АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГОЛОСОВОГО АППАРАТА

С.Л.ТАПТАПОВА

КОРРЕКЦИОННО-ЛОГОПЕДИЧЕСКАЯ

РАБОТА ПРИ НАРУШЕНИЯХ ГОЛОСА

Книга для логопеда

 

Таптапова Светлана Леонидовна. Коррекционно-логопедическая работа при нарушениях голоса: Кн. для логопеда. – М.: Просвещение, 1984. – 112 с.

 

МОСКВА «ПРОСВЕЩЕНИЕ» 1984

ВВЕДЕНИЕ

С развитием общественных форм отношений, народного об­разования, культуры, искусства постоянно увеличивается число людей речевых и голосовых профессий. Особо важное значение приобретает становление и развитие голоса у детей, увеличи­вается роль дошкольного воспитания, появляется необходимость всесторонней подготовки детей к обучению в школе.

Большие речевые нагрузки предъявляют повышенные тре­бования к голосовому аппарату, что заставляет вырабатывать профилактические меры для сохранения здорового голоса и ис­кать пути восстановления в случаях его нарушений. Заболева­ния голосового аппарата снижают трудоспособность у практи­чески здоровых людей, а для некоторых создают угрозу про­фессиональной непригодности. Восстановление голоса возвра­щает людей к нормальной трудовой деятельности, поэтому за­дачи специализированной помощи при этих заболеваниях при­обретают социальное значение.

С развитием оториноларингологии связано выделение само­стоятельной науки — фониатрии, изучающей лечение и преду­преждение заболеваний голосового аппарата, а педагогические приемы восстановления голоса выделились в раздел логопе­дии — фонопедию.

Различные авторы дают свои названия этому методу: фони­ческая, ортофоническая или фоническая ортопедия, голосовая гимнастика. Все эти понятия подразумевают одно—-восстанов­ление голоса специальными упражнениями.

Изучение механизмов голосообразования дало физиологиче­ское обоснование фонопедическим приемам, подтвердило их роль в функциональных тренировках голосового аппарата.

Фонопедия—это воспитание навыков правильного голосо­ведения, постепенной активизации мышечного аппарата гортани при минимальной нагрузке. Это педагогический процесс, кото­рый должен быть подчинен дидактическим принципам и физио­логии голосообразования.

Уже в начале XX в. оториноларингологи В. Н. Никитин и А. Ф. Иванов, фониатр Е. Н. Малютин в своих работах указы­вают на необходимость педагогическими методами проводить коррекцию голоса, а также предлагают некоторые приемы для нормализации голосовой функции. После Великой Октябрьской социалистической революции выходят работы Е. Н. Малютина и Ф. Ф Заседателева, в которых широко освещаются различные упражнения, предлагаемые для постановки голоса.

Применение фонопедии является основой восстановления при нарушениях голоса различной этиологии. В 1930—1940 гг. в работах Е. М. Ворониной, К. Л. Гари-Пшеничниковой, Ф. Ф. Заседателева появляются четкие указания на дифферен­цированное применение фонопедических упражнений при раз­личных заболеваниях голосового аппарата, а также даются на­учные основы постановки голоса.

В период Великой Отечественной войны перед врачами и логопедами ставится первостепенная задача восстановления го­лоса в связи с ранениями голосового аппарата (М. И. Фомичев и М. П. Блескина; М. И. Фомичев, А. Ф. Сысоева, М. М. Анто­нова, А. В. Шокина и др.). Вышедшей в 1942 г. монографии М. И. Фомичева «Основы фониатрии» уделяется достаточно много внимания фонопедическим упражнениям, применяемым для постановки голоса в норме и при патологии.

В 50-х годах в трудах отечественных оториноларингологов отмечается роль восстановления голосовой функции для соци­альной реабилитации больных, перенесших хирургические вме­шательства по поводу новообразования в гортани (И. Я. Сен-дульский, Ф. С. Бокштейн, Д. И. Зимонт, М. И. Светлаков).

В этот же период публикуются работы, исследовавшие
акустическую структуру звуков русского языка (Л. А. Варшав­
ский, Л. А. Литвак; Л. А. Варшавский, Л. А. Чистович), а также
работы по экспериментальной фонетике (Р. Л. Зиндер). В 1962 г.
была завершена методика восстановления звучной речи у боль­
ных после полного удаления гортани (С. Л. Таптапова), при­
меняемая в учреждениях Советского Союза и за рубежом. В
вышедшей в 1964 г. монографии А. Т. Рябченко приводятся
фонопедические упражнения, рекомендуемые при функциональ­
ных нарушениях голоса. В работах М. М. Блескиной, Т. О. Ма­
линой, И. Ж. Рулле даются практические указания по Boccia-
новлению голоса путем фонопедических упражнений при раз­
личных нарушениях. Г. Г. Бекбулатов определяет круг фоно­
педических упражнений, необходимых для постановки голоса
при парезах голосовых складок. Интересные исследования по
акустической структуре вокальной речи были проведены
В. П. Морозовым, которые впервые позволили на уровне сов­
ременных научных знаний говорить о биофизических основах
певческого голоса. Голосообразованию после частичных резек­
ций гортани посвящена работа X. А. Аллоярова. Определение
акустической структуры псевдоголоса и его механизмов принад­
лежит С. Л. Таптаповой. Ею также разработана методика вос­
становления голоса после частичных резекций гортани.
и        Изучение механизмов голосообразования, определение акустических параметров голоса, применение электронной ларингостробоскопии и глоттографии позволили логопедам и врачам дифференцированно применять и разрабатывать фонопеди-ческие методики. Так, проведенные глоттографические иссле­дования Г. Ф. Назаровой, Е. В. Лавровой определили эффектив­ность предложенной Е. В. Лавровой методики восстановления голоса при некоторых нарушениях голосового аппарата. Данные электроглоттографии и электростробоскопии, полученные А. Г. Рахмилевичем и И. И. Ермаковой, позволили выявить расстройства двигательной функции гортани при врожденных незаращениях нёба и усовершенствовать методику исправления ринолалии и ринофонии.

Физиологичность методов фонопедической терапии отмеча­лась в работах С. С. Герасимовой, Ю. С. Василенко, Т. Е. Шамшиевой.

Целью данного пособия является предложить логопедам-практикам, работающим по восстановлению голоса у детей и взрослых, внедренные в практику методики восстановления голоса при заболеваниях голосового аппарата различного ге-неза.

Литература по общему вопросу

 

1. Василенко Ю. С. Функциональные афонии и их ле­
чение.— Вестник оториноларингологии, 1978, № 4, с. 83.

2. Лаврова Е. В., Самолюбовер Э. Г. Восстановление
голоса при функциональных дисфониях у больных с невротиче­
скими состояниями. — Вестник оториноларингологии, 1979, № 1,
с. 17—21.

3. Малина Т. О. Методические указания по восстановле­
нию голоса при различных его нарушениях. Л., 1968.

4. Морозов В. П. Тайны вокальной речи. Л., 1967.

5 Назарова Г. Ф., Лаврова Е. В. Глоттографическое исследование больных с нарушениями голосовой функции. — Вестник оториноларингологии, 1975, № 2, с. 60—62.

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГОЛОСОВОГО АППАРАТА

Известно, что в голосообразовании активное участие прини­мают диафрагма, легкие, бронхи, трахея, гортань, глотка, по­лость носа и его придаточные пазухи.

Для правильного понимания сложного процесса голосооб-разования и его нарушений необходимо знание анатомии и физиологии перечисленных органов.

Диафрагма, или грудобрюшная преграда, представляет со­бой мощную мышечно-сухожильную пластинку, которая отделя­ет грудную полость от брюшной. Она имеет куполообразную форму, выпуклость которой обращена в сторону грудной по­лости и прикреплена к шести нижним ребрам, к задней поверх­ности мечевидного отростка и к поясничным позвонкам.

Через отверстия в ней из брюшной полости в грудную пере­ходят пищевод и сопровождающие его блуждающие нервы, аорта, нижняя полая вена, ствол симпатического нерва и другие органы.

Диафрагма и межреберные мышцы принимают активное участие при вдыхании воздуха. Сокращение мышечных пучков диафрагмы способствует уплощению и снижению ее купола, увеличению объема грудной полости, расширению легких и за­полнению их вдыхаемым воздухом.

Выдох наступает в результате рефлекторного сокращения поперечнополосатых межреберных мышц и мышц брюшного пресса. Такой выдох достаточен лишь для обычного дыхания и непригоден для фонаторного, особенно для дыхания во время пения, когда требуется тончайшая регулировка подскладочного давления и объема воздуха, проходящего между голосовыми складками. Этому помогает диафрагма в комплексе с сохране­нием гладких мышц бронхов и трахеи.

Во время фонаторного вдоха диафрагма как бы коррегирует силу подскладочного давления и объема проходящего при вы­ходе через голосовую щель воздуха, при этом создается воз­можность извлечения различных по высоте и силе звуков. Такая способность позволяет отнести ее к системе органов голосового аппарата.

Легкие — один из важнейших органов дыхательной системы. По своей форме они напоминают половину конуса, вершина которого обращена кверху, а основание лежит на диафрагме.

 

Легкие имеют три поверхности: наружную, или реберную, внут­реннюю, или средостенную, и нижнюю, или диафрагмальную. Расширение грудной клетки наступает в результате сокра­щения вдыхательных межре­берных мышц, опущения и уп­лощения купола диафрагмы, что влечет за собой расшире­ние легких и заполнение их воздухом.

Рис. 1. Бронхи, трахея, гортань. 1. трахея; 2. бифуркация; 3. правый бронх; 4. левый бронх.

При сокращении выдыха» тельных межреберных мышц грудная клетка уменьшается I размерах, диафрагма расслаб­ляется, объем легочной ткани уменьшается, так как наступа­ет эвакуация воздуха из лег­ких.

Газообмен осуществляется в легочных пузырьках или аль­веолах. В их стенках имеется хорошо развитая сеть крове­носных сосудов.

В силу разности давления через альвеолярнокапиллярную перепонку в обе стороны проникают кислород, угле­кислота, а также другие ве­щества.

В связи с этим легкие явля­ются не только органом дыха­ния, но и выделения, а также осуществляют регуляцию опре­деленной для организма температуры.

Трахея представляет собой цилиндрическую трубку, состоя­щую из 16—20 гиалиновых хрящевых колец, имеющих форму открытой сзади подковы. Длина трахеи 11—13 см. Сзади она Прилегает к пищеводу. Трахея является продолжением гортани книзу. Начинается она на уровне VII шейного позвонка, спуска­ется в грудную полость и на уровне IV—V грудных позвонков делится на правый и левый бронхи. Трахея участвует в прове­дении воздуха и голосообразовании. В ней происходит даль-йейшее согревание вдыхаемого воздуха и очищение его от пыли.

Бронхи имеют строение, аналогичное трахее, состоят из эластичной, легко растяжимой ткани. Правый бронх шире, ко­роче, чем левый, и является как бы продолжением трахеи. Два основных бронха делятся на бронхи первого, второго, третьего порядка и т. д. вплоть до мельчайших веточек — бронхиол (рис. 1).

Внутренняя поверхность трахеи и бронхов выстлана слизис­той оболочкой, покрытой мерцательным эпителием. Таким об­разом бронхиальное дерево осуществляет проведение вдыхае­мого и выдыхаемого воздуха, а альвеолярное участвует в газо­обмене.

Гортань представляет собой часть дыхательной трубки. По бокам она граничит с сосудисто-нервным пучком шеи, спереди покрыта мышцами, фасцией и частью щитовидной железы, по­зади нее находятся гортаноглотка и верхний отдел пищевода. Гортань подвижно соединена с подъязычной костью и вместе с ней подвешена к нижней челюсти и основанию черепа. В ре­зультате этого во время разговора, глотания и глубокого ды­хания гортань может подниматься и опускаться.

Уровень гортани взрослого человека соответствует IV—VI шейным позвонкам, у детей она находится несколько выше и по мере роста постепенно опускается.

Гортань является сложным анатомическим образованием, состоящим из хрящей, мышц, связок и нервов.

Хрящевой скелет гортани образован тремя непарными и тре­мя парными хрящами. К первым относятся перстневидный, щи­товидный и надгортанник, ко вторым — черпаловидные, рожко­видные и клиновидные. Последние две пары хрящей в функцио­нальном отношении роли не играют.

Основой скелета гортани, т. е. ее фундаментом, является перстневидный хрящ. Широкая часть этого хряща (печатка) направлена кзади, а узкая (дуга) —кпереди. С возрастом перстневидный хрящ увеличивается, особенно его печатка.

Щитовидный хрящ состоит из двух пластинок (щитов), расположенных под углом одна к другой. В месте их соединения образуется гребень, особенно выраженный в верхней части у некоторых мужчин. Этот гребень называется адамово яблоко, или кадык. У детей и женщин кадык не выражен. Щитовидный хрящ у мальчиков и у взрослых мужчин несколько крупнее, чем у девочек и женщин.

Перстневидный и щитовидный хрящи соединены между со­бой широкой связкой (широкоподъязычная мембрана) кониче­ской формы.

Надгортанник имеет форму лепестка. Нижней, более узкой частью он прикрепляется к внутренней поверхности щитовид­ного хряща. Верхний его край свободен и обращен в гортано-глотку.

Черпаловидные хрящи напоминают трехгранную пирамиду, основание которой посредством сустава соединено с верхним краем печатки перстневидного хряща. Благодаря этому суставу черпаловидные хрящи имеют возможность перемещаться как по своей оси, так и в стороны. От основания хрящей отходят

 

 

Рис. 2. Мышцы гортани слева.

1 - надгортанник; 2 - слизистая ободочка глотки;

3 - черпалонадгортанная мышца;

4 - поперечная черпаловидная мышца; 5 - боковая перстне-черпаловидная мыш­ца; 6 - задняя перстне-Черпаловидная мышца;

7 - суставная площадка перстне­видного хряща; 8 - трахея; 9 - перстне­видный хрящ; 10 - перстне-щитовидная мышца; 11 - перстне-щитовидная связка; 12 - щитовидный хрящ; 13 - подъязычная кость.

Рис. 3. Мышцы гортани сзади.

1 - корень языка; 2 - надгортанник;

3 -  подъязычная кость;

4 - щито-подъязычная связка, боковая; 5 - черпало-надгор­танная мышца; 6 - поперечная черпаловидцая мышца; 7 - перстневидный хрящ;

8,  9 - трахея; 10 - задняя перстнечерпа­ловидная мышца;

11- косая черпаловид­ная мышца; 12 - слизистая оболочка.

два отростка. Один, более длинный, обращен кпереди и назы­вается голосовым потому, что к нему прикрепляется задний конец голосовой складки. Меньший по размеру отросток на­правлен кнаружи и несколько кзади. Он называется мышеч­ным, так как служит местом прикрепления мышц, суживающих и расширяющих голосовую щель.

Рожковидные хрящи находятся на вершинах черпаловид-ных хрящей. Несколько латерально, в толще черпалонадгортан-ных складок, расположены клиновидные хрящи.

Мышцы гортани подразделяются на наружные и внутрен­ние. К первым относятся парные мышцы, соединяющие гортань с другими частями скелета. Это грудиноподъязычные, щито-подъязычные и грудинощитовидные. При своем сокращении эти мышцы поднимают и опускают гортань или фиксируют ее в определенном положении.

Внутренние мышцы гортани по своей функции делятся на четыре группы (рис. 2, 3).

Мышцей, расширяющей голосовую щель, является задняя перстнечерпаловидная. При параличе этой мышцы наступает стеноз гортани, требующий наложения трахеостомы.

Мышцы, суживающие голосовую щель, — антагонисты пре­дыдущей мышцы. Это боковая перстнечерпаловидная, косая черпаловидная и поперечная черпаловидная (единственная не­парная).

Натягивающей голосовые складки является парная перед­няя перстнещитовидная мышца, при сокращении которой щито­видный хрящ наклоняется кпереди. Благодаря действию этой мышцы щитовидный хрящ смещается вперед и несколько на­зад— вниз, что и вызывает натяжение голосовых складок. В голосообразовании принимает важное участие внутренняя часть щиточерпаловидной мышцы и называется голосовой мышцей (m. vocalis). В виде тонкой мышечной ленты она заложена в голосовой складке. Передний конец ее прикреплен к задней поверхности пластинки щитовидного хряща, а задний — к го­лосовому отростку черпаловидного хряща. Волокна этой мышцы идут в трех направлениях: в горизонтальном, вертикальном и косом. Это обеспечивает сокращение отдельных участков го­лосовой складки, а также изменяет ее форму и натяжение, что имеет большое значение в процессе голосообразования. Все эти изменения можно видеть при непрямой ларингоскопии и элект­ронной стробоскопии.

К мышцам, опускающим надгортанник, относятся черпалонадгортанная и щитонадгортанная мышцы.

Полость гортани на фронтальном разрезе напоминает фор­му песочных часов, наиболее узкая часть соответствует месту нахождения голосовых складок.

Вестибулярные складки, образованные дубликатурой сли­зистой оболочки, содержат небольшое количество мышечных волокон. Под ними находятся голосовые складки, имеющие бе­лый, перламутровый оттенок. Они вместе с частью черпаловид-ных хрящей образуют голосовую щель, при вдохе имеющую треугольную форму.

Длина голосовых складок индивидуальна. Так, у мужчин она 18—20 мм, у женщин 16—18 мм, у детей еще короче. Ши­рина голосовой щели также индивидуальная и зависит от фор­мы, размеров и степени подвижности черпаловидных хрящей.

Область голосовых складок соответствует среднему отделу гортани. Под голосовыми складками находится нижний отдел гортани (подскладочное пространство), который переходит в трахею. Выше голосовых складок расположены верхний отдел или преддверие гортани.

Слизистая оболочка гортани на большом протяжении выст­лана цилиндрическим мерцательным эпителием. Исключением являются голосовые складки, межчерпаловидное пространство, верхняя часть черпалонадгортанных складок и гортанная по­верхность черпаловидных хрящей, где имеется многослойный плоский эпителий.

Кровоснабжение гортани обеспечивается за счет верхней, средней и нижней гортанных артерий. Отток лимфы осущест­вляется к лимфатическим узлам, находящимся вдоль внутрен­ней яремной вены.

Иннервируется гортань двумя нервами — верхнегортанным и нижнегортанным, которые отходят от блуждающего нерва. Верхнегортанный нерв делится на внутреннюю и наружную ветви. Первая, более мощная, осуществляет чувствительную иннервацию, вторая — двигательную. Нижнегортанный нерв снабжает двигательными волокнами все внутренние мышцы гор­тани, кроме передней перстнещитовидной, которая иннервиру­ется от верхнегортанного нерва.

Гортань выполняет три основные функции: дыхательную, защитную и голосообразовательную. Мышцы гортани, сокра­щаясь в разных направлениях, обеспечивают движение голосо­вых складок при дыхании и в процессе голосообразования. Гортань не только является проводником воздуха в бронхи и легкие, но и принимает активное участие в дыхательной функ­ции. Для проведения воздуха необходимо зияние голосовой щели. При спокойном дыхании последняя имеет вид равнобед­ренного треугольника; при этом вдох сопровождается некоторым расхождением голосовых складок, а выдох — их сбли­жением (рис. 4, 5). Регуляция вдоха и выдоха происходит рефлекторно.

Защитная функция гортани складывается из двух моментов. Первый заключается в том, что проходящий через гортань воздух несколько согревается, увлажняется и в известной мере нейтрализуется, например, при вдыхании вредных газообраз­ных паров. Кроме того, вдыхаемый воздух очищается от мелких частиц, которые оседают на увлажненной слизистой оболочке. Второй момент характеризуется тем, что гортань играет большую

 

 

Рис 4. Гортань при вдохе.         Рис. 5 Гортань при фона­ции.

 

роль в защите нижних дыхательных путей от случайного попадания (аспирации) в них инородных тел и частиц пищи. При каждом глотательном движении гортань поднимается кверху, так что ее верхний уровень оказывается выше пищевого комка, и он как бы обходит ее, проходя по бокам через груше­видные синусы, корень языка надавливает на надгортанник, который при этом опускается и закрывает вход в гортань, голо­совые складки в этот момент плотно смыкаются.

Все эти движения гортани происходят рефлекторно в ре­зультате раздражения центра, заложенного в продолговатом мозгу на дне IV желудочка.

Защитными механизмами гортани служат три рефлексоген­ные зоны. Первая заложена в слизистой оболочке гортанной поверхности надгортанника, вторая — в голосовых складках и третья — в подскладочном пространстве.

В ряде случаев при попадании инородных тел наступает раздражение рефлексогенных участков, что может привести к спазму голосовой щели или же появлению рефлекторного кашля. При этом с кашлем могут выбрасываться наружу по­сторонние примеси (предметы), вдыхаемые с воздухом.

Голосообразовательная функция гортани в большинстве слу­чаев является произвольным актом, реже — непроизвольным. Голосовая, или фонаторная, функция присуща не только чело­веку, но и всем животным, которые дышат легкими. У человека она имеет особое значение, так как связана с речевой функцией. Голос представляет собой совокупность звуков, образующихся при помощи голосового аппарата, и, как правило, является произвольным процессом, который подчинен человеческому со­знанию. Реже голос может быть и рефлекторным, когда звук воспроизводится без осмысленного желания, например крик от неожиданной боли или испуга.

Механизм голосообразования весьма сложен. В нем прини­мает комплексное участие весь дыхательный аппарат, начиная от легких и кончая носом.

Гортань напоминает собой язычковый духовой инструмент, в отличие от которого голосовые складки могут менять свою длину, форму и т. д. Глотка, носоглотка, рот, нос и его прида­точные пазухи в совокупности представляют собой резонатор, а легкие, бронхи и трахея — дыхательные меха.

Голос образуется в результате того, что воздух, выталки­ваемый под давлением из легких и бронхов, на своем пути встречает сопротивление в виде сомкнутых и напряженных го­лосовых складок. Пробивающаяся воздушная струя вызывает их вибрацию, в результате чего и получается звук, который, однако, нельзя считать полноценным, так как он очень слаб и примитивен. Индивидуальную силу и тембр голос приобретает в так называемой надставной трубке, в которую входят гортан­ные желудочки, глотка, полости рта, носа и придаточных пазух, составляющие верхний резонатор. Нижним резонатором явля­ются легкие и бронхи.

Возникающий в гортани звук характеризуется следующими признаками:

1) высотой голоса, которая зависит от частоты колебаний
голосовых складок и регулируется их напряжением. Она явля­
ется важнейшим средством передачи смысловой и эмоциональ­
ной информации при речевом общении людей;

2) громкостью голоса, или его силой, которая регулируется
произвольно и зависит от степени смыкания и амплитуды ко­
лебания голосовых складок. Сила голоса измеряется в деци­
белах;

3) тембром, или окраской звука, что является существенной
характеристикой качества голоса. Тембр зависит от формы ко­
лебаний голосовых складок, числа и выраженности обертонов
в определенном звуке, которые и придают голосу индивидуаль­
ную окраску. Тембр голоса может иметь возрастные особен­
ности и зависит от того, что к основному тону примешиваются
различные обертоны. Кроме того, тембр может изменяться от
состояния надставной трубки;

4) диапазоном, т. е. количеством тонов, которое дает голос.
С возрастом диапазон постепенно увеличивается. Певческий
голос взрослого в среднем дает две октавы звуков.

Детские голоса бывают дискантовые (высокие) и альтовые (низкие). При мутации альт может превратиться в баритон или бас, а сопрано — в меццо-сопрано. Мужские голоса по числу колебаний в секунду делятся на высокие — теноровые (объем голоса 128—512 гц), средние —баритональные (96—426 гц) и низкие —басовые (80—340 гц). У женщин различают сопрано (256—1024 гц), меццо-сопрано (216—864 гц) и контральто (170—680 гц).

Регистром голоса называют ряд звуков, сходных по меха­низму образования и характеру звучания. Различают грудной, головной и смешанный регистр.

Грудной получил свое название потому, что при нем резо­нирует преимущественно грудная клетка. В грудной регистр входят звуки низкие и средние по высоте.

Головной регистр характеризуется головным резонансом, при котором, если положить руку на темя, ощущается вибрация черепа. В головной регистр входят высокие звуки.

Смешанный регистр богаче обертонами, чем фальцет, но беднее, чем грудной голос. В него входят средние звуки.

Возникающие в гортани периодические звуковые колебания могут преобразовываться в звуки речи.

Таким образом, в гортани образуется основной звук, речь же формируется в надставной трубке. В связи с этим следует отметить, что гортань участвует и в речевой функции. Образование гласных и согласных звуков, т. е. оформление звуков в слова, связано с функцией полости рта и глотки, при­нимающих участие в работе артикуляционного аппарата.

Определенному звуку свойственно особое положение резо-наторных полостей — мягкого нёба, языка, губ, носа и пр., так как звук, образуемый в гортани, получает определенную окраску того или иного согласного звука.

В связи с этим необходимы знания основных анатомофизиологических особенностей ротовой полости, глотки, носа и его придаточных пазух.

Ротовая полость служит для приема пищи, образования звуков и для дыхания. С боков она ограничена щеками, свер­ху— твердым и отчасти мягким нёбом, снизу — языком и мы-шечно-перепончатой стенкой, идущей от нижней челюсти к подъязычной кости.

Полость рта делится на преддверие рта (пространство, ограниченное спереди и с боков губами и щеками, сзади — зубами и деснами). Слизистая оболочка полости рта покрыта много­слойным плоским эпителием, содержащим большое количество слизистых желез.

Мягкое нёбо является продолжением твердого. Оно образует подвижную перегородку между полостью рта и глотки.

Зубы укреплены в ячейках верхней и нижней челюстей.

Язык — массивный мышечный орган. Сложно переплетенная система мышц языка и разнообразие точек их прикрепления обеспечивают изменение формы, положения и напряжения языка, что имеет значение в процессе произношения звуков речи.

Глотка — это место перекреста пищеварительного и дыха­тельного тракта. Она представляет собой полость, ограниченную мышечными стенками, покрытыми фасциями снаружи и сли­зистой оболочкой изнутри.

Глотка начинается от основания черепа и доходит до уровня VI—VII шейного позвонка. Сверху и кпереди она переходит в полость носа, в среднем своем отделе — в полость рта, внизу — в пищевод и граничит с гортанью (рис. 6). Длина глотки около 12—14 см.

Задняя стенка глотки тонким слоем рыхлой соединительной ткани прикрепляется к предпозвоночной фасции и через нее к телам шести верхних шейных позвонков. Боковые стенки глотки граничат с окологлоточным пространством и находящимся в нем сосудистонервным пучком. Передняя стенка глотки на большом протяжении отсутствует.

Глотка делится на три отдела: верхний (носоглотка), сред­ний (ротоглотка) и нижний (гортаноглотка).

Носоглотка сообщается с полостью носа через хоаны и с барабанной полостью через слуховую трубу. Передняя ее стенка занята хоанами, книзу носоглотка переходит в ротоглотку. Границей

Рис. 6. Сагитальный разрез через полость носа, глотки

и гортани.

1 - лобная пазуха; 2 - верхняя раковина; 3 - средняя раковина; 4 - преддверие носа; 5 - нижняя раковина; 6 - твердое небо; 7 - мягкое небо, 8 - нижняя челюсть;

9 - подъязычная кость; 10 - надгортанник; 11 - щитовидный хрящ; 12 - истинная голосовая связка; 13 - трахея; 14 - основная пазуха, 15 - клиновидная кость;

16 - глоточное отверстие евстахиевой трубы; 17 - дуга атланта;

18 - нёбная миндалина; 19, 20, 21, 22, 24 - II, III, IV, V и VI шейные позвонки;

23 - перстневидный хрящ.

между этими отделами является мысленное продолжение твердого нёба кзади. На верхне-задней стенке носоглотки име­ется скопление лимфоидной ткани — носоглоточная миндалина. Гипертрофия этой миндалины (аденоиды) чаще бывает у детей в возрасте 2—3 лет.

Латерально на уровне задних концов нижних носовых ра­ковин находятся глоточные отверстия слуховых труб, окружен­ные лимфоидной тканью (трубные миндалины). Ротоглотка спереди посредством зева сообщается с ротовой полостью. Сверху зев ограничивается мягким нёбом с язычком, енизу — корнем языка, а с боков — нёбными дужками (рис. 7). Нёбные миндалины представляют собой крупное скопление лимфоидной ткани. Расположены они в тонзиллярных нишах между передними и задними нёбными дужками. По форме на­поминают миндальный орех.

Гортаноглотка находится на уровне IV—VI шейного позвон­ка. Сверху она ограничивается верхним краем надгортанника и корнем языка, по бокам — грушевидными ямками, которые переходят в начальный отдел пищевода.

У корня языка имеется крупное образование лимфоидной ткани, которое называется язычной миндалиной. Скопление лимфоидной ткани в области нёбных, носоглоточной, трубных, язычной миндалин, на задней и боковых стенках глотки образу­ет лимфоидно-глоточное кольцо.

Стенки ротовой и гортанной частей глотки состоят из сли­зистого и мышечного слоев. Мышечный слой образован из цир-кулярно расположенных сжимателей глотки и продольно иду­щих мышц, поднимающих ее.

Кровоснабжают глотку сосуды, отходящие от наружной сон-иой артерии. Вены глотки образуют глоточное сплетение. Лим­фатические сосуды создают густую сеть в толще слизистой обо­лочки глотки, особенно богато развитую в области лимфоид-ного глоточного кольца и в задней стенке гортани, в области перехода гортаноглотки в пищевод.

Иннервируют глотку в основном глоточные ветви блужда­ющего, языксглоточного нервов, ветви тройничного нерва и верхнего шейного симпатического узла.

Физиология глотки. Глотка принимает участие в акте гло­тания, дыхания, выполняет вкусовую, защитную, дыха­тельную функции. Одновременно она служит резонато­ром для голоса.

Рис 7 Ротоглотка 1 - мягкое небо;  2 - язычок,  3 - небная миндалина, 4 - задняя стенка глотки

При глотании и произ­ношении некоторых звуков мягкое нёбо приподнимается и плотно отделяет носоглот­ку от ротоглотки. Это оказы­вает влияние на тембр голо­са и исключает возможность попадания пищевого комка в носоглотку и нос, что иног­да бывает при параличах мягкого нёба, например пос­ле дифтерии или при врож­денных расщелинах мягкого нёба. Одновременно при продвижении пищевого комка проис­ходит замыкание гортани.

Благодаря наличию вкусовых нервных окончаний в слизистой оболочке мягкого нёба и корня языка глотка выполняет вкусо­вую функцию.

Защитная функция проявляется в виде рефлекторного сокра­щения мышц глотки при резких термических и химических раздражениях или же при попадании инородных тел. Защит­ную роль оказывают и здоровые нёбные миндалины, так как их фолликулярным образованиям присуще продуцирование лим­фоцитов и обезвреживание токсикоаллергических продуктов, проникающих в кровь.

Глотка участвует в акте дыхания. Патологические изменения в ней, например опухоли, нередко ведут к нарушению дыхания.

Значительное участие глотка принимает в голосовой и ре­чевой функциях и является важным вспомогательным органом при формировании звука. В целом она представляет собой часть надставной трубки с подвижными мышечными стенками и относится к так называемым мягким резонаторам.

Носоглотка (верхний огдел глотки) обладает более широким диапазоном резонирования и является как бы звуковым фильт­ром, где усиливаются и окончательно формируются тембровые особенности голоса.

При наличии в носоглотке опухоли или аденоидов резко нарушается дыхание и изменяется тембр голоса, теряется его яркость и легкость звучания, он становится нечистым, появляет­ся закрытая гнусавость.

Доказано, что мягкое нёбо имеет функциональную рефлек­торную связь с гортанью и играет большую роль в оформлении звука. Подъем мягкого нёба, напряжение дужек и опускание корня языка обусловливают широкое открытие глотки, что улуч­шает мощность звука.

Глотка вместе с полостью рта являются органами, где формируются гласные и согласные звуки, имеющие тембровые особенности.

Анатомия носовой полости и ее придаточных пазух. Носовая полость находится между передней третью основания черепа, глазницами и ротовой полостью.

Спереди она открывается ноздрями, сзади сообщается с носоглоткой посредством хоан.

Перегородкой, стоящей в сагиттальной плоскости, носовая полость делится на две половины, каждая из которых имеет внутреннюю, наружную, верхнюю и нижнюю стенки.

Внутренней стенкой является носовая перегородка, образо­ванная впереди хрящом, а в задних отделах — костями. Так, в задненижнем отделе — сошником, а в задневерхнем — перпен­дикулярной пластинкой решетчатой кости.

Наружная стенка носа имеет в составе своего скелета носо­вые кости, лобный отросток верхней челюсти, слезную кость, перпендикулярную пластинку нёбной кости и часть крыловид­ного отростка основной кости.

На наружной стенке прикрепляются три носовые раковины (нижняя, средняя и верхняя). Часть полости носа, расположен­ная между перегородкой и носовыми раковинами, называется общим носовым ходом. Кроме того, существует еще три носо­вых хода (для каждой половины носа): нижний, средний и верхний.

В слизистой оболочке полости носа различают дыхательную и обонятельную области. Обонятельная включает свободные медиальные поверхности верхнего отдела средней раковины и прилежащей части носовой перегородки. Остальная часть отно­сится к дыхательной области.

Слизистая оболочка дыхательной области покрыта много­слойным цилиндрическим мерцательным эпителием, волоски ко­торого совершают движения кзади, т. е. в сторону хоан. Пе­щеристая ткань весьма лабильна и под влиянием механических, термических и психических воздействий легко набухает, что сопровождается нарушением носового дыхания.

В слизистой оболочке передненижней части носовой пере­городки имеется участок с поверхностно развитой сетью крове­носных сосудов. Этот участок называется кровоточивой зоной, так как часто является местом носовых кровотечений.

Кровоснабжение носа осуществляется ветвями наружной и внутренней челюстных артерий.

Нервы носовой полости чувствительные, секреторные и обонятельные. Обонятельные нервные волокна проходят через подслизистый слой и через ситовидную пластинку идут к обо­нятельной луковице. Обонятельный корковый анализатор зало­жен в височной доле мозга.

Носовая полость имеет ряд придаточных пазух. Все они парные. Это верхнечелюстная (гайморова), лобная, основная и клетки решетчатого лабиринта. Все пазухи в норме содержат воздух. Стенки их выстланы тонкой слизистой оболочкой, ко­торая является продолжением слизистой оболочки носа.

Верхнечелюстная (гайморова) пазуха находится в теле верхнечелюстной кости и является самой большой. С носовой полостью верхнечелюстная пазуха сообщается узким каналом, который открывается в средний носовой ход.

У новорожденных верхнечелюстные пазухи находятся в за­чаточном состоянии и достигают полного развития к концу прорезывания постоянных зубов.

Лобная пазуха расположена в лобной кости. Сообщение ее с полостью носа происходит через лобно-носовой канал, который открывается в передней части среднего носового хода. Развитие лобных пазух, которые отсутствуют у детей, происходит постепенно

 

а

б

 

Рис. 8. Схема взаимоотношения придаточных пазух носа.

а - вид спереди; б - вид сбоку. 1 - верхнечелюстная (гайморова) пазуха;

2 - лобная пазуха; 3 - клетки решетчатого лабиринта; 4 - основная пазуха.

и заканчивается к 25 годам. У некоторых лиц пазухи могут отсутствовать.

Решетчатый лабиринт состоит из нескольких весьма раз­личных по величине и форме воздухоносных клеток, которые ограничены сверху ситовидной пластинкой решетчатой кости от передней челюстной ямки. Посредством тонкой пластинки он отделен от глазницы, а кзади клетки доходит до передней стенки основной пазухи.

Основная пазуха находится в теле основной кости и проеци­руется над хоанами и сводом носоглотки. Костной перегород­кой она делится на две части, каждая из которых сообщается через выводное отверстие с левой и правой половиной носа. Это отверстие довольно широкое, но прикрыто задними клет­ками решетчатого лабиринта, из-за чего труднодоступно для зондирования. Открывается устье основной пазухи в верхний носовой ход. Развитие основных пазух полностью заканчивается к 12 годам жизни (рис. 8).

Физиология носа и его придаточных пазух. Через нос в нормальных условиях проходит весь вдыхаемый и выдыхаемый воздух. Носовая полость выполняет дыхательную, защитную, обонятельную и резонаторную функции. Для голосообразования основное значение имеет дыхательная и резонаторная функции.

Длительное нарушение носового дыхания вызывает ряд хро­нических заболеваний внутренних органов, способствует раз­витию фарингитов, ларингитов и трахеобронхитов.

Полость носа и ее придаточные пазухи, в норме содержащие воздух, служат неподвижными резонаторами для голоса, усиливают его звук и дают ему определенный тембр и звуч­ность. Полость носа остается открытой со стороны глотки припроизнесении носовых согласных яч и н и некоторых гласных. Если во время фонации нос не отделен от носоглотки нёбной занавеской, то звуки получают носовой оттенок, т. е. развива­ется открытая гнусавость. Если нос заложен (острый ринит, полипы носа, искривление носовой перегородки, гипертрофиче­ский ринит и пр.), голос приобретает глухой оттенок — закры­тая гнусавость.

Итак, голосовой аппарат человека представляет собой слож­ную систему, действием которой и определяется звукообразо­вание.

В голосообразовании принимают участие легкие, бронхи, трахея, гортань и совокупность резонаторов, к которым отно­сятся глотка, ротовая полость, нос и его придаточные пазухи.

Все функции голосового аппарата находятся в непосредст­венной зависимости между собой и подчинены регулирующему влиянию коры головного мозга.

Рекомендуемая литература

1. Грачева М. С. Морфология и функциональное значе­
ние нервного аппарата гортани. М., 1956.

2. Нейман Л. В. Анатомия, физиология и патология ор­
ганов слуха и речи. М., 1977.

3. Преображенский Б. С. и др. Болезни уха, носа и
горла. М., 1968.

4. Тарасов Д. И. и др. Скорая и неотложная помощь
в оториноларингологии. М., 1977.

5. Фельдман А. И., Вульфсон С. И. Болезни уха и
верхних дыхательных путей в детском возрасте. М , 1957.

 

---

Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 1215; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!