Нижний мышечно-малоберцовый канал (см. заднюю область голени)

4. Голеноподколенный канал (см. заднюю область голени)

E. Сосудистые и нервные образования.

a) Топография общего малоберцового нерва. На передней поверхности голени в верхнюю треть латерального ложа направляется общий малоберцовый нерв. Начавшись в верхнем углу подколенной ямки, нерв идёт вдоль сухожилия двуглавой мышцы и пересекает заднюю поверхность латеральной головки икроножной мышцы. Затем ложится в углубление между двуглавой мышцей и наружным краем сухожильной части икроножной мышцы, примыкая здесь непосредственно к фиброзной капсуле коленного сустава. Отсюда нерв направляется вдоль задней поверхности головки малоберцовой кости (рис.35) и огибает ее шейку, тесно прилегая к надкостнице. Далее нерв вступает в верхний мышечно-малоберцовый канал. В костно-мышечной части канала нерв делится на 2 ветви: поверхностный малоберцовый нерв (n. peroneus superficialis) и глубокий малоберцовый нерв (n. peroneus profundus). Глубокий малоберцовый нерв (n. peroneus profundus) проходит через переднюю межмышечную перегородку в переднее мышечное ложе, где он образует передний сосудисто-нервный пучок голени вместе с передней большеберцовой артерией и иннервирует мышцы разгибатели стопы, конечная ветвь – тыльный нерв стопы (n. dorsalis pedis). В мышечно-апоневротической части (рис. 49) канала проходит поверхностный малоберцовый нерв (n. peroneus superficialis). В средней трети голени он выходит из канала, в нижней трети голени прободает собственную фасцию и выходит в подкожную жировую клетчатку, где делится на медиальный и промежуточный кожные нервы тыла стопы (n. n. cutanei dorsalis pedis medialis et intermedius).

Рис. 36. Сосудистые и нервные образования передней поверхности голени. 1- a.arcuata; 2 - a.dorsalis pedis; 3- плюсневая ветвь a.arcuata; 4- m.extensor hallucis longus; 5-m.tibialis anterior; 6-a.tibialis anterior; 7-a.recurrens tibialis anterior; 8-n.peroneus communis. 9-m. peroneus longus; 10 - n.peroneus superficialis; 11- n.peroneus profundus; 12 - m.extensor digitorum longus.

NB ! При переломах и тупых травмах области головки малоберцовой кости возможно повреждение малоберцового нерва, ведущее к резкому подошвенному сгибанию ("свисающая" или "конская" стопа). В этом случае невозможно тыльное разгибание стопы и пальцев, отведение стопы и поднимание её наружного края. Из-за преобладания тонуса сгибателей стопа свисает. У таких больных появляется характерная походка: чтобы не задевать пола носком свисающей стопы, больной сгибает ногу в коленном суставе, выбрасывает стопу, ставя её носком, а затем наступает всей поверхностью подошвы, хлопая ею "петушиная" походка).

b) Топография переднего сосудисто-нервного пучка голени. В передней мышечном ложе голени в промежутке между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев в верхней половине и между передней большеберцовой мышцей (медиально) и длинным разгибателем большого пальца (латерально) выделяется сосудисто-нервный пучок, состоящий из передней большеберцовой артерии (a. tibialis anterior) и глубокого малоберцового нерва (n. peroneus profundus). Артерия сопровождается одноименными венами, оплетающими ее своими анастомозами (рис.36).

(1) Передняя большеберцовая артерия, отделившись от подколенной артерии, проходит в переднее фасциальное ложе голени через отверстие в межкостной мембране, расположенное у внутреннего края малоберцовой кости на 4—5 см. ниже ее головки. От нее отходят мышечные ветви, возвратная большеберцовая ветвь (a. recurrens tibialis anterior) и передние лодыжковые латеральная и медиальная артерии (aa. malleolares anteriorcs lateralis et medialis).

(2) Глубокий малоберцовый нерв проходит в переднее фасциальное ложе, прободая переднюю межмышечную перегородку, и лежит в верхней трети голени кнаружи от сосудов, в средней трети — спереди от них, а в нижней трети — кнутри.

Задняя область голени

A. Наружные ориентиры. На задней поверхности голени основной рельеф создают медиальная и латеральная головки икроножной мышцы (caput mediale et lalerale m. gastrocnemii), между которыми образуется небольшая борозда. Благодаря этим головкам, задняя поверхность голени приобретает своеобразную кеглеобразную форму, называемую икрой (sura).

B. Проекционная анатомия. Проекция задней большеберцовой артерии (рис.37) проводится от середины подколенной ямки до середины расстояния между задним краем медиальной лодыжки и внутренним краем Ахиллова сухожилия.

C. Послойная топография.

1. Кожа задней области голени более подвижна, чем кожа передней области.

2. Подкожная клетчатка и поверхностная фасция.

a) Поверхностные вены задней области представлены двумя крупными стволами, из которых v. saphena magna в сопровождении n. saphenus проходит по внутренней поверхности голени, тотчас кзади от медиального края большеберцовой кости, a v. saphena parva — по ее задней поверхности. V. sa phena parva обычно лежит в подкожной клетчатке лишь на стопе и в нижней половине голени.

b) Кожные нервы. Направляясь кверху, малая подкожная вена ноги (v. saphena parva) вместе с медиальным кожным нервом голени (n. cutaneus surae medialis) прободает собственную фасцию и проходит далее в канале Пирогова между ее листками в бороздке, образованной головками икроножной мышцы, до подколенной ямки, где проникает уже под собственную фасцию и впадает в v. poplitea. Латеральный кожный нерв икры (n. cutaneus surae lateralis) проходит под собственной фасцией голени по задней поверхности латеральной головки икроножной мышцы.

В нижней половине голени латеральный кожный нерв голени, соединяясь с медиальным кожным нервом, образуют икроножный.

Рис. 37. Сосудистые и нервные образования задней области голени. 1 – mm. semitendinosus et semimembranosus; 2 – caput mediale m. gastrocnemii et a.genus superior medialis;3 - a.genus inferior medialis; 4,8 – n.tibialis; 5 – m.popliteus; 6 – m. tibialis posterior; 7 – m. flexor digitorum longus; 9 – a. tibialis posterior; 10 – malleolus medialis; 11 – tendo calcaneus; 12 – r.communicans a.peronea; 13 – malleolus lateralis; 14 – r.malleolaris lateralis; 15,19 - a.peronea; 16 – m. peroneus brevis; 17 – m. flexor hallucis longus; 18 - m. peroneus longus; 20 - os fibula; 21 – m. soleus; 22 –a. tibialis anterior; 23 – a. genus lateralis inferior; 24 - caput laterale m. gastrocnemii; 25 - capitulum fibulae; 26 - a. genus lateralis superior; 27 – n. tibialis ,a.et v.poplitea; 28 – m.biceps femoris; 29 – n. peroneus communis; 30 – n.isсhiadicus.

3. Собственная фасция. Фасция голени (f. cruris) достаточно плотная, вследствие чего субфасциальные отеки и гематомы создают условия для ишемии мышц.

(1) Медиально отдает отроги к надкостнице большеберцовой кости, латерально – заднюю межмышечную перегородку голени, фиксирующуюся к малоберцовой кости, и формирует заднее фасциальное ложе голени (ложе сгибателей). Глубокий листок фасции разделяет заднее ложе на поверхностную (икроножную) и глубокую (камбаловидную части).

4. Мышцы задней области голени представлены поверхностным и глубоким ложем

a) В поверхностном ложе расположены три мышцы, лежащие с поверхности в глубину в следующем порядке: икроножная мышца (m. gastrocnemius), имеющая две головки: медиальную и латеральную (caput mediale ct caput laterale). Непосредственно под ними находится камбаловидная мышца (m. soleus) (рис. 37). Имеется ещё небольшая подошвенная мышца (m. plantaris), располагающаяся под латеральной головкой икроножной мышцы. Все эти три мышцы составляют трёхглавую мышцу голени (m. triceps surae). Сухожилия всех этих мышц соединяются в одно мощное пяточное (ахиллово) сухожилие, прикрепляющееся к пяточному бугру.

b) В глубоком фасциальном ложе залегают четыре мышцы, расположенные все в одной плоскости: подколенная мышца (m.рор liteus), длинный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum longus), длинный сгибатель большого пальца (m. flexor hallucis longus), задняя большеберцовая мышца (m. tibialis posterior) (рис.37). Подколенная мышца расположена в самой верхней трети голени. Эта короткая мышца образует дно нижней части подколенной ямки и идёт косо от латерального мыщелка бедра к верхней части большеберцовой кости. Остальные все мышцы длинные, проходят вертикально на протяжении голени и составляют группу сгибателей стопы.

D. Фасциальные и мышечно-фасциальные каналы задней области голени представлены фасциальным каналом Пирогова, нижним мышечномалоберцовым каналом, голенноподколенным каналом.

1. Фасциальный канал Пирогова. Расположен в задней области голени, в верхней ее трети. Образован расщеплением собственной фасции голени. В канале проходит малая подкожная вена ноги и медиальный кожный нерв икры.

2. Голеноподколенный канал (Грубера). Данный канал образован 4-мя стенками: спереди — задней большеберцовой мышцей, сзади — камбаловидной мышцей, медиально — длинным сгибателем пальцев, латерально — длинным сгибателем большого пальца. Канал имеет одно входное и два выходных отверстия. Входное отверстие представляет щель между подколенной мышцей (спереди) и сухожильной дугой камбаловидной мышцы (arcus tendineus m. so lei) (сзади).

Через него из подколенной ямки на голень проходят подколенные сосуды и большеберцовый нерв. Подколенная артерия проходит в начале канала 1.5-2 см. и делится на переднюю и заднюю большеберцовые артерии. Верхнее выходное отверстие (его называют также передним) расположено на 1—2 см ниже входного в пределах верхнего отдела межкостной мембраны. Через него передние большеберцовые сосуды (a. et v. tibiales anteriores) проникают в переднее фасциальное ложе голени. Нижнее выходное отверстие представляет собой узкую фасциальную щель между поверхностным и глубоким листками собственной фасции голени. Эта щель располагается на границе средней и нижней третей голени у нижне-внутреннего края камбаловидной мышцы. Через него выходят проходящие в канале задние большеберцовые сосуды и большеберцовый нерв в медиальный отдел области голеностопного сустава.

3. Нижний мышечно-малоберцовый канал (canalis musculoperoneus inferior)располагается в средней трети голени. Стенками канала являются спереди — задняя большеберцовая мышца, сзади — длинный сгибатель большого пальца и снаружи — малоберцовая кость (рис.37). Входное отверстие канала представляет щелевидный промежуток между верхним краем m. flexor hallucis longus и m. tibialis posterior. Верхнее выходное отверстие находится в межкостной мембране у внутреннего края малоберцовой кости. Через него проходит перфорирующая ветвь (r. perforans) малоберцовой артерии в переднее фасциальное ложе голени. Нижнее выходное отверстие представляет щель между наружным краем m. flexor hallucis longus и малоберцовой костью, куда выходят конечные ветви малоберцовой артерии, идущие к латеральной лодыжке и пятке. На всем протяжении малоберцовую артерию сопровождают две одноименные вены, идущие по ее бокам и образующие многочисленные анастомозы друг с другом.

NB! Положение малоберцовой артерии непосредственно рядом с малоберцовой костью может быть причиной её повреждения при переломах.

E. Сосудистые и нервные образования. Задний сосудисто-нервный пучок представлен задними большеберцовыми сосудами и большеберцовым нервом (рис.37), который располагается в голено-подколенном канале (канал Грубера). В начале канала подколенная артерия делится на переднюю и заднюю большеберцовые артерии. Через верхнее выходное отверстие канала в межкостной мембране передние большеберцовые сосуды (a. et v. tibiales anteriores) проникают в переднее фасциальное ложе голени. В верхней трети голени от задней большеберцовой артерии отходит основная ветвь - малоберцовая артерия (a. peronea), которая направляется в нижний мышечно-малоберцовый канал. Кроме малоберцовой артерии, задняя большеберцовая артерия отдает мышечные ветви. Большеберцовый нерв на всем протяжении голени идёт рядом с задней большеберцовой артерией, снаружи от нее. В верхней трети голени кнаружи от нерва идет а.ре rо nеа, которая в нижних 2/3 голени отделена от нерва длинным сгибателем большого пальца.

Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 475; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 345 6 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!