ПРОФИЛАКТИКА ГОЛОСОВЫХ РАССТРОЙСТВ

Голос, его сила, высота, выразительность, тембр развива­ются и совершенствуются с развитием организма человека. Беречь голос следует с раннего детства. Основой детского пения является протяжный звук на плавном равномерном выдохе. Регулярные, дозированные и доступные диапазону детского голоса вокальные упражнения укрепляют и обога­щают его. Однако чрезмерное голосовое напряжение, форси­рованное пение вызывает перенапряжение мышц гортани. Это способствует расстройству голосовой функции: суживается диапазон, искажается тембр, детский голос приобретает кри­кливый оттенок, появляется хрипота.

С раннего возраста детей необходимо приучать к утренней дыхательной гимнастике, а также к систематическим занятиям зимними и летними видами спорта. В период остро протекающей мутации подросткам рекомендуется ограничить голосовую нагрузку, они должны находиться под наблюдением врача-фониатра, занятия же дыхательной гимнастикой и спортом следует продолжать.

Профилактика заболеваний голосообразующих органов чрезвычайно обширна — постепенное закаливание свежим воз­духом, солнцем, водой, физические упражнения. Температу­ра воздуха, его чистота и степень влажности тоже немаловаж­ный фактор в профилактике голосовых расстройств.

Лица голосовой профессии (лекторы, дикторы, педагоги, певцы) часто работают не вполне здоровыми, что в дальнейшем отрицательно сказывается на голосовом аппарате — возника­ют болезненные ощущения (щекотание в горле, сухость), по­вышается утомляемость, что в конечном итоге приводит к «сры­ву» голоса. При этом многие начинают заниматься самолече­нием, а к врачу оториноларингологу обращаются, когда болезнь уже запущена. Но возвращение к голосовым нагрузкам даже после курса лечения недопустимо, если проведено только меди­каментозное или физиотерапевтическое лечение без обучения навыку правильному голосоведению. Лица голосовых профес­сий в большинстве нуждаются в постановке речевого голоса, что является профилактической мерой большинства профессио­нальных нарушений голоса.

При нервном переутомлении даже самая обычная голосовая нагрузка становится порой тяжелой. Чаще всего координация дыхания и функция голосообразования зависят от общего сос­тояния организма, внешних условий.

Режим питания имеет прямое отношение к звучности го­лоса. Переполненный пищей желудок давит на диафрагму, создавая механическое препятствие дыханию и голосу. Поэто­му принимать пищу нужно за 2 часа до начала лекции, вы­ступления, предстоящей длительной голосовой нагрузки.

Особенно пагубно влияют на голосообразующие органы никотин и систематическое употребление алкоголя.

Лицам голосовых (речевых) профессий следует находить­ся под постоянным диспансерным наблюдением врача-фониатра и соблюдать его рекомендации. При голосовом утомле­нии, срывах голоса, неприятных ощущениях при фонации после обследования у врача-фониатра можно приступать к логопеди­ческим упражнениям под руководством логопеда, прошедшего специализацию по фонопедии.

Самостоятельные тренировки без контроля врача-фониатра не рекомендуется проводить ни логопедам, ни лицам, страда­ющим голосовыми нарушениями.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ГОЛОСА ПОСЛЕ ПОЛНОГО УДАЛЕНИЯ И ЧАСТИЧНОЙ РЕЗЕКЦИИ ГОРТАНИ

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЗВУЧНОЙ РЕЧИ ПОСЛЕ ПОЛНОГО УДАЛЕНИЯ ГОРТАНИ

Среди злокачественных опухолей рак гортани — сравни­тельно частое заболевание. Впервые хирургические вмеша­тельства по поводу рака гортани были произведены в конце XIX в. В 1873 г. Н. Бильрот произвел первое полное удаление гортани. В России впервые операцию удаления гортани сделал русский хирург П. Я. Мультановский (через несколько меся­цев после Бильрота).

Устранение злокачественной опухоли (тотальное удаление гортани) нарушает у больного функцию дыхания (трахея раз­общается с глоткой, и дыхание происходит через трахеостому), а также лишает его голоса при сохранности артикуляцион­ного аппарата и нейрофизиологических механизмов речи (рис. 9, 10).

Вопрос о необходимости восстановления голоса у лиц, перенесших полное удаление гортани, поднимался в России уже в начале XX в.

В 1910 г. А. Ф. Иванов писал, что завершающим этапом после полного удаления гортани является проведение специ­ального обучения в раннем послеоперационном периоде, так как речь ларингэктомированных может быть доведена до вы­сокой степени совершенства и близко приближаться к нор­мальной.

Ранняя диагностика, своевременное комплексное лечение (лучевая терапия, хирургическое лечение, химиотерапия) по­зволяют улучшить прогноз дальнейшей судьбы больного.

Восстановление звучной речи у лиц, перенесших тоталь­ную экстирпацию гортани, представляет собой сложный комп­лексный процесс создания компенсаторного фонационного орга­на и перестройки условнорефлекторных связей в центральной нервной системе, которые существовали до операции, при со­хранном артикуляционном аппарате и нейрофизиологических механизмах речи. Речевое общение может быть восстановлено только посредством образования псевдоголоса. Для появления псевдоголоса необходимо создание нового физиологического образования в пищеводе — псевдоголосовой щели на уровне 5—6 шейных позвонков. В момент фонации, т. е. при произне­сении слова, происходит смыкание передней, задней и боковых стенок пищевода, размыкаемых воздухом из нижележащих

 

 

 

Рис. 9. Сагитальный разрез

через полость носа, глотки

и гортани до операции.

Рис. 10. Сагитальный разрез че­рез полость носа, глотки и горта­ни после операции.

1 — трахеостома; 

2 — фарингс; 

3 — мес­то образования псевдоголосовой щели.

отделов. Наличие небольшого количества воздуха в пищеводе имеется у всех людей, а специальные тренировки помогают увеличить его объем. Пациент еще в дооперационном перио­де— после установления диагноза и решения вопроса о не­обходимости хирургического вмешательства — должен знать о возможности восстановления звучной речи, т. е. о целесообраз­ности проведения восстановительных логопедических занятий в послеоперационном периоде.

Больные должны приступать к восстановительным заняти­ям вскоре после операции и завершения курса лучевой тера­пии. Начинать занятия в период лучевой терапии нельзя. При­ступающие к курсу восстановления звучной речи должны представить заключение лоронколога об отсутствии метаста­зов злокачественной опухоли и противопоказания для проведе­ния обучения. Противопоказаниями будут резкое раздражение вокруг трахеостомы, ее сужение, гипертоническая болезнь II, III степени, недавно перенесенный инфаркт миокарда.

Весь курс восстановления звучной речи делится на 4 этапа с учетом задач и особенностей каждого периода обучения.

Первый этап — подготовительный. Его основная задача — тренировка шейной мускулатуры, верхнего отдела пищеводак диафрагмы. Особое внимание следует обратить на занятия лечебной физкультурой по специальному комплексу для адап­тации к новому типу дыхания (дыхание через трахеостому).

Второй этап — создание благоприятных условий для обра­зования псевдоголосовой щели и вызывания псевдоголоса. Вновь образованный голос (псевдоголос) вводится в слоги, слова, короткие предложения.

Третий этап — начало общения псевдоголосом, работа над звучностью и внятностью речи больного.

Четвертый этап — расширение диапазона и работа над тембром псевдоголоса. Больной работает над увеличением силы звука, улучшением тембра и модуляций имеющегося псевдоголоса.

Приступая к проведению курса восстановительного обуче­ния, необходимо учитывать, что его эффективность зависит от состояния психики больных, так как все они тяжело трав­мированы наличием злокачественного новообразования, поте­рей звучной речи в послеоперационном периоде и угрозой со­циальной дезадаптации — нарушением трудоспособности. Учи­тывая, что наличие патологических психических состояний (глубокой астении, астеноипохондрии, астенодепрессивных и депрессивно-ажитированных с суицидальными тенденциями) тормозит восстановление звучной речи, всех больных следует консультировать у врача-психиатра (психоневролога). От­мечающиеся психические отклонения у этой группы больных являются результатом совместного воздействия самотогенных и психогенно-травмирующих факторов.

Необходимо обращать внимание на состояние зубов у лиц, перенесших полное удаление гортани и лучевую терапию. На­рушения зубных рядов мешают обучению, поэтому нуждаю­щихся следует направлять к стоматологу для заблаговремен­ного протезирования во избежание удлинения курса восста­новления звучной речи. Съемные зубные протезы, которые были удобны до операции, во время занятий по образованию псевдоголоса оказываются нередко плохо фиксированными, что также затрудняет обучение.

На первом занятии должна проводиться психотерапевти­ческая беседа с больным.

В целях тренировки шейной мускулатуры и остатков мышц гортаноглотки, а также верхнего и среднего отдела пищевода применяются несложные для выполнения упражнения.

Для этого предлагается упражнение-игра на губной гар­мошке. Дуть в губную гармошку рекомендуется медленно, спокойно. Очень ослабленным больным в качестве предвари­тельного упражнения предлагается дуть на вату, а затем при появлении воздушной струи, колеблющей кусочек ваты, дуть в губную гармошку по 0,5 минуты 10—12 раз в день, с интерва­лами по 20 минут. На подготовительном этапе большое внимание уделяется систематическим занятиям лечебной физкультурой по специ­альному комплексу.

На втором этапе основной задачей является формирование псевдоголосовой щели на уровне 5—6-го шейных позвонков.

Для этого имеется ряд упражнений, целью которых являет­ся условнорефлекторное усиление первого сужения пищевода на уровне 6-го и создание таким образом благоприятных усло­вий для образования псевдоголосовой щели на оптимальном уровне.

Упражнение А. Стоя, слегка наклонив корпус вперед и свободно опустив руки, больной с открытым ртом при на­пряжении мышц живота и подъеме диафрагмы подражает рвотному движению, задержав дыхание.

Данное упражнение рекомендуется повторять не более 3 раз подряд. Звук псевдоголоса может появиться не сразу, а через некоторое время после выполнения упражнения.

Упражнение Б. Больной ложится на кушетку без по­душки. Ему предлагается сначала отдохнуть и спокойно ды­шать 2—3 минуты, а затем уже приступать к выполнению уп­ражнения: лежа, с открытым ртом втянуть живот, тем самым поднять диафрагму и попытаться сделать подобие рвотного движения, задержав дыхание.

После 3-кратного повторения в течение нескольких дней опи­санных выше упражнений у больных, правильно их выполняю­щих, появляется звук пеевдоголоса однократно или двукратно, что имеет и большое психотерапевтическое значение.

Упражнения А и Б рекомендуются больным с учетом их общего состояния, причем более ослабленным и выполняющим упражнения с большим напряжением следует применять уп­ражнение Б.

Убедившись, что пациент правильно выполняет упражне­ние А или Б, ему рекомендуется повторять его дома 3 раза в день и посещать логопеда через день (при амбулаторных за­нятиях) .

После того как больной в течение дня самостоятельно по­вторял упражнение 3 раза, увеличивая время дутья в губную гармошку до 1,5 минуты, можно приступать к выполнению упражнения для вызывания звука псевдоголоса 4 раза в день, а в дальнейшем 5—6 раз.

Упражнения проделываются в течение недели ежедневно, причем нагрузка увеличивается через день.

Чаще всего на 5—7-й день выполнения упражнений А или Б, а иногда того и другого обучающиеся отмечают появление звука псевдоголоса и возможность произнесения словесного материала.

Одним из принципов восстановительной терапии является постепенность перехода от простого к сложному. Поэтому при обучении следует остановиться в своем выборе в первую оче­редь на таких согласных звуках, которые образуются от смы­кания артикуляционных органов без участия голоса. Такими взрывными, мгновенными, глухими звуками являются к, г, п.

При появлении звука псевдоголоса обучающиеся легче произносят доступные слова, а не слоги и звуковые сочетания. Это можно объяснить выработанными с детства речевыми навыками произнесения слов, имеющих конкретное содержа­ние, а не слогов и звукосочетаний, лишенных смыслового зна­чения.

Упражнение 1. Как, Катя, Капа, каток, какао.

Упражнение 2. Кот, ком, кок, Коля, кофе.

Упражнение 3. Там, так, ток, Толя, таз, Том.

Занимаясь упражнениями 1—3, необходимо соблюдать паузы между словами и интервалы между упражнениями.

В начале занятий обучающиеся обычно быстро утомляются, поэтому на данном этапе не рекомендуется произносить псев­доголосом упражнения более 5—8 раз (что составит от 3 до 5 минут), следует учитывать, что занятия более 10 минут ма­лоэффективны. Наиболее рационально проведение 2—3 заня­тий в день с перерывами по полчаса. Самостоятельные трени­ровки проводятся 5—8 раз в день продолжительностью от 5 до 8 минут.

Цель 4-го упражнения — обучение произнесению простей­ших словосочетаний без пауз между словами.

Словосочетания состоят из слов, уже доступных обучаю­щимся. К каждому слову упражнений 1—3 рекомендуется прибавлять слово как, избегая пауз между словами. Упраж­нение повторяют 4—6 раз в день по 2—3 минуты, например: Как кот, а не: Как (пауза) кот; Как Катя, а не: Как (пауза) Катя.

Далее обучающиеся приступают к аналогичным упражне­ниям со звуками «иг, например: Там Толя, Там палка, Там пальто, Пальто там? И т. д.

Задерживаться на произнесении отдельных слов долго не следует, рекомендуется переходить к фразам, состоящим из 2 или 3 слов.

Целью упражнений 5—6 является обучение произнесению фразы из трех слов, без паузы между ними. Однако, учиты­вая, что обучающийся испытывает трудности при произнесе­нии такой фразы, каждое предложение сначала разбивается на словосочетания с повторением одного из слов.

Упражнение 5. Кот катает, катает клубок. Ким кормит, кормит кур. Кот катает клубок. Ким кормит кур. Ким ел кот­леты. Коля ел кисель. Катя была в кино. Капе купили куклу. Коле купили коньки. Кира купила какао. Коля купил кекс.

Упражнение 6. Толя тянет, тянет Таню. Тимка тащит,

тащит таз. Толя тянет Таню. Тимка тащит таз. Толя играет в теннис. Тося катает клубок. Толя читает толстый том. Там жи­вет Таня.

Логопеду не следует обращать внимание больного на недостаточную громкость и внятность произносимых им слов.

Упражнения 5—б имеют и большое психотерапевтическое значение: они вселяют уверенность в успешность дальнейших занятий и в возможность произнесения длинных фраз.

Произнесение фразы, состоящей из 3 слов, вызывает за­труднения. Поэтому следует в течение нескольких занятий спокойно повторять упражнения 5—6. После того как ука­занные упражнения перестанут вызывать затруднения, следует предлагать обучающемуся переходить постепенно на звучную речь в быту.

Произнесение слов, начинающихся с согласных звуков, на этом этапе трудностей обычно не вызывает, однако почти у всех обучающихся отмечается некоторый страх при переходе на звучную речь в быту. Они боятся быть непонятыми окру­жающими и стесняются говорить псевдоголосом. Большую роль в этот период играет общее состояние пациента, состоя­ние его психики.

В период, когда обучающийся уже начинает в повседнев­ной жизни переходить на звучную речь, можно увеличивать время занятий с логопедом до 20 минут. Самостоятельно же следует рекомендовать упражняться 5—6 раз в день от 10 до 15 минут. В период работы над введением псевдоголоса в спонтанную речь (третий этап) уделяется наибольшее вни­мание произнесению употребительных слов, выражений и т. д.

Как показал опыт, произнесение только специально подобранного, фонетически облегченного словесного мате­риала, чтение его вслух и пересказ могут не стимулировать введение псевдоголоса в спонтанную речь.

Больше всего затрудняет обучающихся изолированное произнесение гласных звуков.

Начиная работу с гласными, подготовительные упражне­ния следует проводить с подкреплением эмоционально окра­шенных и доступных предложений.

Упражнение 7. Звук произносится кратко:

ка-ак                      та-ат       па-ап

ко-ок                      то-от       по-оп

ку-ук                      ту-ут       пу-уп

ки-ик                      ти-ит       пи-ип

Упражнение 8. Звук произносится протяжно:

каак                                 таат

коок                                 тоот

куук                                 туут

киик                                         кеэк

тиит                                          кээк

Упражнение 9.

О — у — _Э — _И

Упражнения 7—9 повторять подряд не более 2—3 раз.

Сразу же после выполнения упражнения 7 можно предло­жить больному произносить часто употребляемые в быту вы­ражения: да, привет, дайте, получите, спасибо и т. п. Это по­зволит начинать полнее общение в быту и незаметно для обу­чающегося будет тренировать возможность произнесения слов, начинающихся со звонких согласных, а также создает предпосылки для выполнения упражнения 9, т. е. произносить изолированных гласных звуков.

Логопедам в этот период занятий приходится особенно учитывать интересы больного, его профессию, бытовое окру­жение и необходимость устного общения на работе. Это сти­мулирует их переход на звучную речь в быту.

Определение акустических параметров псевдоголоса позво­лило сделать вокальные упражнения целенаправленными. Как показали проведенные исследования, псевдоголос ниже нор­мального на 0,5—1 октаву, а часто опускается и до звуков контроктавы.

Для увеличения силы псевдоголоса и расширения его диа­пазона и рекомендуется проводить вокальные упражнения. Для этого применяется следующее: пение терции, кварты, квинты малой и первой октавы, причем основное внимание уделяется длительному пению первого звука, а затем плавно­му переходу ко второму, что вначале вызывает затруднения.

У больных отмечается возможность протянуть, пропеть только первый звук, и только после двух или трех занятий у них появляется возможность пропеть квинту малой и терцию первой октавы.

Вокальные упражнения не представляют трудностей для выполнения (как логопеду, так и больному) и составлены с учетом голосовых возможностей обучающихся.

Однако во время занятий часто изменяется порядок уп­ражнений из-за индивидуальных особенностей больных.

---

Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 259; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!