VII. Область голеностопного сустава

⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 6Следующая ⇒

A. Границы.Верхняя граница области представлена циркулярной линией, проведённой через основания лодыжек. Нижняя граница также представлена циркулярной линией, которая проходит через верхушки лодыжек, тыл стопы и наиболее выступающую часть пяточной кости. Область голеностопного сустава представлена 4-мя отделами:

Передний – отграничен передними краями латеральной и медиальной лодыжек.

Наружный – находится между задним краем латеральной лодыжки и наружным краем Ахиллова сухожилия.

Внутренний - находится между задним краем медиальной лодыжки и внутренним краем Ахиллова сухожилия.

Задний – соответствует контурам Ахиллова сухожилия.

Передний отдел области голеностопного сустава

A. Наружные ориентиры. Латеральная и медиальная лодыжки являются наиболее заметными и легко пальпируемыми образованиями. Латеральная лодыжка стоит ниже медиальной на один поперечный палец. Кверху от неё можно прощупать малоберцовую кость на протяжении её нижней четверти.

B. Послойная топография.

1. Кожа, подкожная клетчатка и поверхностная фасция. Кожа тонкая, подвижная, подкожная клетчатка выражена умеренно. В подкожной клетчатке медиально на передней поверхности медиальной лодыжки проходит большая подкожная вена ноги (v. saphena magna) и подкожный нерв (n. saphenus).

NB! Положение здесь v . saphena magna отличается большим постоянством и её можно использовать в критических ситуациях для инфузионной терапии, избегая при этом вовлечения в лигатуру n . saphenus.

Латерально в подкожной клетчатке проходят на тыл стопы конечные ветви поверхностного малоберцового нерва: медиальный и латеральный кожный нерв тыла стопы (nn. cutanei dorsalis pedis medialis et lateralis).

2. Собственная фасция в местах прохождения сухожилий принимает характер плотных фиброзных связок, образующих каналы, в которых сухожилия удерживаются от смещения. В переднем отделе она уплотняется в виде отдельных связок, носящих название верхний удерживатель сухожилий разгибателей (retinaculum musculorum extensorum superius) и, располагающийся книзу нижний держиватель сухожилий разгибателей (retinaculum musculorum extensorum inferius). Отходящие вглубь перегородки делят пространство, расположенное под связкой, на три канала, в которых проходят сухожилия разгибателей, окружённые синовиальными влагалищами. Внутреннее синовиальное влагалище содержит сухожилие передней большеберцовой мышцы. Наружное заключает в себе четыре сухожилия длинного разгибателя пальцев и нередко пятое сухожилие, принадлежащее m. peroneus tertius. Среднее положение между занимает влагалище сухожилия длинного разгибателя большого пальца. Все перечисленные влагалища между собой и с полостью сустава не сообщаются.

3. Сосудистые и нервные образования. Передняя большеберцовая артерия ( a. tibialis anterior) и глубокий малоберцовый нерв (n. peroneus profundus) располагаются в канале вместе с m. extensor hallucis longus, кзади и кнаружи от него. A. tibialis anterior переходит на тыл стопы, где называется тыльная артерия стопы (a. dorsalis pedis).

Медиальный отдел области голеностопного сустава. Область медиальной лодыжки (regio malleolaris medialis)

A. Наружные ориентиры. На середине расстояния между ахилловым сухожилием и внутренней лодыжкой можно прощупать пульс a . tibialis posterior – пульсовая точка. Кзади от внутренней лодыжки определяется сухожилие задней большеберцовой мышцы.

B. Послойная топография

1. Кожа, подкожная клетчатка и поверхностная фасция. Кожа тонкая, подвижная. Подкожная клетчатка развита слабо.

2. Собственная фасция утолщена и здесь образует костно-фиброзный медиальный лодыжковый канал (canalis mallе olaris medialis). Стенки канала образованы: медиальная — удерживателем сухожилий сгибателей (retinaculum musculorum flexorum), латеральная — медиальной поверхностью пяточной кости и медиальной лодыжкой.

Фиброзными отрогами, идущими от медиальной к латеральной стенке, канал разделён на четыре отдельных костно-фиброзных канала.

a) Спереди, тотчас позади медиальной лодыжки лежит окружённое синовиальным влагалищем сухожилие задней большеберцовой мышцы (m. tibialis posterior).

Рис . 38. Область медиальной лодыжки . 1 – 1-ая плюсневая кость; 2 – tendo m. flexor hallucis longus; 3 – a.et n. plantaris medial artery; 4 - tendo m.flexor digitorum longus; 5 - m.flexor digitorum brevis; 6 -aponeurosis plantae; 7 - m.abductor hallucis; 8 - os calcaneus; 9 - retinaculum flexorum; 10 - tendo m.flexor hallucis longus; 11 - tendo m.flexor digitorum longus; 12 - a.tibialis posterior et n.tibialis; 13 - tendo m.tibialis posterior; 14 - tendo calcaneus; 15 - superior extensor retinaculum 16 - retinaculum m.m.extensorum superius; 17 - tendo m.tibialis anterior; 18 - tendo m.extensor hallucis longus.

b) Сзади к нему прилежит сухожилие, длинного сгибателя пальцев стопы (m. flexor digitorum longus).

c) Самое заднее положение в канале занимает сухожилие длинного сгибателя большого пальца (m. flexor hallucis longus). Синовиальное влагалище этого сухожилия прилежит вплотную к заднему слабому месту капсулы голеностопного сустава и в ряде случаев сообщается с полостью сустава.

d) Сосудисто-нервный пучок: задняя большеберцовая артерия и большеберцовый нерв (a. tibialis posterior et n. tibialis), – располагается между фиброзными каналами сухожилия длинного сгибателя пальцев (спереди) и длинного сгибателя большого пальца (сзади), лежит также в костно-фиброзном канале и окружён жировой тканью. Фасциальное влагалище сосудисто-нервного пучка располагается поверхностно по отношению к трём костно-фиброзным каналам сухожилий мышц, поэтому здесь удаётся прощупать пульс на a. tibialis posterior – пульсовая точка. Нерв лежит кнаружи и кзади от артерии и отделен от сосудов тонкой и рыхлой фасциальной перегородкой.

Canalis malleolaris является связующим звеном между глубокими клетчаточными пространствами задней области голени и подошвы. Сообщение между обоими пространствами осуществляется по ходу сухожилий и посредством клетчатки, сопровождающей задние большеберцовые сосуды и большеберцовый нерв.

Отдав пяточные ветви (аа. et nn. calcanei), задняя большеберцовая артерия и большеберцовый нерв по выходе из канала или выше делятся на конечные ветви – медиальные и латеральные артерия и нерв (аа. и nn. plantares mediales et laterales). Последние вместе с сухожилиями длинного сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца переходят на подошву под начальной частью отводящей мышцы большого пальца.

NB! Повреждение задней большеберцовой артерии проксимальнее уровня отхождения пяточных ветвей при костно-пластической ампутации голени по Пирогову может привести к некрозу пяточной кости, взятой для укрытия костей голени.

Латеральный отдел области голеностопного сустава. Область латеральной лодыжки (regio malleolaris lateralis)

A. Наружные ориентиры. В этом отделе пальпируются кзади наружный край ахиллова сухожилия, спереди задний край латеральной лодыжки. Позади наружной лодыжки можно прощупать сухожилия малоберцовых мышц.

B. Послойная топография

1. Кожа, подкожная клетчатка и поверхностная фасция. Кожа тонкая, подвижная. В подкожной жировой клетчатке позади латеральной лодыжки проходят малая подкожная вена (v. saphena parva) и подкожный нерв (n. suralis).

2. Собственная фасция уплотняется с образованием двух связок — верхнего и нижнего удерживателя сухожилий малоберцовых мышц (retinaculum musculorum peroneorum ( fibularium ) superius et inferius). Сухожилия малоберцовых мышц проходят сначала в общем костно-фиброзном канале, расположенном под верхним удерживателем. На уровне же нижнего удерживателя для каждого из сухожилий образуется отдельный канал, являющийся продолжением общего канала. На всем протяжении фиброзных каналов сухожилия окружены синовиальным влагалищем (рис. 39).

Рис . 39. Область латеральной лодыжки . 1 - retinaculum mm. peroneorum superius et inferiuus; 2 – tendo m. peroneus longus; 3 - tendo m. peroneus brevis; 4 – tuberositas ossis metatarsae V; 5 - tendo m. peroneus tertius; 6 - tendo m. extensor hallucis longus; 7 - tendo m. extensor digitorum longus; 8 - m. extensor digitorum brevis; 9 - retinaculum m.m.extensorum inferius; 10 - retinaculum m.m.extensorum superius; 11 – m.extensor digitorum longus; 12 – m.extensor hallucis longus; 13 – m.tibialis anterior; 14 – m.peroneus brevis; 15 – m.peroneus longus.

3. Сосудистые образования. A. peronea появляется в наружном отделе области голеностопного сустава позади обеих малоберцовых мышц. Она отдает здесь ramus communicans к a. tibialis posterior и делится на конечные ветви, образуя артериальную сеть латеральной лодыжки.

Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 1383; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 3 456 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!