Задний отдел области голеностопного сустава

⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 6

Задний отдел содержит в себе ахиллово сухожилие с окружающей его клетчаткой и фасциальным влагалищем, сухожилие подошвенной мышцы (если оно не слилось выше с ахилловым) и слизистую сумку. Ахиллово сухожилие прикрепляется широким основанием к пяточному бугру. Между сухожилием и пяточным бугром располагается bursa tendinis calcanei.

(1)

VIII. Область стопы

Тыльная область стопы (тыл стопы, dorsum pedis)

A. Границы. Условной границей, отделяющей стопу (pes) от области голеностопного сустава, является круговая линия, проведённая через верхушки лодыжек и подошву, а затем проходящая через тыл стопы. Различают тыл стопы (dorsum pedis), подошву стопы (planta pedis) и пальцы (digiti). Область тыла стопы отграничена от подошвы с медиальной стороны линией, проходящей от середины высоты пяточной кости к середине головки I плюсневой кости, с латеральной линией, соединяющей середину высоты пяточной кости с серединой головки V плюсневой кости. Область пальцев отделяется от стопы условной линией, проведённой через основания пальцев.

Рис. 40. Проекция тыльной артерии стопы.

B. Наружные ориентиры. Костные ориентиры по наружному краю стопы – головка и бугристость V плюсневой кости (caput et tuberositas ossis metatarsalis V), а по внутреннему краю — основание и головка I плюсневой кости (basis et caput ossis metatarsalis I) и бугристость ладьевидной кости (tuberositas ossis navicularis), расположенная на 3—4 см дистальнее медиальной лодыжки.

Рельеф мягких тканей на тыле стопы определяется сухожилиями длинного разгибателя большого пальца стопы, длинного и короткого разгибателей пальцев стопы, которые веерообразно расходятся к каждому пальцу стопы, чётко вырисовываясь под кожей. Между возвышениями, образованными этими сухожилиями, располагаются углубления, направленные к межпальцевым промежуткам, представляющие промежутки между плюсневыми костями, выполненные тыльными межкостными мышцами (mm. interossei dorsales). Кроме того, на тыле стопы отмечается валикообразное возвышение за счёт мышечной части короткого разгибателя пальцев (m. extensor digitorum brevis), а у медиального края стопы небольшое возвышение создаёт сухожилие передней большеберцовой мышцы (tendo m. tibialis anterioris).

C. Проекционная анатомия

Тыльная артерия стопы (a. dorsalis pedis) проецируется на тыльной поверхности стопы (рис.40) от середины расстояния между передними краями лодыжек к 1-му межпальцевому промежутку.

D. Послойная топография

1. Кожа, подкожная клетчатка и поверхностная фасция. На тыле стопы кожа тонкая, подвижная. Подкожная клетчатка слабо выражена и очень рыхлая.

NB! Поэтому отеки нижней конечности раньше всего проявляют себя на тыле, что исследуется при наружном осмотре больных.

В поверхностных слоях находится венозное сплетение — тыльная венозная сеть стопы (rete venosum dorsale pedis), из медиального отдела которого возникает v. saphena magna (впереди медиальной лодыжки), из латерального — v. saphena parva (кзади от латеральный ложки). Дистально от венозной сети находится соединяющаяся с ней тыльная венозная дуга стопы (arcus venosus dorsalis pedis), куда впадают тыльные плюсневые вены.

a) В тонкой и слабо развитой подкожной клетчатке располагаются nn. saphenus, suralis, peroneus superficialis и profundus с их ветвями. N. peroneus superficialis даёт на тыле стопы медиальный и промежуточный кожный нерв тыла стопы (nn. cutaneus dorsalis pedis medialis et intermedius,) a n. suralis, идущий по латеральному краю стопы, носит здесь название латеральный кожный нерв тыла стопы (n. cutaneus dorsalis pedis la teralis) (рис.41).

2. Собственная фасция. Тыльная фасция стопы (fascia dorsalis pedis) является продолжением фасции голени. Вместе с глубоким листком, который расположен на плюсневых костях и тыльных межкостных мышцах, образует тыльное ложе стопы (spatium dorsale pedis), идущее от лодыжек к основаниям пальцев и заключающее в себе сухожилия длинных разгибателей, мышечные части и сухожилия коротких разгибателей, глубокий малоберцовый нерв (n . peroneus pro fundus) и тыльную артерию стопы (a . dorsalis pedis).

3. Мышцы и сухожилия тыла стопы располагаются тремя слоями.

a) В первом слое (поверхностном) проходят, каждый в своём фасциальном влагалище, сухожилия длинных разгибателей пальцев (рис.42): кнутри – сухожилие передней большеберцовой мышцы (m. tibialis anterior), латеральное от него лежит сухожилие длинного разгибателя большого пальца (m. extensor hallucis longus), самое латеральное — сухожилие длинного разгибателя пальцев (m. extensor digitorum lon gus), расходящееся к основаниям ногтевых и средних фаланг II— V пальцев и принимающее участие в образовании тыльного апоневроза II—V пальцев стопы.

Рис. 41. Поверхностные образования тыла стопы. 1 - arcus venosus dorsalis pedis; 2 – n. peroneus profundus; 3 - v. saphena magna; 4 - n. peroneus superficialis; 5 - n. saphenus; 6 - n. cutaneus dorsalis pedis medialis; 7 - n. cutaneus dorsalis pedis intermedius; 8 - v. saphena parva; 9 - n. cutaneus dorsalis pedis lateralis.

Рис. 42. Глубокие анатомические образования тыла стопы.

1 - tendo m.extensor hallucis longus; 2 - a.arcuata; 3 – a.dorsalis pedis et n. peroneus profundus; 4 – tendo m.extensor hallucis longus; 5 - tendo m.tibialis anterior; 6 - retinaculum extensoris superioris; 7 – a.tibialis anterior et n. peroneus profundus; 8 - tendo m.tibialis anterior; 9 - tendo m.peroneus longus; 10 – m. extensor digitorum longus; 11 - m.peroneus brevis; 12 - tendo m.extensor digitorum; 13 - retinaculum extensoris inferioris; 14 - m.extensor digitorum brevis; 15 - tendo m.peroneus tertius; 16 - tendo m.extensor digitorum longus.

b) Второй слой представлен коротким разгибателем пальцев (m. extensor digitorum brevis), медиальная головка которого идёт к большому пальцу и выделяется под названием "короткий разгибатель большого пальца" (m. extensor hallucis brevis) (рис.42).

c) Третий слой составляют тыльные межкостные мышцы (mm. interossei dorsales), лежащие в четырёх межплюснсвых промежутках. Начинаясь на боковых поверхностях плюсневых костей, они прикрепляются к основанию проксимальной фаланги трёх средних пальцев, частью переходя в тыльный апоневроз, частью оканчиваясь на боковой поверхности фаланги.

E. Основной сосудисто-нервный пучок тыла стопы тыльная артерия и вены стопы и глубокий малоберцовый нерв (a. et v. dorsalis pedis и n. peroneus profundus) лежит в фиброзном канале в одном слое с коротким разгибателем пальцев во втором мышечном слое, между фасциальным футляром сухожилий длинного разгибателя пальцев и тыльной межкостной фасцией (рис.42). Его ход соответствует первому межплюсневому промежутку.

NB! Наиболее поверхностно тыльная артерия находится на уровне ладьевидной кости, где лежит в углублении латерально от сухожилия m . extensor hallucis longus, которое служит анатомическим ориентиром для ее нахождения. В этом участке артерия не покрыта мышцами и сухожилиями. Именно здесь определяется ее пульсация через кожу при клиническом обследовании больных и может быть осуществлён к сосуду оперативный доступ.

1. Тыльная артерия стопы даёт четыре ветви:

a) I) латеральная предплюсневая артерия (a. tarsea lateralis) отходит в латеральную сторону от тыльной артерии стопы непосредственно ниже края удерживателя сухожилий разгибателей (retinaculum mus culorum extensorum);

b) дугообразная артерия (a. arcuata) отходит от тыльной артерии стопы в латеральную сторону, не доходя до I межплюсневого промежутка, проходит под коротким разгибателем пальцев и образует дугу над основаниями II, III, IV, V плюсневых костей, соединяясь с идущей ей навстречу сверху латеральной предплюсневой артерией. От этой дуги отходят тыльные плюсневые артерии (aa. metatarsae dorsales), дающие далее тыльные пальцевые артерии (aa. digitales dorsales);

c) глубокая подошвенная ветвь тыльной артерии (ramus plantaris profundus), крупная ветвь, уходящая в глубину I межплюсневого промежутка через его межкостные мышцы на подошву и участвующая в образовании подошвенной дуги (arcus plantaris);

d) первая тыльная плюсневая артерия (а. metatarsae dorsalis I) — продолжение ствола тыльной артерии стопы — идёт в первом межплюсневом промежутке на поверхности тыльной межкостной мышцы до I межпальцевого промежутка, где она делится на собственные пальцевые артерии (aa. digitales dorsales).

2. Глубокий малоберцовый нерв (n. peroneus profundus) лежит под собственной фасцией кнутри от тыльной артерии стопы. В I межпальцевом промежутке, он прободает собственную фасцию и идёт параллельно и кнаружи от сухожилия разгибателя большого пальца. иннервируя кожу.

Подошвенная область стопы (подошва, planta)

A. Наружные ориентиры. Подошва стопы имеет вогнутую форму, особенно резко выраженную у медиального края.

1. На подошве слабо выражены две продольные борозды — медиальная и латеральная подошвенные борозды (sulci plantares medialis et lateralis), отделяющие боковые мышечные возвышения от средней части подошвы. Медиальное возвышение включает короткие мышцы большого пальца стопы, из которых наиболее крупной и определяющей рельеф является мышца, отводящая большой палец стопы (m. abductor hallucis), а латеральное — малого пальца стопы, с наиболее крупной и определяющей рельеф мышцей, отводящей мизинец стопы (m. abduc tor digiti minimi). Средний участок подошвы, заключённый между обеими бороздами, контурирует в виде небольшой выпуклости за счёт натяжения подошвенного апоневроза (aponeu rosis plantaris) и расположенного под ним короткого сгибателя пальцев (m. flexor digitorum brevis).

2. Задняя часть подошвы наиболее узкая и называется пяткой (calx). Ее рельеф определяется бугром пяточной кости (tuber calcanei) с толстым слоем жировой клетчатки, пронизанной плотными фиброзными тяжами. Они придают этой области округлую форму и формируют пяточное возвышение.

3. В самом переднем отделе на подошве вновь появляется возвышение, формирующееся за счёт головок плюсневых костей и весьма развитой подкожной жировой клетчатки — плюсневое возвышение подошвы (eminentia metatarsalis).

B. Проекционная анатомия. Проекционные линии медиального и латерального подошвенных сосудисто-нервных пучков на подошве совпадают с направлением межмышечных перегородок и подошвенных борозд, которые являются ориентирами для подхода к сосудисто-нервным пучкам. Проецируются подошвенные сосудисто-нервные пучки от середины расстояния между задним краем медиальной лодыжки и внутренним краем пяточного сухожилия к 1 и 4 межпальцевым промежуткам соответственно.

C. Послойная топография.

1. Кожа, подкожная клетчатка и поверхностная фасция. Кожа толстая и малоподвижная, особенно по наружному краю стопы и в области пятки. Подкожная клетчатка пронизана фиброзными перемычками и очень плотная на опорных участках.

Иннервация кожи осуществляются кожными ветвями медиальных и латеральных подошвенных нервов (nn. plantares medialis et lateralis), ветвей большеберцового нерва.

Рис. 43.Подошвенный апоневроз. 1, 2 — подошвенный апоневроз и его отроги; 3 — m. abductor hallucis и покрывающая его фасция- 4 — m. flexor digitorum brevis, перерезанный вместе с подошвенным апоневрозом; 5 — n. plantaris lateralis; 6 — a. plantaris lateralis и сопровождающие ее вены; 7 — a. tibialis posterior; 8 — n. tibialis.

Рис. 44.Фасциальные ложа подошвы.

1 — медиальное фасциальное ложе подошвы; 2 — медиальная межмышечная апоневротическая перегородка; 3 — межкостная фасция подошвы; 4 — подошвенный апоневроз; 5 — среднее фасциальное ложе подошвы; 6 — латеральная апоневротическая перегородка; 7 — латеральное фасциальное ложе подошвы; 8, 9 — подошвенные и тыльные межкостные мышцы; 10—тыльная межкостная фасция стопы; 11 — тыльная фасция стопы.

2. Подошвенный апоневроз (aponeurosis plantaris) – утолщение собственной фасции подошвы в среднем отделе сильно, достигающее толщины 5—7 мм (рис. 43). В области предплюсны он имеет вид мощной сплошной пластинки, а на плюсне расщепляется на 4—5 ножек, направляющиеся к основаниям пальцев. В самом дистальном отделе стопы ножки апоневроза соединены между собой фиброзными поперечными пучками (fasciculi transversi), ограничивающими комиссуральные отверстия, в которых в слое жировой клетчатки расположены червеобразные мышцы и проходят сосуды и нервы, идущие к пальцам.

От краёв подошвенного апоневроза соответственно подошвенным бороздам в глубину подошвы отходят медиальная и латеральная межмышечные перегородки. Медиальная перегородка в заднем отделе прикрепляется к пяточной, ладьевидной и медиальной клиновидной костям, а в переднем отделе — к I плюсневой кости. Латеральная перегородка прикрепляется в заднем отделе к костно-фиброзному влагалищу сухожилия длинной малоберцовой мышцы, идущему под сводом стопы, а в переднем отделе — к V плюсневой кости. Межмышечные перегородки разделяют подапоневротическое пространство подошвы на 3 фасциальных ложа: медиальное, среднее и латеральное.

3. Мышцы и сухожилия.

a) Медиальное ложе включает две мышцы: мышца, отводящая большой палец стопы (m. abductor hallucis), лежит поверхностно и наиболее медиально у внутреннего края стопы, и короткий сгибатель большого пальца стопы (m. flexor hallucis brevis), залегает глубже и латерально (рис.44).

(1) В пределах медиального ложа располагается пяточный канал (canalis calcanе us) (рис.46), который является продолжением медиального лодыжкового канала. Он представляет щелевидный промежуток между внутренней вогнутой поверхностью пяточной кости (латерально) и мышцей, отводящей большой палец стопы (медиально). Имеет направление сзади наперёд и сверху вниз. Длина его 3—4 см. В пяточном канале проходят подошвенные латеральный и медиальный сосудисто-нервные пучки стопы и сухожилия глубоких мышц заднего ложа голени (m. tibialis posterior, m. flexor digitorum longus et m. flexor hallucis longus).

b) Латеральное ложе также включает две мышцы: мышца, отводящая мизинец стопы (m. abductor digiti minimi), лежит наиболее поверхностно и латерально у наружного края стопы, и короткий сгибатель мизинца стопы (m. flехог digiti minimi brevis), располагается кнутри от предыдущей мышцы.

c) В среднем ложе мышцы лежат в два слоя на предплюсне и в четыре слоя на плюсне.

(1) В первом слое лежит короткий сгибатель пальцев (m. flе xor digitorum brevis), расположенный на протяжении всей подошвы непосредственно под подошвенным апоневрозом, с которым он в области предплюсны, до середины подошвы, плотно сращён, а на плюсне отделен слоем клетчатки.

(2) Второй слой средней группы мышц составляет сухожилие длинного сгибателя пальцев (tе ndo m. flexor digitorum longus), которое до середины подошвы идёт в виде одиночного сухожилия, а затем делится на четыре отдельных сухожилия, прикрепляющихся к дистальным фалангам II—V пальцев. В заднем отделе подошвы, в области предплюсны, к сухожилию длинного сгибателя пальцев прикрепляется квадратная мышца подошвы (m. quadratus plantae), начинающаяся от пяточной кости двумя головками (медиальной и латеральной). В области предплюсны от каждого из 4-х сухожилий длинного сгибателя пальцев начинаются червеобразные мышцы (mm. lumbricales), идущие вперёд на тыл пальцев. В области предплюсны глубже второго слоя мышц (m. quadratus plantae) располагается мощная продольно расположенная связка — длинная подошвенная связка (lig. plantare longum), играющая большую роль в удержании продольного свода стопы.

(3) Третьим слоем срединного ложа на уровне плюсны является мышца, приводящая большой палец стопы (m. adductor hallucis), состоящая из двух головок: косой (caput obliquum) и поперечной (caput transversum). Косая головка, более мощная и длинная, располагаясь медиально, берет начало от длинной подошвенной связки, сухожилия длинной малоберцовой мышцы, латеральной клиновидной кости и оснований 2 и 3 плюсневых костей и идёт косо вперёд и несколько медиально. Поперечная головка расположена на уровне дистального конца плюсневых костей, начинается от суставных капсул 3, 4 и 5 плюсне-фаланговых суставов и идёт в поперечном направлении к основанию большого пальца. Общее сухожилие обеих головок мышцы прикрепляется к основанию первой фаланги большого пальца.

(4) Самое глубокое положение занимают подошвенные межкостные мышцы (mm. interossе i plantares), составляющие четвёртый слой мышц подошвы. Они залегают в трёх межплюсневых промежутках между II—V плюсневыми костями и отделены от предыдущего мышечного слоя подошвенной межкостной фасцией, формирующей глубокое фасциальное межкостное ложе, в котором и располагаются межкостные мышцы.

(5) В пределах срединного ложа на предплюсне в проксимальном отделе глубокого фасциального пространства располагается подошвенный канал И.Д.Кирпатовского (canalis plantaris) (рис.46), являющийся непосредственным продолжением пяточного канала. Он образован сверху (со стороны тыла) длинной подошвенной связкой, снизу (со стороны подошвы) — глубокой фасцией, проходящей между сухожилием длинного сгибателя пальцев с прикрепляющейся к нему квадратной мышцей подошвы и коротким сгибателем пальцев. Латерально подошвенный канал граничит со стенкой латерального фасциального ложа и наружной ножкой квадратной мышцы подошвы, а медиальную стенку образует плотная апоневротическая перегородка — фиброзный отрог, идущий от глубокой поверхности фасциального футляра мышцы, отводящей большой палец, к длинной подошвенной связке.

В подошвенном канале находятся рыхлая клетчатка, квадратная мышца подошвы, тесно связанная с сухожилием длинного сгибателя пальцев, сухожилие длинного сгибателя большого пальца и подошвенные медиальный и латеральный сосудисто-нервные пучки. Проксимально подошвенный канал на уровне переднего края медиальной лодыжки продолжается в пяточный канал, а дистально — на уровне плюсны вдоль червеобразных мышц и сухожилия длинного сгибателя пальцев переходит в передний отдел глубокого клетчаточного пространства среднего фасциального ложа подошвы, между косой головкой мышцы, приводящей большой палец стопы, и сухожилиями длинного сгибателя пальцев.

D. Сосудистые и нервные образования. На подошве имеется два сосудисто-нервных пучка: латеральный и медиальный.

1. Медиальный — медиальные подошвенные артерия вены и нерв (a. v. n. plantares medialе s) — проходит в медиальной подошвенной борозде, между коротким сгибателем пальцев и мышцей, отводящей большой палец стопы, и идёт вдоль медиальной межмышечной перегородки, располагаясь в стыке фасций срединного и медиального фасциального ложа.

a) Медиальная подошвенная артерия (a. plantaris medialis) (рис.46) отдает глубокую (ramus profundus) и поверхностную (ramus superficialis) ветви. Поверхностная ветвь разделяется на внутреннем крае подошвы и I пальца. Глубокая ветвь, располагаясь между m. abductor hallucis и m. flexor digitorum brevis, проходит no подошвенной поверхности I плюсневой кости, анастомозирует с I подошвенной плюсневой артерией из латеральной подошвенной артерии и переходит в общие пальцевые артерии (aa. digitales plantarе s communes) к II—III и наружной стороне I пальца.

Рис. 45.Поверхностные образования подошвы. 1 -os calcaneus; 2 - ramus calcaneus n. tibialis et a. tibialis posterior; 3 - aponeurosis plantae; 4 - m.flexor digitorum brevis; 5 –m.abductor hallucis; 6 – r.metatarsi a. plantaris medialis; 7 - tendo m.flexor hallucis longus; 8 – caput mediale et laterale m.flexor hallucis brevis; 9 - mm.lumbricales; 10 - r.metatarsi a. plantaris lateralis; 11 - tendo m.flexor digitorum brevis; 12 - m.flexor digiti minimi brevis; 13 – m.abductor digiti minimi.

Рис . 46. Глубокие образования подошвы . 1 – aa. plantares digitales proprii; 2 - m. adductor hallucis, caput transversum; 3 – aa. metatarsi plantaris; 4 -arcus plantae; 5 – m.adductor hallucis, caput obliquum; 6 - a. plantaris lateralis; 7 - m.abductor digiti minimi; 8 - m.flexor digitorum brevis; 9 - ramus calcaneus a. tibialis posterior; 10 – a. plantaris medialis; 11 - r.cutaneus; 12 - m.flexor digitorum brevis; 13 – r.digitalis I a. metatarsei plantaris.

b) Медиальный подошвенный нерв (n. plantaris medialis) хорошо развит, идёт кнаружи от артерии. Нерв делится на две ветви: внутреннюю и наружную, иннервирующие I—II—III и внутреннюю половину IV пальца стопы.

2. Латеральный подошвенный сосудисто-нервный пучок — латеральные подошвенные артерия, вены и нерв (a. v. n. plantarе s latе rales) — по выходе из пяточного канала (рис.46) идёт дугообразно в подошвенном канале между сухожилиями короткого сгибателя пальцев и квадратной мышцей подошвы у латерального их края, в расщеплении глубокой фасции подошвы. В области плюсны он переходит в латеральную подошвенную борозду и идёт вдоль латеральной межмышечной перегородки между коротким сгибателем пальцев и мышцей, отводящей мизинец.

a) Латеральная подошвенная артерия (a. plantaris lateralis), хорошо развитая конечная ветвь задней большеберцовой артерии, на уровне основания V плюсневой кости направляется кнутри, образуя подошвенную дугу (arcus plantaris), расположенную над косой головкой мышцы, приводящей большой палец, в толще межкостной подошвенной фасции. В первом межкостном промежутке она анастомозирует с глубокой подошвенной ветвью тыльной артерии стопы. От артериальной дуги по направлению к межпальцевым промежуткам отходят четыре подошвенные плюсневые артерии (aa. metatarseae plantares), которые продолжаются в общие подошвенные пальцевые артерии (aa. digitalе s plantares communes). Последние делятся на собственные подошвенные пальцевые артерии (aa. digitales plantares propriae).

b) Латеральный подошвенный нерв (n. plantaris lateralis) сопровождает артерию, располагаясь кнаружи от неё, а на уровне артериальной подошвенной дуги пересекает последнюю, находясь поверх неё. Нерв делится на две ветви: глубокую (ramus profundus), иннервирующую преимущественно мышцы, и поверхностную (ramus superficialis), отдающую кожные ветви к IV—V пальцам, сопровождающие собственные пальцевые артерии.

NB! Флегмоны стопы (рис.47, 48), отличающиеся тяжестью течения и частыми осложнениями, возникают при повреждениях подошвы, проникающих через апоневроз, при прорыве гноя из проксимального конца синовиального влагалища одного из пальцев (в случаях тендовагинита) и при переходе гноя из боковых пространств стопы в срединное.


Рис. 47. Локализация абсцессов и флегмон на подошвенной поверхности стопы. 1 - абсцесс в медиальном мышечном ложе; 2 - абсцесс в латеральном мышечном ложе; 3 -подкожная (надапоневротическая) флегмона; 4 —глубокая (подсухожильная) флегмона; 5 -подапоневротическая флегмона.	Рис. 48. Пути распространения гноя из срединного фасциального ложа подошвы (схема; по В. Ф. Войно-Ясенецкому). А — через первый межплюсневый промежуток; В — вдоль соcудисто-нервного пучка через заднее отверстие canalis malleolaris; С — вдоль сухожилий сгибателей через переднее отверстие canalis malleolaris; D — вдоль сухожилия косой головки m. adductor hallucis; Е — вдоль червеобразных мышц. 1 — m. flexor digitorum brevis; 2 и 11 — m. abductor hallucis; 3 — m. quadratus plantae; 4 — сухожилие m. peroneus longus; 5 — m. abductor digiti V; 6 — m. flexor digiti V; 7 — mm. interossei; 8 — поперечная головка m. adductor hallucis; 9 — косая головка m. adductor hallucis; 10 — m. flexor hallucis brevis; 12— сухожилие m. tibialis posterior; 13— сухожилие m. flexor digitorum longus; 14 — vasa tibialia posteriora; 15 — сухожилие m. flexor hallucis longus.

Список литературы

Основная:

1	Николаев, А. В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник: в 2 т. / А. В. Николаев. 2-е изд., испр. и доп. М.: ГОЭТАР-Медиа, 2013. 864 с 1.Синило М.И., Атлас травматических вывихов. Киев, 1979, 152 с.
2	Сергиенко В. И. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учеб. для студентов мед. вузов: в 2 т. Т. 1. В. И. Сергиенко, Э. А. Петросян, И. В. Фраучи; под ред. Ю. М. Лопухина. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 455 с.
3	Оперативная хирургия и топографическая анатомия: учебник / под ред. В.В. Кованова. Изд. 4-е, доп. М.: Медицина, 2001.408 с.

Дополнительная:

1	Основы оперативной хирургии. Под ред. С.А.Симбирцева.— СПб.: Издательство «Гиппократ», 2002.— 632 с.
2	Островерхов Г. Е., Лубоцкий Д. Н., Бомаш Ю.М. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии. М., 1972.
3	Лубоцкий Д.Н. Основы топографической анатомии. М., 1956.
4	БольшаковО.П. Оперативная хирургия и топографическая анатомия: учебник для вузов / О. П. Большаков, Г.М. Семенов. СПб.:Питер, 2004. 1184с.
5	Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. Руководство для врачей. М.: Медицина, 1996. 416 с.
6	Войно-Ясенецкий В.Ф. (Архиепископ Лука) Очерки гнойной хирургии. М.: ЗАО «Издательство БИНОМ», 2006, 720 с.
7	В. В. Кованов, Т. И. Аникина. Хирургическая анатомия фасций и клетчаточных пространств человека. Москва – 1961 – Медгиз, 127 с.
8	Кирпатовский И. Д., Смирнова Э.Д. Клиническая анатомия. В 2 книгах. Кн. 2: Верхняя и нижняя конечности. Учебное пособие. — М.: Медицинское информационное агентство, 2003. — 31 б с.: ил.
9	Кованов В.В., Бомаш Ю.М. Практическое руководство по топографической анатомии. М.: изд. «Медицина», 1967 – 167 с.
10	Многотомное руководство по ортопедии и травматологии. Под ред. Новаченко Н.П., том 3, . М.: изд. «Медицина», 1968 – 744 с.

Содержание:

Введение__________________________________________ 3

Ягодичная область_________________________________ 4

Тазобедренный сустав______________________________ 12

Область бедра_____________________________________ 20

Область коленного сустава__________________________ 35

Коленный сустав___________________________________ 43

Область голени___________________________________ 46

Область голеностопного сустава_____________________ 56

Область стопы_____________________________________ 61

Список литературы ________________________________ 73

Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 807; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 56

Мы поможем в написании ваших работ!