким волокнам присоединяются определенные нервы, надо
определить направление и назначение нервного импульса. Аналогией мог бы
послужить дорожный план поездки из Чикаго в Лос-Анджелес на грузовике,
перевозящем домашнюю мебель, во время поездки нагружаясь и разгружаясь в
определенных местах. Понимая это, более ясными становятся многие из наиболее
11
трудных синдромов и дисфункций, которые возникают при механических
деформациях и/или при разрушительных процессах специфических нервов в особых
анатомических отделах.
Я рассматриваю схожесть черепно-мозговых нервов, со спинными нервами
в их устройстве в том, как они выходят из ствола мозга и входят в него. Схожесть
становится явной, если смотреть на спинной мозг как на хвостовое продолжение
ствола головного мозга. В общем можно рассматривать «сегменты ствола мозга» с
черепно-мозговыми нервами как сегментные корешки нервов. Это обеспечивает
значительную помощь в подходе к упорядочиванию того, что на первый взгляд
кажется очень сложной системой (Рис. 1-1). Сравнивая дальше, можно рассматривать
шейные отверстия как межпозвоночные отверстия между затылком и клиновидной
костью. Эти отверстия обеспечивают проход черепно-мозговым нервам DC, X и XI,
так же, как корешки спинального нерва проходят через межпозвоночные отверстия
внизу (Рис. 1-2). Так как мы обсуждаем функциональную и дисфункциональную
анатомию различных черепно-мозговых нервов, становится очевидной польза
данной модели.
Рис. 1-2.
Аналогия шейных отверстий с межпозвоночными отверстиями.
Перечень черепно-мозговых нервов:
I. Обонятельный (сугубо чувствительный).
П. Зрительный нерв (сугубо чувствительный).
12
III. Глазодвигательный (соматический и висцерально - моторный).
IV. Блоковый (сомато-моторный).
V. Тройничный (сомато-чувствительный и сомато-моторный).
VI. Отводящий (сомато-моторный).
VII. Лицевой (соматический и сугубо чувствительный /моторный).
VIII. Преддверно-улитковый [слуховой или звуковой] (сугубо
чувствительный).
IX. Языкоглоточный (соматический и сугубо
чувствительный/моторный).
X. Блуждающий (соматический и сугубо чувствительный/моторный)
XI. Добавочный (сомато-моторный, поддерживает блуждающий).
XII. Подъязычный (сомато-моторный).
Теперь давайте рассмотрим каждый из черепно-мозговых нервов и их
системы в рамках функции, проявлений дисфункции и их уязвимости.
П. СИСТЕМА ОБОНЯНИЯ
A. Общая анатомия
Обонятельный нерв (I) не является истинно периферическим нервом. Он
представляет собой волокнистый тракт, который входит в нижнюю поверхность
лобной доли. Парные обонятельные нервы образуются из сенсорных рецепторов,
расположенных на слизистой оболочке носа (слизистые мембраны) верхних носовых
полостей. Имеется около 20 волокон без миелинового слоя на каждой стороне,
которые проходят от этих сенсорных рецепторов через узкие отверстия в ситовидной
пластинке решетчатой кости вверх к обонятельным луковицам мозга (Рис. 1-3).
Ситовидная пластинка входит в решетчатую выемку лобной кости между двумя
глазными впадинами (Рис. 1-4).
Достигнув вещества мозга на обонятельных луковицах, чувствительные
волокна получают своё первое синоптическое соединение. Волокна без миелинового
слоя, которые спустились от слизистых оболочек полостей носа, имеют синапсы с
волокнами с миелиновым слоем обонятельных трактов мозга. Эти обонятельные
тракты далее проходят через вещество мозга к извилинам под мозолистым телом и
извилинам гиппокампа. Здесь находится другое синоптическое соединение с
волокнами, идущими к грушевидной области мозга и к гиппокампу мозга. Эти
соединения проходят через срединные и боковые обонятельные полосы.
Объединенные волокна связывают эти области с палаткой, варолиевым
мостом и с таламусом. Также представлены рефлекторные связи, которые
осуществляют взаимодействие обонятельной системы с ядрами тройничного (V),
языкоглоточного (IX), блуждающего (X) и подъязычного (XII) нервов (Рис. 1-5).
B. Функция и дисфункция.
Что означает представленная анатомия? Когда запах (состоящий из
мельчайших химических частиц, молекул или ионов) достигает свода полости носа,
чувствительные рецепторы слизистой оболочки носа переводят химическое
воздействие в нервные импульсы. Для того, чтобы чувствительные рецепторы
смогли отреагировать на запах, химические вещества должны быть растворены в
жидкости, которую выделяют слизистые оболочки.
Рис. 1-3.
Проход обонятельных нервов через ситовидную пластинку.
Рис. 1-4.
Передняя краниальная впадина, включающая ситовидную пластинку.
Рис. 1-5.
Схематическое изображение обонятельной системы.
Без попадания частиц в слизистую жидкость рецепторы не активизируются.
Обычной причиной утраты обоняния (которая называется обонятельная
десенсибилизация) является сухость в носу. Возможно, вы замечали потерю остроты
своего обоняния, находясь в сухом климате или при приёме лекарств, которые сушат
слизистые оболочки носа. Конечно, и нос должен быть открыт, чтобы пахнущие
частицы могли попасть в верхние полости носа. Когда у вас сильная простуда с
ринитом (насморк), и опухли носовые раковины, доступ к обонятельным
чувствительным областям ограничен, и чувство обоняния тоже ослабляется.
Так как чувствительные волокна спускаются из носовой полости пучками,
то каждый пучок покрыт твёрдыми и мягкими оболочками. Твёрдые оболочки
являются продолжением надкостницы костей носа, а мягкие оболочки - это
продолжение периневрия пучков волокнистого тракта. Подобная связь с твердой
оболочкой может оказаться помехой при передаче импульсов от обонятельных
чувствительных рецепторов в мозг. Твердая оболочка должна быть гибкой, в
противном случае она может вызвать механическую деформацию и ненормальное
напряжение пучков обонятельного нерва. Обоняние при этом может быть
поставлено под угрозу.
15
Твердая оболочка прикреплена к решётчатым и лобным костям. Поэтому
механическое вмешательство в свободную подвижность любой из двух костей
может привести к ненормальному напряжению твердой оболочки и к вторичным
проблемам в области обоняния.
Травма носа, которая вызывает чрезмерное напряжение твердых оболочек,
тоже может быть связана с обонянием. Хотя твердая оболочка переходит в
надкостницу костей носа, можно легко заметить, что пост-травматическое
неправильное положение этих костей может вызвать ненормальное напряжение
твердой оболочки.
Решетчатая кость.
Следует также учитывать влияние дисфункции сошника, решётчатой кости,
лобных и клиновидных костей при нарушении обоняния. Клетки обонятельных
рецепторов расположены на верхней раковине и на верхней перегородке решётчатой
кости. Пучки обонятельного нерва должны без помех проходить через узкие
отверстия в ситовидной пластинке решётчатой кости. Обонятельные луковицы
лежат на верхней поверхности решётчатой кости сбоку от петушиного гребня. Для
нормального чувства обоняния важна нормальная функция решётчатой кости.
Решётчатая кость наиболее подвержена дисфункции из-за проблем с лобной
костью, сошником или клиновидными костями (Рис. 1-6).
Рис. 1-6.
Средне-саггитальный вид костных структур, воздействующих на обонятельный
нерв.
16
Решётчатая кость подвержена боковому давлению со стороны лобной кости,
а также неподвижности, вызываемой сгибанием, разгибанием, торсией или
компрессией лобной кости. Кроме того лобная кость очень зависит от
ненормального напряжения серповидных структур мозга, которое может возникнуть
где угодно на вертикальной мембранной системе (Upledger 1983, Chapter 6).
Сошник.
Сошником в большой степени управляет клиновидная кость. Сошник имеет
обширное сочленение с решётчатой костью сбоку и спереди своего сочленения с
клиновидной костью. Сочленение сошник — клиновидная кость представляет форму
языка и построение в форме борозды, что хорошо подходит для этих целей, но
становится чрезмерно уязвимым для ущемления при давлении. Я наблюдал много
случаев, когда лицевая травма вызывала ущемление этого соединения (Рис. 1-7).
Рис. 1-7.
Вид сзади на клиновидную кость, сошник и твердое нёбо.
Далее уязвимость сошника можно наблюдать на месте его соединения с
твердым нёбом. Опять это соединение в форме длинного замысловатого языка и
борозды, которое тоже может оказаться ущемлённым (хотя более редко, чем
соединение сошник - клиновидная кость), что ведёт к нарушению свободного
движения сошника (Рис. 1-8).
Клиновидная кость.
Поскольку клиновидной костью мощно управляет жидкостная кранио-
сакральная система, с которой она непосредственно связана, то движение этой кости
редко бывает ограничено до такой степени, чтобы нарушать обонятельную
функцию. У решетчатой кости почти нет механически значимых или прямых связей
с жидкостным аспектом кранио-сакральной системы, кроме как через переднее
прикрепление серповидного участка мозга к ситовидной пластинке. Дисфункция
решётчатой кости, вызванная клиновидной костью, встречается часто, но реже, чем
вторичные дисфункции из-за ограничения функционирования лобной кости и/или
сошника. Ограничение клиновидной кости может происходить по разным причинам.
По моим личным наблюдениям сильное передне-заднее надавливание клиновидной
кости на затылок наиболее часто вызывает дисфункцию решётчатого кости с
вторичным нарушением обонятельной системы.
| 17 |
Рис. 1-8.
Увеличенный вид сзади сочленения сошника с клиновидной костью и твердым
нёбом.
Выводы.
Итак, между обонятельными (чувствительными) рецепторами носа и входом
обонятельных волокон в вещество мозга мы можем ожидать возникновения
возможных проблем в различных областях:
• Помехи в носовых проходах
• Ненормально сухие или влажные носовые проходы
• Ненормальное напряжение жесткой оболочки,
воздействующее на волокна обонятельного нерва
• Дисфункции костей, прямо воздействующих на обонятельные волокна или создающие ненормально повышенное напряжение твердой оболочки
По мере того, как мы рассматриваем связи обонятельной системы с другими
центрами мозга, мы можем оценить, как Природа создала эту цепь, в которой наш
сенсорный сигнал и наши действия четко объединены. Хорошо известно, что запах
имеет большое значение в ощущении вкуса. В действительности почти невозможно
сказать, какое главное ощущение вкуса исходит от языка, а какое из носа.
18
С. Взаимосвязь с другими областями мозга
Существуют многочисленные взаимоотношения между системой обоняния
и ядрами тройничного, языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов. Эти
связи способствуют объединению ощущений вкуса, запаха и функций пищеварения.
Представьте, что только один запах приготовляемого лука может вызвать появление
слюны во рту, а в желудке выделение желудочного сока. Известно, что застои и
непроходимость в носу, вызванные простудой, могут сделать пищу безвкусной (или
она лишена запаха?). В данном контексте представляют интерес лимбическая
система и триединая модель мозга. Они будут рассмотрены более подробно.
Лимбическая система.
Лимбическую систему мозга иногда рассматривают как «мозг
млекопитающего» в противоположность мозговому стволу или «мозгу
пресмыкающегося». Лимбическую систему можно представить как структуру в
форме латинской буквы «v». Лимбическая система расположена на верху мозгового
ствола, снизу от промежуточного мозга. На латинском языке слово «limbus»
обозначает «край».
В лимбическую систему входят миндалевидное тело, гиппокамп, пояс, ядра
перегородки (которые продвигаются в боковые желудочки с медиальной стороны),
часть таламуса (ядро поводка и ростральное ядро таламуса), части гипоталамуса
(сосцевидные тельца), межножковое ядро среднего мозга (которое соединяется с
ретикулярной формацией мозгового ствола и, наконец, с внутренними
двигательными столбчатыми структурами). Лимбическая система также включает
многие, взаимно связанные нервные пути (Рис. 1-9).
Рис. 1-9.
Лимбическая система
Лимбическая система получает сенсорные сигналы от систем обоняния,
зрения, слуха, равновесия и баланса, а также от мышечных проприоцепторов;
большинство этой информации перерабатывается лимбической системой и
направляется в соответствующих направлениях в кору головного мозга и в
19
активирующую ретилякуционную систему. Лимбическая система тесно связана с
таламусом. гипоталамусом и гипофизом.
Функционально лимбическая система представляет собой главный центр
эмоций. Охват эмоций от любви и альтруизма до гнева и панического состояния.
Передняя верхняя часть системы расположена в обонятельной коре, что объясняет
тесную связь между запахом и эмоциями. У лимбической системы такие обширные
связи с обонянием, что её обычно называют риноэнцефалоном («мозг носа»).
Обонятельная кора является самой старой частью лимбической системы в пределах
эволюции. У людей лимбическая система расположена несколько выше за ноздрями.
На большинство млекопитающих мощно воздействуют обонятельные стимулы.
Люди не утратили этих связей, хотя в настоящее время большее значение для
поведенческих реакций имеют зрительные, а не обонятельные стимулы.
Внутри вещества мозга обонятельная система обширно связана с
лимбической системой, которая составляет около 20% общего объема мозга. В свете
связей обонятельно-лимбической системы не приходится удивляться, что так
хорошо развито парфюмерное дело. Очень возможно, что определённые запахи
вызывают у нас романтические или сентиментальные чувства.
Гиппокамп - парный орган. В каждой височной доле располагается по
одному. Гиппокамп связан с функцией памяти. Нормальное функционирование
гиппокампа зависит от баланса между веществом нейротрансмиттера GABA (гамма-
аминомасляная кислота) и глутаматом (Restak 1984). Области гиппокампа в большей
степени подвержены гипоксии во время родов. В результате вызванного в
гиппокампе нарушения могут происходить припадки и расстройство памяти. При
связи с обонятельной системой гиппокамп позволяет нам помнить знакомые запахи.
Когда мы ощущаем или воспринимаем запах из обонятельной системы, гиппокамп
сравнивает этот запах со своим «банком памяти», чтобы определить знаком ли этот
запах, и если это так, то решить, какую соответствующую память следует далее
ввести в наше сознание.
Миндалевидное тело (парное) располагается в лимбической системе с двух
сторон как раз над гипоталамусом спереди наверху височных долей. Именно здесь
при определённом стимулировании может возникнуть гневно-агрессивная реакция.
Считается, что миндалевидное тело действует сообща с гипоталамусом, чтобы
связывать эмоциональные реакции. У большинства млекопитающих определённые
запахи (возможно гормональные),ощущаемые обонятельной системой могут
усиливать гнев и агрессию. Подобные реакции обычно не наблюдаются у людей, но
все же инстинкт может сохраняться в рудиментарной форме.
Прозрачная перегородка, возможно, является центром удовольствия.
Искусственное электрическое стимулирование может вызвать ощущение счастья у
пациентов с депрессией, успокоить боль у больных раком и усилить сексуальное
возбуждение у нормальных людей. Дисфункция перегородки может привести к
нарушению способности испытывать удовольствие.
Лимбические связи с мозговым стволом внизу и с головным мозгом наверху
обеспечивают равновесие и интеграцию между тревожностью, эмоцией и разумом.
Рассмотрите значение вклада со стороны обоняния в лимбическую систему. Как
может отразиться сенсорное (обонятельное) отсутствие на функции лимбической
системы и на её посреднической функции между тревожностью, эмоцией и разумом?
Триединый мозг.
Модель триединого мозга разработана Полом Д. МакЛином (Paul D.
MacLean), бывшим руководителем лаборатории умственного здоровья
Национального института развития мозга. Данная модель предполагает наличие трех
20
отдельных, но тесно связанных типов мозга у человека, отражающих
филогенетические стадии эволюции человека (Restak 1984, Sagan 1977, Wonder
1984). Наиболее примитивным является мозг рептилий или (R- комплекс), в который
входит спинной мозг, продолговатый мозг и варолиев мост. Этот мозг отвечает за
инстинкты выживания и поведения, необходимые для самосохранения и
воспроизведения потомства. Инстинкты охоты, спаривания, разметки территории и
борьбы за выживание и защиту территории тоже находятся в ведении R-комплекса
(мозг рептилий). Он также передает информацию в неокортекс и получает приказы
из него.
Лимбическая система слоем лежит, как шапка, на стволе мозга. Над
лимбической системой располагается более развитая кора головного мозга (Рис. 1-
10).
Рис. 1-10.
Триединая модель мозга.
Мне показалось интересным, что природа накрывает каждую структуру
мозга более развитым мозгом, а не заменяет один другим. Каждое наслоение
видоизменяется и действует, чтобы контролировать или сдерживать врожденные
побуждения и инстинкты, которые находятся под слоем или в его центре. Однако,
все еще сохраняется воздействие или энергия каждого из двух слоев, которые
расположены под неокортексом. Свидетельством является регресс эволюции в
поведении человека под воздействием алкоголя, который нарушает, прежде всего,
функцию неокортекса. Когда подавляется активность неокортекса, начинает
исчезать способность к абстрактному мышлению. Мы видим сентиментального
лояльного эмоционального пьяницу. Если происходят нарушения в мозгу
млекопитающего, мы наблюдаем вздорного местного пьяницу, который говорит,
что вам лучше уйти с его дороги, и который далек от разумного рассуждения. Когда
нарушается R-комплекс, мы можем наблюдать, что примитивные центры
21
физиологического контроля в стволе мозга работают на то, чтобы дать возможность
пьяному дышать и остаться живым.
Ретикулярная формация.
Эта система состоит из нескольких миллионов нейронов, которые образуют
плотную сеть волокон, в основном расположенных в стволе мозга (или по
терминологии триединой модели в R-комплексе). Ретикуляционная формация
располагается, начиная от таламуса, далее через средний мозг, варолиев мост, через
продолговатый мозг и вниз по всему пути костного мозга до его окончания в
крестце. Эта структура размещена по центру ствола головного мозга и спинного
мозга, по которым она проходит.
Формация охватывает большую часть нервной системы у примитивных
позвоночных и сохраняет функциональную значимость у птиц и млекопитающих
(включая человека). Стимуляция ретикулярной формации активизирует систему
сигнала тревоги. Сверх-стимуляция вызывает повышенную тревожность.
Разрушение структуры вызывает кому и смерть.
Эта система ежедневно получает и обрабатывает миллионы сенсорных
сигналов. Она по порядку принимает информацию, при её оценке воздействует на
неё и, как сортировщик, поэтапно передает сигналы в соответственные области коры
головного мозга для информации, дальнейшего решения и действия. Информация,
которая поступает в ретикулярную формацию, больше связана с видимым светом,
вкусом и запахом, чем с проприоцептивными и избирательными осязательными
ощущениями.
Ретикулярная формация предупреждает вас об опасном запахе, плохом
вкусовом ощущении, об опасном зрительном сигнале и т.д. Эта система действует,
как собака, которая поднимает уши при запахе кошки или другого животного,
находящегося поблизости. Она неотъемлема от цикла пробуждение-сон у живых
существ и «решает», что будет лучше разбудить вас от сна.
У этой формации есть центры, контролирующие кровяное давление, частоту
сердечных сокращений и частоту дыхания. Она тесно связана с системой
тройничного нерва, со зрительной системой, с лицевой и языкоглоточной системой
(поскольку две последние связаны со вкусом).
Другие связи.
Система обоняния связана с таламусом, яйцевидной массой, расположенной
сразу над стволом мозга. У таламуса имеются также обширные нервные связи с
лимбической системой, и он действует как распределительный пункт между
чувствительными и двигательными нервами и мозгом. Через гипоталамус таламус
также функционально связан с гипофизом. Итак, существует путь, по которому
обонятельные чувствительные стимулы могут воздействовать на эндокринную
функцию.
Обонятельная система обеспечивает чувствительным сигналом варолиев
мост, расположенный перед мозговым стволом над продолговатым мозгом. Мост
обеспечивает связи между мозгом и двумя полушариями мозжечка; считается, что
мост участвует в контроле за дыханием, за сном с быстрыми движениями глаз и
началом сновидений (Рис. 1-11).
Обонятельная система имеет связи с грушевидной долей (общая
обонятельная боковая полоса, передняя часть парагиппокампусной извилины и
крючка головного мозга) и палаткой мозжечка, которая является частью
палеоэнцефалона («старого мозга»), управляющего примитивными реакциями и
ощущениями, связанными с обменом веществ и воспроизведением (например, голод,
жажда, усталость и секс).
22
Исследования о роли обонятельной системы в общей функции мозга и в
поведении человека находятся на ранней стадии. Если согласиться с тем, что
сенсорная стимуляция усиливает функцию развития нервной ткани, а лишение
подобной стимуляции ведет к ослаблению нервной функции и развития, то легко
представить возможное вмешательство аносмии (отсутствие обоняния) в
эмоциональную жизнь пациента.
Рис. 1-11.
Среднебоковой вид среднего мозга и мозгового ствола.
III . ЗРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
А. Сенсорнй сигнал
Фоторецепторы.
Зрительный нерв (II) в основном является чувствительным (но см. Раздел III.
А.4), он связан со зрительным восприятием. Как и обонятельный нерв, его
правильнее рассматривать как волокнистое продолжение мозговой ткани, чем
периферический нерв. Между его сенсорными рецепторами в сетчатке и входом
аксона в мозг отсутствует синапс.
Стимулом этого нерва является свет, воспринимаемый глазом. Компоненты
сетчатки переводят энергию света в электрические импульсы, которые проводятся
зрительными нервами через таламус в зрительную часть коры головного мозга,
23
которая расположена с обеих сторон затылочных долей головного мозга. Получение
и переработка сенсорной информации осуществляется в зрительной коре.
Фоторецепторы (их называют палочки и колбочки), которые обращают
энергию света в нервные импульсы, к удивлению, расположены на внутреннем слое
сетчатки; свет должен пройти через несколько слоев других тканей, чтобы достичь
их. В каждой сетчатке содержится примерно 125 миллионов палочек и 7 миллионов
колбочек. Соответственно эти два типа фоторецепторов ответственны за восприятие
света/темноты и цвета. В них содержатся молекулы (называемые зрительными
пигментами), структура которых меняется при контакте с фотонами. Зрительный
пигмент палочек называется родопсин (зрительный пурпур). При воздействии света
родопсин расщепляется на ретиналь и опсин; химическая реакция сопровождается
выходом энергии, которая стимулирует зрительный нерв.
Существует 3 типа фоторецепторов колбочек, каждый с различным
зрительным пигментом, соответствующим различной длине световой волны
(красный, зеленый и синий). Широкий спектр цветов, которые мы воспринимаем,
основан на стимуляции этих трех типов рецепторов колбочек в различных
пропорциях в зависимости от длины волны света, воспринимаемой глазом. И в этом
случае происходит химическая реакция в рецепторах колбочек, которая переводит
энергию света в электрическую энергию и стимулирует зрительный нерв.
Колбочки значительно менее чувствительны к слабому свету, чем палочки.
Поэтому стимулы менее интенсивно окрашенного света, попадая на сетчатку,
воспринимается как менее цветные, скорее как серые тени. Слабое цветовое
восприятие периферической нервной системы связано также с тем, что колбочки
сконцентрированы в одной центральной области (центральной ямке) сетчатки;
палочки расположены более широко.
Сетчатка/сосок зрительного нерва
(зрительный диск). Внутри каждого глазного яблока находится более
миллиона телец нервных клеток, аксоны которых собираются на диске зрительного
нерва, расположенном в зрительном слое (нервное волокно) сетчатки около 3 мм к
центру заднего полюса глазного яблока. Из диска зрительного нерва аксоны
выходят в глазное яблоко, проходя через сосудистые оболочки и оболочки склеры.
Склера является плотной внешней оболочкой глазного яблока. Её толщина примерно
0,8 мм. Аксоны проходят через многие узкие отверстия (ситовидная пластинка) в
склере и затем соединяются с глазным яблоком, чтобы образовать зрительный нерв
в том месте, где в них образуется миелиновый слой (Рис. 1-12).
Диск зрительного нерва - это слепое пятно глаза; на самом диске нет
фоторецепторов. Так как оба слепых пятна медиально расположены по отношению к
задним полюсам глазных яблок, световые волны из одной внешней точки не могут
одновременно воздействовать на оба слепых пятна. Когда световые волны из
внешнего источника падают на слепое пятно, мы теряем изображение только в этом
глазу. Из-за того, что зрительный диск покрывает только небольшую часть
поверхности сетчатки и из-за того, что глаза почти всегда находятся в движении, мы
редко теряем наше стереоскопическое восприятие внешних предметов.
Примерно в 1,25 см сзади от зрительного диска находится центральная
артерия сетчатки, которая проходит спереди твердой оболочки зрительного нерва,
проходит через нерв и входит в глазное яблоко (Рис. 1-13). Это та артерия, которая
четко видна в центре диска зрительного нерва при использовании офтальмоскопа.
24
Это ветвь глазной артерии (ветвь внутренней сонной артерии, которая входит в
костную глазную впадину через зрительный канал).
Твердая оболочка обволакивает зрительный нерв в месте между его
выходом из глазного яблока и проходом через зрительный канал, расположенный в
малом крыле клиновидной кости (Рис. 1-14). Эта оболочка объединяется со склерой
и прикрепляется к верхнему костистому краю зрительного канала.
Рис. 1-12.
Поперечный разрез глазного яблока.
Зрительный нерв.
Внутри глазной впадины зрительный нерв одет оболочками, которые
являются сплошным продолжением всех трёх менингеальных слоев свода мозга.
Считается, что внешняя поверхность глазной впадины находится за пределами свода
мозга из-за своей общности с внешней поверхностью черепа. Твердая оболочка,
паутинная оболочка и мягкая оболочка соединяются со склерой на ситовидной
пластинке на задней части глазного яблока.
Когда, покрытый оболочкой, зрительный нерв проходит из склеры в
зрительный канал, его окружает слой фасции (которая называется луковицей
фасции, потому что она заключает глазное яблоко оболочкой и дает возможность
двигаться относительно склеры), а также жировые прокладки глазных впадин, и
(спереди) ресничные артерии и нервы. Сзади, но все еще в глазной впадине нерв
пересекается с (носо-ресничным) нервом, глазной артерией, верхней глазной веной и
верхней частью глазодвигательного нерва. Нижняя часть глазодвигательного нерва и
нижняя прямая мышца глазного яблока расположены ниже зрительного нерва;
25
медиальная прямая мышца проходит в центре от него, а боковая прямая мышца и
отводящий нерв проходят сбоку от него.
Рис. 1-13.
Офтальмоскопический вид сетчатки.
Рис. 1-14.
Вид сверху на клиновидную кость и на зрительные каналы.
26
Совсем за глазной впадиной зрительный нерв близко приближается к
ресничному ганглию и к глазной артерии (из которой он получает ветви сосудов).
Расстояние, на которое зрительный нерв удаляется от склеры к зрительному каналу,
составляет примерно 2,5 см. Чтобы дать возможность движению глазного яблока, в
нерве происходит некоторое ослабление напряжения.
Когда зрительный нерв проходит через зрительный канал, длина которого 5-
10 мм, он проходит через вершину глазной артерии как раз после того, когда она
ответвляется от внутренней сонной артерии, с внутренней стороны зрительный нерв
отделяется от воздушных синусов клиновидной кости тонкой костной перегородкой.
В некоторых случаях, когда в воздушном синусе содержится большое количество
клеток (в случае решётчатой кости, а также в синусе клиновидной кости), нерв
может подвергаться давлению со всех сторон, в результате могут возникнуть
нарушения зрения. Разное количество клеток в воздушном синусе может быть
вызвано воспалением его слизисто-надкостных выстилок.
|
|
| Рис. 1-15. Некоторые структуры, которые воздействуют на |
Когда нерв проходит через канал, три оболочки смешиваются и
соединяются, с надкостницей кости и самим нервом. Такое соединение происходит
только наверху. Подобное устройство закрепляет нерв на месте таким образом,
чтобы он слишком свободно не скользил во впадину и не выскальзывал из неё.
Разделение между менингеальными слоями происходит в нижних двух третях
оболочки (Рис. 1-15). Прикрепление нерва подобным образом к клиновидной кости
подвергает функционирование нерва воздействию кости, её синусов, а также близко
расположенных синусов решётчатой кости.
27
Внутричерепная часть нерва остаётся на верхней поверхности венозного
пещеристого синуса и на диафрагме седла, которое расположено выше гипофиза.
Третий желудочек закрыт наверху. Сбоку близко подходит внутренняя сонная
артерия; глазное ответвление отходит прямо под нерв. Передняя черепная артерия
проходит над нервом как раз до того, как нерв образует зрительный перекрест
(перекрещивание с противоположным нервом). Давление на нерв со стороны
аневризмы любой их этих крупных артерий может выразиться в ранней форме
дисфункции зрительной системы.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 262; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!