Упражнения для мужского псевдоголоса.

Упражнение 10.

Соль малой октавы Си малой октавы

Упражнение 11.

До первой октавы Ми первой октавы

Упражнения 10—11 можно варьировать: начав с упражне­ния 11, перейти к упражнению 10. Вокальные упражнения должны не вызывать большого напряжения, т. е. из двух предложенных следует выбирать сначала наиболее доступное для обучающегося.

После того как эти два упражнения не будут вызывать затруднений, следует приступать к упражнению 12 (тре­звучие) .

Упражнение 12.

Соль малой октавы]   Ре первой октавы ]

Си малой октавы 1трезвучие Си малой октавы 1трезвучие
- Ре первой октавы   J  Соль малой октавы]

Это упражнение выполняется медленно, после каждого раза паузы 2—3 минуты.

В это же время рекомендуется длительное пение одного звука в доступном диапазоне.

Когда не будет возникать затруднений при выполнении указанных упражнений, рекомендуется переходить к исполне­нию знакомых мелодий, в доступных диапазонах.

Исполнение музыкальных фраз из знакомых популярных песен стимулирует плавность и появление модуляций в псев­доголосе.

Упражнение 13. Мелодии В. Соловьева-Седого «Под­московные вечера».

Упражнение 14. Мелодия И. Дунаевского «Широка страна моя родная».

Упражнения для женского псевдоголоса

Работа над женским псевдоголосом ставит дополнитель­ные трудности. Отсутствие модуляций и низкий тон псевдо­голоса крайне травмируют женщин. Для них предлагаются упражнения для увеличения модуляции, а затем уже для рас­ширения диапазона псевдоголоса.

Диапазон женского псевдоголоса должен быть не менее кварты, квинты первой октавы, поэтому упражнения, а также мелодии следует предлагать в указанных диапазонах.

Упражнение 15.

^д°       | первой октавы соль 1

п₀               {                     ми | первой октавы

ми      | первой октавы ^до        '

соль   ]

Необходимо отметить, что для большей эффективности и стабильности тембра некоторым пациентам, у которых осо­бенно часто ухудшается звучание псевдоголоса в зависимости от их настроения, общего состояния, рекомендуется самостоя­тельно повторять необходимые упражнения длительное время, уже не посещая занятий с логопедом.

Курс вокальных упражнений рассчитан на 2—3 недели (при ежедневных занятиях).

Некоторые особенности методики обучения псевдоголосу

лиц, перенесших расширенную экстирпацию и операцию

по типу Крайля с резекцией корня языка

Время обучения звучной речи лиц, перенесших расширен­ную экстирпацию гортани и операцию по типу Крайля (с ре­зекцией корня языка), по сравнению с обучением больных, перенесших обычное удаление гортани, является более про­должительным. Это объясняется тем, что после резекции кор­ня языка утрачивается его подвижность, что крайне затруд­няет, а порой и делает невозможным движение языком.

Некоторые больные испытывают трудности при движении головой вправо и влево. Они не могут нагнуть ее вперед или отвести назад, порой бывает даже невозможно поднять руки вверх. Занятия с такими больными начинаются с артикуля­ционных упражнений: движения языком вправо, влево, вверх и вниз; пощелкивания; поднимание языка к верхнему альве­олярному отростку и др.

Указанные упражнения обучающийся повторяет самостоя­тельно по 5—6 раз в день от 3 до 5 минут. Одновременно он приступает к занятиям лечебной физкультурой. Только после 2—3 недель занятий лечебной физкультурой и артикуляцион­ными упражнениями, когда увеличивается объем движе­ний языка, предлагают приступать к упражнениям первого этапа.

У этой группы обучающихся отмечается более быстрая утомляемость, чем у тех, кто перенес обычную экстирпацию гортани. Поэтому к упражнениям по вызыванию звука сле­дует переходить осторожно. В дальнейшем обучение этой груп­пы больных проводится по уже изложенной методике.

Особенности обучения больных с пониженным слухом

Среди лиц, перенесших полное удаление гортани, нередко встречаются больные с пониженным слухом. Некоторые из них слышат только громкую речь и пользуются слуховыми аппаратами.

Обучающиеся с резко пониженным слухом овладевают псевдоголосом в обычные сроки — от 1 до 1,5 месяца, но при их обучении необходимо обращать внимание на одно сущест­венное обстоятельство. У тугоухих часто отсутствует контроль громкости вызванного звука, поскольку свой голос они слышат плохо или не слышат совсем. Применяют следующий методиче­ский прием: при произнесении псевдоголосом упражнений боль­ной прикладывает руку к передней части ловерхности шеи и тактильно ощущает громкость звука. Этот прием особенно по­могает при произнесении больших фраз. На первых порах туго­ухому обучающемуся рекомендуется контролировать громкость псевдоголоса рукой. В дальнейшем предлагается обходиться без контроля руки, но не сразу, а постепенно, во избежание потери навыка общаться псевдоголосом.

В остальном при обучении тугоухих рекомендуется придер­живаться указанной выше методики. Анализ работы с тугоухи­ми дает основание рекомендовать описанный прием.

Приводим выписку из логопедической карты.

Больной Г. О. В., 56 лет, инженер-полковник, перенес перед-небоковую резекцию гортани. После операции полная потеря голоса, общение шепотом.

При обращении за логопедической помощью больной был направлен на занятия лечебной дыхательной гимнастикой. (По данным спирографического исследования показатели жизнен­ного дыхания значительно снижены.) Занятия проводились ежедневно в течение двух недель.

На третьей неделе больной приступил к занятиям по восста­новлению голоса. Было рекомендовано дутье в губную гармошку по 0,5 мин. 10—12 раз в день. На пятый день тренировок при­ступил к фонопедическим упражнениям со звуками м и « со слегка опущенной головой. Еще через два дня начал произносить грубым, плохо модулированным голосом слова с глухими зву­ками г, п.

На четвертой неделе занятий появилась возможность произ­несения громким, но грубым голосом не только словесного ма­териала упражнений, но и бытовых слов: да, дайте, скажите и пр. Для дальнейших тренировок были предложены стихотвор­ные тексты из произведений Н. А. Некрасова «Несжатая поло­са» и М. Ю. Лермонтова «Бородино»,

На пятой и шестой неделях занятий обучающийся перешел на общение грубым, плохо модулированным голосом в быту и приступил к упражнениям с йотированными и гласными звука­ми.

В результате систематических тренировок голос больного нормализовался, увеличилось количество модуляций. Для рас­ширения диапазона был проведен курс вокальных упражнений: пение гласных в диапазоне терции, а затем кварты.

При повторном спирографическом исследовании через месяц после начала занятий отмечалась нормализация параметров жизненного дыхания.

Через 1,5 месяца амбулаторных занятий больной приступил к своей прежней работе, свободно общается с окружащими, говорит по телефону, не испытывает затруднений при голосовых нагрузках.

Больная В. Л. В., 54 года, старший научный сотрудник, врач, перенесла левостороннюю расширенную хордэктомию. Лучевая терапия не проводилась. При обращении 26/V—1980 г. больная общалась тихим, плохо понятным шепотом. Жаловалась на одышку, появившуюся при ходьбе и при общении шепотом: «Мне как-то трудно дышать».

29/V—80 г. больная приступила к курсу дыхательных упраж­нений под руководством врача Э. Я. Золотаревой. Амбулаторно посещала занятия ежедневно, дома выполняла упражнения, ре­комендованные для самостоятельных тренировок. Настроение у больной было подавленное, но она всячески старалась скрывать его от близких, врачей и логопеда; задавала много косвенных вопросов о возможности в будущем продолжать работу по спе­циальности, а также о сроках и эффективности восстановления голоса.

После двух недель занятий ЛФК отметила, что исчезла одыш­ка при ходьбе, а также и при общении шепотом. Приступила к следующим упражнениям: дутье в губную гармошку по 0,5 мин 10—12 раз в день. Упражнение не было ни трудным, ни утоми­тельным.

4/VI—80 г. больной было предложено следующее упражне­ние — произнесение фонемы м со слегка опущенной головой, а затем произнесение м длительно. Через три дня пациентка стала произносить грубым, но громким голосом упражнения со звука­ми к,т,п, а также простейшие бытовые слова: дайте, пока, по­лучите и т. д. Грубый, немодулированный голос не понравился больной, она с большим трудом переходила на общение голо­сом в быту.

С 17/VI по 10/VII—80 г. была простужена, занятия не посе­щала и сама не тренировалась.

10/VII—80 г. возобновила занятия ЛФК ежедневно в полик­линике и самостоятельно на дому. В этот период могла говорить грубым, громким, но плохо модулированным голосом отдельные бытовые слова, короткие фразы из двух слов и упражнения со звуками к,т,п. Рекомендовано: 1) дутье в губную гармошку по 1 мин 8—10 раз в день; 2) длительное произнесение фонемы м.

23/VII—80 г. сама пациентка отмечает улучшение звучности голоса, его стабильность, однако ее беспокоит, сможет ли она в дальнейшем продолжать работу.

29/VII—80 г. приступает к упражнениям с йотированными и гласными звуками: ай-яй, ой-ёй. Эти упражнения пока вызыва­ют затруднения, то есть больная быстро от них утомля­ется.

31/VII—80 г. врач ЛФК отмечает улучшение соотношения выдоха и вдоха — удлинение фонационного выдоха, его норма­лизацию. Рекомендовано усложнить упражнения с йотироваиными и гласными звуками: ай-яй-яй, ой-ёй-ёй, уй-юй-юй. В быту полностью перешла на общение голосом.

Пациентка уезжает в отпуск на месяц, для самостоятельных тренировок рекомендованы следующие упражнения: 1) дутье в губную гармошку по 1 мин 10—12 раз в день; 2) упражнение с йотированными и гласными звуками: ай-яй-яй, ой-ёй-ёй, уй-юй-юй — по 3 раза подряд 6—8 раз в день; 3) длительное произнесение изолированных гласных звуков: у,о,а,э,и. Сле­дует отметить, что наиболее легкими гласными звуками для произнесения изолированно были у, а затем о.

9/ VIII—80 г. В период отпуска больная систематически вы­полняла рекомендованные 4/VI—80 г. упражнения. Голос стал значительно звучнее, появились модуляции. При общении не отмечает трудностей, говорит по телефону. Следует отметить, что после отпуска больная начала верить, что сможет вернуться к прежней работе. Приступает к курсу вокальных упражнений. Занятия ежедневные, амбулаторные, кроме того, самостоятель­ные тренировки дома. Диапазон вокальных упражнений внача­ле— терция I октавы (до — ми). В течение двух недель стало доступно трезвучие (до — ми — соль первой октавы). Голос стал звучным, модулированным, и 4/IX—80 г. больная приступила к прежней работе научного сотрудника.

Этапный эпикриз. У больной за период занятий с 29/ V по 4/IX—80 г. восстановился звучный, модулированный голос, диапазон до — соль первой октавы. При общении затруд­нений не испытывает, самостоятельно продолжает выполнять упражнения ЛФК. Возобновила прежнюю работу.

Катамнестические наблюдения: в феврале 1983 г. была на приеме, голос звучный, модулированный; работает, выступает с докладами. Ухудшение голоса отмечает только при нервозной обстановке и духоте.

Рекомендуемая литература

1. Антонов О. С, Таптапова С. Л. О локализации и
образовании псевдоголосовой щели у безгортанных больных. —
Вестник оториноларингологии, 1962, № 1, с. 80—83.

2. Деревщиков П. А., Таптапова С. Л. Спектраль­
ный анализ гласных звуков псевдоголоса. — Вестник оторино­
ларингологии, 1971, № 5, с. 112.

3. Милованов Н. Г., Таптапова С. Л. Сравнительные
характеристики некоторых акустических параметров нормаль­
ного голоса и псевдоголоса. — Вестник оториноларингологии,
1970, № 3, с. 73—93.

4. Попова М. С, Таптапова С. Л. Реабилитация боль­
ных с нервно-психическими нарушениями, возникающими пос­ле экстирпации гортани, — Невропатология и психиатрия, 1972, Но 6, с. 909—913.

5. Попова М. С. Психические нарушения и восстановительное лечение больных, оперированных по поводу злокачественного новообразования гортани. Методические рекомендации. М., 1979.

6. Рабкин И. Е., Таптапова С. Л. Рентгенотелевизион-ная кинематография фонации у больных после ларингэкто-мии. — Вестник оториноларингологии, 1970, № 3, с. 69—71.

7. Таптапова С. Л. Методические рекомендации по восстановлению звучной речи и социальной реабилитации больных, перенесших тотальное удаление гортани. М., 1977.

8. Таптапова С. Л. Образование звучной речи у лиц с экстирпированной гортанью. Очерки по патологии речи и голоса. М., I960, с. 141—147.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ГОЛОСА ПОСЛЕ ЧАСТИЧНЫХ РЕЗЕКЦИЙ ГОРТАНИ

За последние годы отечественными и зарубежными хирургами— оториноларингологами разработан ряд модификаций частичных резекций гортани: экстирпация надгортанника; горизонтальная резекция; диагональная, или сагиттальная гемиларингэктомия; переднебоковая резекция и расширенная хордэктомия. Эти операции сохраняют дыхательные функции, но приводят к нарушениям голоса. Вопрос восстановления голоса для данной группы больных имеет большое социальное значение.

Механизм голосообразования после частичных резекций гортани

Механизм голосообразования у лиц, перенесших диагональную гемиларингэктомию, следующий: голосовая функция осуществляется за счет вибрации голосовой складки здоровой стороны при ее смыкании с уже рубцовой тканью оперированной половины гортани, а в ряде случаев при вибрации вестибулярной складки здоровой половины гортани при ее смыкании с рубцовой тканью оперированной стороны гортани и одновременной вибрации голосовой и вестибулярной складок здоровой стороны при их смыкании с рубцами оперированной стороны гортани.

У лиц после горизонтальной резекции гортани голосообра-зование может осуществляться голосовыми складками и рубцами, образовавшимися на месте удаленной вестибулярной складки; одновременно голосовыми и вестибулярными складками, а также сохраненными голосовыми складками.

При односторонней хордэктомии на месте голосовой складки образуется рубцовая ткань, часто напоминающая по форме голосовую складку. На оперированной стороне вестибулярная складка гипертрофируется, и происходит смыкание за счет вибрации здоровой голосовой и вестибулярной складок, т. е. замыкается голосовая щель.

В послеоперационном периоде пациенты говорят хорошо артикулированным шепотом, но их шепот слышен только в тишине на расстоянии не более 1,5 м. Эти люди особенно тяжело переживают отсутствие голоса. Большинство жалуются также на затрудненное дыхание.

Как известно, голосовой аппарат человека обладает большими компенсаторными возможностями. Поэтому с помощью оставшейся после операции части гортани может быть выработан голос, достаточный для свободного общения с окружающими, бесед по телефону, а также выступлений.

У лиц, перенесших частичные резекции гортани, не отмечается каких-либо нарушений артикуляции. Имеющиеся в дооперационном периоде артикуляционные навыки остаются в послеоперационном периоде, однако дыхание претерпевает определенные изменения. Поэтому, предлагая методику восстановления голоса, прежде всего рекомендуем приступить к курсу дыхательных упражнений, крайне необходимых для этой группы больных. Дыхательный комплекс разработан специально для этой группы лиц врачом Э. Я. Золотаревой (см. комплекс лечебной физкультуры, с. 105).

Проведенные спирографические исследования объективно показали, что у данной группы больных резко укорачиваются вдох и выдох, изменяется частота дыхания, а в ряде случаев ЖЕЛ и другие параметры, столь необходимые для голосо- и речеобразования. Приступающие к дыхательным упражнениям лица должны быть обязательно осмотрены врачом и только тогда начинают заниматься дыхательной гимнастикой.

После систематических занятий дыхательной гимнастикой, рекомендуется начинать коррекционные логопедические упражнения.

Упражнение 1. «Дутье в губную гармошку». Оно активизирует оставшиеся части гортани. Рекомендуется дуть в губную гармошку сидя, спокойно, слегка приопустив голову, на одной ноте в течение 1 минуты 8—12 раз в день (интервалы не менее 20 минут).

Упражнение 2. Произнесение сонорных звуков. Нужно слегка опустить голову, произнести звуки мин. Вначале появится грубый, смодулированный звук голоса. Логопеду следует объяснить, что путем специальных упражнений можно его корректировать, расширять диапазон, тогда появится модуляция.

Упражнение 3. Слова с глухими звуками т, к, п.

Упражнение 4. Произнесение отдельных слов, особенно часто употребляемых в быту: да, нет, дайте, привет, возьмите, а также фраз: пойдем домой, дай газету, где живешь? и т. д. Для тренировок можно взять отдельные строчки из хорошо знакомых стихотворных текстов: «Поздняя осень. Грачи уле­тели. Лес обнажился. Поля опустели» (Н. А. Некрасов).

Упражнение 5. После этих упражнений можно перехо­дить на речь восстановленным голосом в быту.

Первое время голос истощается быстро: поговорив 2—3 ми­нуты, обучающиеся переходят на шепот. Поэтому начинать на­до с йотированных и гласных звуков: ай-яй, ой-ей. При произ­несении этих звуковых сочетаний наблюдается наибольшее включение нервно-мышечного аппарата гортани, что особенно важно на данном этапе восстановления голоса. Указанное уп­ражнение может вначале вызывать некоторые трудности, но после 3—4 дней самостоятельных тренировок оно становится доступным.

Рекомендуется систематически включать в тренировки сле­дующие упражнения: дутье в губную гармошку—1 минута, упражнение с йотированным и гласным звуком — ай-яй; ой-ей; произнесение знакомых обучающемуся стихотворных текстов («Бородино» М. Ю. Лермонтова, «Поздняя осень» Н. А. Некра­сова).

Весь этот комплекс упражнений рекомендуется повторять 6—8 раз в день с интервалами, а также 2 раза в день упраж­нения дыхательной гимнастики.

Далее следует более усложнять упражнения с йотирован­ными и гласными звуками. Предлагается произнесение сочета­ний ай-яй-яй, ой-ей-ей (плавно и мелодично), а также сочета­ний гласных звуков у-о, о-у, у-о-а, а-о-у, о-а, о-а-э, о-э-а. Эти упражнения следует продолжать не менее 2 недель, и только после того как они не будут вызывать утомления и станут до­ступными для повторения с естественными модуляциями (а в этот период занятий обучающийся полностью перешел на речь голосом в быту), следует приступать к вокальным упражне­ниям.

Задачами завершающего этапа являются расширение диа­пазона голоса, приближение его тембра к обычной норме, а также увеличение количества модуляций.

Вокальные упражнения разработаны с учетом современных акустических данных о речевом звуке. Предлагаемые нами во­кальные упражнения следует проводить всем больным на 5— 6-й неделе восстановительных занятий. Приводим ряд упраж­нений для мужского и женского голоса.

В указанных диапазонах рекомендуется пение гласных зву­ков. Для тренировок можно рекомендовать знакомые популяр­ные мелодии: «Милая мама» (муз. А. Аверкина, ел. И. Лашкова), «На безымянной высоте» (муз. В. Баснера, ел. М. Матусовского).

Все люди, перенесшие частичные резекции гортани по по­воду злокачественных новообразований, боятся рецидива бо­лезни. Иногда их опасения носят даже сверхценный характер. У них встречаются частые расстройства настроения, а в ряде случаев тревога по поводу возможного рецидива опухоли со­четается с элементами ухода от травмирующей действительнос­ти со своеобразным вытеснением тревожных переживаний. Эго выражается в высказывании близким им лицам, врачам и род­ным утверждений о доброкачественности удаленной опухоли, а также неправомерности проведенной операции.

После первой психотерапевтической беседы, целью которой является убедить больного в возможности восстановления го­лоса и возвращения к трудовой деятельности, следует направ­лять этих обучающихся на консультацию к врачу-психоневро­логу. Иногда психотерапевтические беседы может проводить и логопед, так как многие больные не желают посещать врача-психоневролога.

Следует отметить, что после появления в самом начале гру­бого голоса, а также в период работы над вокальными упраж­нениями, т. е. уже при завершении восстановительного обу­чения, мы во всех случаях наблюдали веру в возможность вер­нуться к трудовой деятельности и, самое главное, уменьшение страха возможных рецидивов опухоли.

Огромную роль в деле социальной реабилитации этой груп­пы лиц играет сознание своей социальной значимости, своего положения в трудовом коллективе. Роль и положение на ра­боте, мысли об отношении к нему коллектива, как правило, становятся доминантой в период восстановления голоса.

Выписка из логопедической карты.

Больной К. Р. С, 47 лет, перенес полное удаление гортани. Лучевая терапия и химиотерапия не проводились. Через месяц после операции направлен на обучение звучной речи.

При обращении больной был деканюлирован, общался шепо­том. На передней поверхности шеи имелись два точечных свища.

После первой психотерапевтической беседы больной присту­пил к упражнениям лечебной физкультуры для коррекции тра-хеального дыхания и через неделю к упражнениям подготови­тельного этапа методики восстановления звучной речи.

24/IV—80 г. закрылся один точечный свищ, и больной при­ступил к упражнениям подготовительного этапа: дутье в губную гармошку по 0,5 мин, а затем до 1 мин—10—12 раз в день. На занятиях больной напряжен, суетлив, быстро утомля­ется.

28/IV—80 г. правильно выполняет рекомендованные упражнения. По заключению хирурга оставшийся точечный свищ не является противопоказанием для продолжения занятий по вос­становлению звучной речи. Рекомендовано приступить к упраж­нениям для вызывания звука псевдоголоса стоя и лежа.

6/V—80 г. систематически выполнял рекомендованные уп­ражнения самостоятельно и два раза в неделю посещал лого­педа. Звук псевдоголоса образован, имеет возможность произ­несения псевдоголосом упражнений 1—2.

13/V—80 г. псевдоголосом выполняет упражнения 1—2. По-прежнему быстро утомляется, старается казаться спокой­ным, однако часто появляются слезы на глазах, которые он всячески скрывает. Сам пациент отмечает в послеоперацион­ном периоде повышенную раздражительность, колебания наст­роения, боязнь, что не овладеет звучной речью и не сможет про­должать работу.

19/V—80 г. псевдоголосом выполняет упражнения 1—4. Одна­ко общая астения, быстрое утомление затрудняют амбулаторные занятия.

21/V—80 г. госпитализирован в стационар для завершения курса восстановления звучной речи.

В стационаре был осмотрен психиатром и диагносцирован: астенический синдром с раздражительной слабостью, неустой­чивым настроением, эпизодическая тревога за исход болезни.

Больному в период пребывания в стационаре проводилась рациональная психотерапия и медикаментозное лечение, на этом фоне завершалось восстановление звучной речи.

Эпикриз в период пребывания в стационаре с 21/V—80 г. по 12/VI—80 г. больной на фоне медикаментозного лечения, назначенного врачом психиатром, занимался лечебной физкуль­турой для коррекции трахеального дыхания и по 2 раза в день с логопедом.

Полностью перешел на звучную речь в быту. Для расшире­ния диапазона псевдоголоса и увеличения количества модуля­ций был проведен курс вокальных упражнений параллельно с упражнениями с йотированными и гласными звуками, а затем упражнениями для улучшения плавности речи.

При выписке настроение стало более ровным, однако к ве­черу больной испытывал постоянное чувство усталости. При общении и разговорах по телефону не отмечает затруднений. Возвращается на прежнюю работу.

5/IX—83 г. работает на прежней работе. Затруднений при общении по работе и в микросреде не испытывает, выступает с докладами по 25—30 мин. Ухудшение голоса отмечается только

в очень жаркие и душные дни (+30 ЬЗЗ°С). С понижением

температуры воздуха общее состояние и псевдоголос улучша­ются.

Б-ойК- В. Б., 49 лет, инженер. 24/VII—78 г. перенес полное удаление гортани и операцию по типу Крайля на лимфоузлах шеи с резекцией корня языка. Лучевая терапия в послеопера­ционном периоде 7 тысяч рад, деканюлирован.

При обращении 7/Х—78 г. отмечается резкое ограничение подвижности языка вправо и влево, \невозможность подъема языка вверх, укорочение языка. Шепотная речь отсутствует, доступно только письменное общение.

8/Х—78 г. больной приступил к занятиям по восстановле­нию звучной речи в условиях стационара: артикуляционные уп­ражнения перед зеркалом 2 раза в день с логопедом и самостоя­тельно 8—10 раз в день: 1) высовывание языка; 2) движение языка вправо, влево. После троекратного повторения каждого артикуляционного упражнения трех — пятиминутная пауза, так как больной ослаблен и быстро утомляется. Занятия ЛФК 1 раз в день индивидуально с врачом Э. Я. Золотаревой.

Пациент был консультирован психиатром: настроение подав­ленное, лицо печальное; пишет, что больше всего его тяготит невозможность общения с окружающими; опасается рецидива болезни. Во время логопедических занятий быстро устает, жалуется на слабость, раздражительность, обостренную чув­ствительность к свету, звукам. Аппетит понижен, спит тревожно, плохо. Движения языка ограничены, язык укорочен. В осталь­ном со стороны рефлекторной, чувствительной, двигательной и координаторной сфер патологических изменений не отмеча­ется. Врачом психиатром назначено медикаментозное лечение, на фоне которого проводились логопедические занятия. Систе­матическое наблюдение врача психиатра продолжалось весь период пребывания в стационаре.

После двух недель медикаментозного лечения больной стал значительно меньше утомляться от артикуляционных упражне­ний, улучшились сон, настроение. Рекомендовано усложнить артикуляционные упражнения и добавить: 3) «пощелкивание» языком; 4) поднимание языка к верхнему переднему отделу альвеолярного отростка; 5) движения языком вверх, вниз; 6) легкое «покусывание» языка.

Перечисленные артикуляционные упражнения повторял са­мостоятельно до 8 раз в день и при занятиях с логопедом 2 раза в день.

В течение следующих двух недель подвижность языка уве­личилась, возможными стали движения языком вправо, влево, вверх и вниз. Упражнение «пощелкивание» языком оставалось затруднительным. Больнохму рекомендуется приступить к сле­дующему упражнению—.дутью в губную гармошку по 0,25 мин 10—12 раз в день. (Артикуляционные упражнения продолжать, занятия ЛФК продолжать уже в группе.)

Упражнение дутье в губную гармошку через 5 дней не вызывает утомления и рекомендуется увеличить время дутья до 0,5 мин 12 раз в день.

24/Х—78 г. Больной ознакомлен с упражнениями для вызы­вания звука псевдоголоса, которые рекомендованы для самос­тоятельных тренировок 3—4 раза в день.

На четвертый день после выполнения упражнений для вызы­вания звука псевдоголоса стоя больной произнес псевдоголо­сом упражнение 1: «как кот», «как ком» и т. д. Упражнение рекомендовано для самостоятельных тренировок.

За 10 дней больному стало доступно произнесение псевдого­лосом фраз из двух-трех слов (упражнения 5—6), а также от­дельных бытовых слов. Однако остающееся ограничение под­вижности языка вызывает затруднения при произнесении стече­ний согласных звуков, что обусловливает необходимость про­должать артикуляционные упражнения.

С 3/XI по 18/XI — 78 г. больной перешел на общение звучной речью в быту, стало доступно произнесение изолированных гласных звуков. Продолжает тренироваться в произнесении сте­чения согласных звуков.

30/XI—78 г. больной выписан из стационара свободно вла­деющим псевдоголосом, при общении не испытывает затрудне­ний, внятность речи нормализовалась, говорит по телефону, при­ступает к работе инженера.

В январе 1979 г. амбулаторно были проведены вокальные упражнения, диапазон псевдоголоса расширен до 4,5 тонов — соль малой октавы — ми первой октавы.

Катамнестические наблюдения: больной в 1982 г. продолжал работу инженера, систематически выполнял упражнения ЛФК, свободно владел псевдоголосом, при общении не испытывал за­труднений.

Рекомендуемая литература

1. Гранстрем М. П. и др. Дыхание и речь.—В кн.: Ру­
ководство по физиологии. Физиология дыхания. М., 1973, с. 295.

2. Шамшева Т. Е. Восстановление голосовой функции у
больных с гиперфункцией ложных голосовых связок. Методи­
ческие указания. Л:, 1972.

3. Рулле И. Ж. Восстановительная фонопедия в социаль­
но-трудовой реабилитации больных после хирургического ле­
чения стенозов гортани (Методические рекомендации). Л., 1976.

4. Таптапова С. Л., Рахмилевич и др. Исследование
фонаторной функции и некоторых параметров внешнего дыха­
ния при восстановлении голоса после частичных резекций горта­
ни. ЖУНГБ, 1981, № 6, с. 812.

Таптапова С. Л. и др. Исследование фонаторной
функции и некоторых параметров внешнего дыхания при вос­
становлении голоса после частичных резекций гортани. — Жур­
нал ушных, носовых и горловых болезней, 1982, № 1

---

Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 313; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!