D . Функциональная оценка сенсорной системы
Физиологическое состояние и функцию зрительного нерва можно
определить при оценке целостности зрительных полей и остроты зрения и при
офтальмоскопической оценке сетчатки.
Поля зрения.
Большие дефекты зрительных полей можно проверить, поводя пальцами
вокруг периферии каждого поля в то время, когда пациент фиксирует свой взгляд на
33
чем-то прямо перед собой (к примеру, нос экзаменатора). Второй глаз должен
смотреть в другую сторону (Рис. 1-19). Поворачивая пальцы вокруг и задавая
вопросы пациенту, вы можете определить «слепые пятна» в зрительном поле.
В общем, если дефект зрительного поля связан только с одним глазом, это
говорит о том, что проблема со зрительным нервом между глазным яблоком и
зрительным перекрестом. Туннельное зрение (потеря зрения в обоих боковых
зрительных полях) указывает на проблему в зрительном перекресте, как было
показано в разделе III.A.4. (Рис. 1-20).
Рис. 1-19.
Оценка полей зрения
Проблемы в зрительных трактах или где-то еще между зрительным
перекрестом и зрительной корой обычно вызывают однородные нарушения в
зрительных полях, т.е. потерю зрения в боковом зрительном поле одного глаза и
центральном поле другого глаза. Проблему можно обнаружить на той же стороне
34
головы, что и глаз, в котором проявляется потеря центрального поля зрения (Рис. 1-
21).
Обычно дефекты верхнего поля зрения предполагают проблемы с нижними
волокнами зрительного нерва и наоборот. Это происходит из-за того, что лучи света,
пересекаются, когда они проходят в глазное яблоко через зрачок. Лучи света,
исходящие от предмета в верхнем зрительном поле, действуют на рецепторы в
нижней части сетчатки. Аксоны от этих рецепторов обычно остаются в нижней
части зрительного нерва.
|
|
|
Остроту зрения можно легко проверить, пользуясь обычной таблицей
зрения. Глаза проверяются отдельно и вместе с расстояния 20 футов. Строчка с
самым мелким шрифтом, которая может быть точно прочитана, отмечается; цифры
(напр. 20/200, 20/50 и т.д.), связанные с такой строчкой, являются показателем
остроты зрения. Нормальный показатель представляется как 20/20. Успешному
проведению проверки зрения могут помешать различные факторы (усталость,
соматическая дисфункция шеи, кранио-сакральная дисфункция, отравление);
поэтому проверку следует повторить в другой день при обстоятельствах с
минимальными мешающими факторами.
Сетчатка.
Когда вы направляете свет офтальмоскопа в зрачок, первое, что вы видите -
это так называемый «красный рефлекс». Передняя полость проводит свет в
сетчатку.
Это такой же «красный рефлекс», какой бывает в фотографии при вспышке,
когда человек смотрит прямо в объектив, на фотографии зрачки получаются
красными.
|
|
|
При офтальмоскопическом обследовании сетчатки следует быть уверенным,
что ничто не мешает прохождению световых лучей через передние части глазного
яблока. В такие моменты легче всего выявить катаракту. Катаракты возникают из-за
биохимических изменений в обычно пропускающем свет веществе хрусталика и
просматриваются как помутнение внутри хрусталика. При патологическом развитии
катаракта становится крупнее и меньше пропускает свет. Зрение теряется из-за того,
что лучи света не попадают на сетчатку. Со зрительным нервом все в порядке,
просто фоторецепторы не получают стимулирования.
Когда вы смотрите через зрачок, вы можете увидеть и оценить зрительный
диск, артерии сетчатки, нервы, хрусталик, стекловидную жидкость и водянистую
влагу, а также другие структуры глаза. Это редкая возможность заглянуть внутрь
человеческого тела без хирургии.
Во время подобного обследования полезно сравнивать один глаз с другим.
Изучение фотографического атласа сетчатки может помочь вам получить
представление о нормальном и патологическом состоянии сетчатки. Но ничто не
может заменить личного обследования многих пациентов желательно под
руководством опытного офтальмолога и оптика. Нарушения, с которыми вы можете
столкнуться, включают растяжение вен, покраснение зрительного нерва, помутнение
диска, выделения из нерва или его атрофию.
|
|
|
Рис. 1-20.
Эффект нарушения на зрительном перекресте
| 36 |
Рис. 1-21.
Эффект нарушения зрительного тракта
37
Когда пациенты жалуются на серьезные нарушения зрения, то как надо
иметь в виду потерю зрения на нервной почве и симуляцию заболевания. Обычно я
лечу гипнозом предполагаемую потерю зрения на нервной почве или паралич. Во
время гипнотического состояния снимается истеричность, что подтверждает
диагноз. Я не советую пользоваться пост-гипнотическим состоянием для
восстановления зрения или других затронутых функций в организме; этот метод
просто заставляет пациента найти другие средства для выражения проблемы. Когда
установлен диагноз об истерическом состоянии, вы можете проводить
соответствующее терапевтическое лечение.
Я хочу напомнить о загадочном случае, (который случился в конце 1960-х)
«внезапной, мгновенной слепоты», которая поразила молодого человека незадолго
до его 18-летия. Пациент был приведен в палату скорой помощи родителями. Он
утверждал, что проснувшись утром, он полностью ослеп, но отрицал какую-либо
боль или беспокойство. При осмотре я не смог обнаружить ничего патологического.
Зрачковый рефлекс был активным, офтальмоскопическое обследование показало
норму. При касании уголка ткани проявился роговичный рефлекс, но пациент ни
моргал, ни вздрагивал, когда я делал быстрые движения рукой перед его глазами. Он
даже не пошевелил ступней, когда я сознательно придвинулся и наступил ему на
пальцы. На следующий день его осмотрел мой знакомый офтальмолог, но и он не
смог выявить ни патологического состояния, ни симуляции.
|
|
|
Посоветовавшись с другом, я решил применить «тактику». Сделав
печальное и серьезное выражение лица, я сказал пациенту, что, возможно, у него
опухоль, которая давит на зрительные нервы, и что ему надо будет вернуться в
больницу для дальнейшей проверки. Затем молча, я протянул ему правую руку для
рукопожатия. Он подался вперед и пожал мне руку. Это был эффектный
заключительный момент самого убедительного случая симуляции, с какой я
встречался. Пациент потом признался, что симулировал слепоту, чтобы избежать
призыва в армию.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 165; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!