Рентгенологическая классификация
Классификацию Келлгрена и Лоуренса (1957) используют для определения рентгенологической стадии остеоартроза.
0 - изменения отсутствуют.
I - сомнительные рентгенологические признаки.
II - минимальные изменения (небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты).
III - умеренные проявления (умеренное сужение суставной щели, множественные остеофиты).
IV - выраженные изменения (суставная щель почти не прослеживается, выявляют грубые остеофиты).
Основные рентгенологические признаки:
Остеофиты – костные краевые разрастания, увеличивающие площадь соприкосновения, изменяющие конгруэнтность суставных поверхностей.
Сужение суставной щели более выраженное в сегментах, испытывающих более выраженную нагрузку (в коленных суставах – в медиальных отделах, в тазобедренных – в латеральных отделах).
Субхондральный склероз (уплотнение костной ткани). Необязательными рентгенологическими признаками являются:
– кисты (обычно расположены по оси наибольшей нагрузки);
– подвывихи и вывихи;
– эрозии.
Критерии диагноза остеоартроза
(по Л.И. Беневоленской и др., 1993)
| Клинические критерии | Рентгенологические критерии |
| Боли в суставах, возникающие в конце дня и/или в первую половину ночи | Сужение суставной щели |
| Боли в суставах, возникающие после механической нагрузки и уменьшающиеся в покое | Остеосклероз |
| Деформация суставов за счет костных разрастаний (включая узелки Гебердена и Бушара) | Остеофитоз |
Для постановки диагноза остеоартроза наличие первых двух клинических и рентгенологических критериев обязательно
|
|
|
Примеры формулировки диагноза
1. Первичный моноартроз правого коленного сустава (гонартроз), медленно прогрессирующее течение, стадия II, реактивный синовит, ФК I.
2. Полиостеоартроз, стадия III, медленно прогрессирующее течение, реактивный синовит левого коленного сустава, ФК II.
Обследование
Обязательные лабораторные исследования
Однократно
- Общий анализ крови
- Общий анализ мочи
- Анализ кала на яйца гельминтов
- Биохимический анализ крови: общий белок, глюкоза, общий билирубин, АЛТ, АСТ, фибриноген, сиаловые кислоты, С-реактивный белок, мочевая кислота
- Определение РФ, АНФ (по показаниям)
Обязательные инструментальные исследования
Однократно
- Электрокардиография
- Рентгенография грудной клетки
- Рентгенография пораженных суставов (выявление сужения суставной щели, остеофитов, субхондрального остеосклероза)
- Артроскопия (по показаниям)
- МРТ (по показаниям)
Консультации специалистов по показаниям: ревматолог, хирург-травматолог, эндокринолог.
|
|
|
В ходе обследования необходимо исключить ревматоидный артрит, подагру и др.
Характеристика лечебных мероприятий
Диета с исключением непереносимых продуктов и напитков.
Применение специальных приспособлений: повязок или наколенников, ортопедических стелек, ортезов, трости.
Физиотерапия: местно – холод или тепло, ультразвук, акупунктура.
Медикаментозное лечение:
1. Симптоматические ЛС:
- Парацетамол до 2,0 г/сут.
- НПВП: кетопрофен 100 мг/сут., диклофенак 50 мг 2 раза в сутки, мелоксикам 7,5 мг/сут., нимесулид 100 мг 2 раза в сутки, целекоксиб 100 мг 1-2 раза в сутки.
- Трамадол от 50-300 мг/сут. при неэффективности вышеперечисленных препаратов.
- Комбинированные средства: залдиар (трамадол+парацетамол)
- Местное применение мазей, кремов и гелей с НПВС: вольтарен, долгит, фастум-гель, кетопрофен-гель.
- Внутрисуставное введение ГКС: бетаметазон (дипроспан) 0,5-1,0 мл.
2. Структурно-модифицирующие препараты (хондропротекторы) - Препараты, содержащие хондроитин сульфат и глюкозамин сульфат: хондроитин сульфат (мукосат) 750 мг 2 раза в сутки 3 недели, затем 500 мг 2 раза в сутки – до 6 месяцев; глюкозамин сульфат (ДОНА) 1500 мг /сут. в течение 4-12 недель на курс; 2-3 курса в год; терафлекс по 2 капсулы 2-3 раза в сутки; курс 1-2 месяца.
|
|
|
3. Ингибиторы интерлейкина-1: диацереин по 50 мг 2 раза в сутки, длительно.
4. Производные гиалуроната (остенил, синвиск, ферматрон) – для внутрисуставного введения, эффект от 2-12 месяцев.
Хирургическое лечение:
1. Эндопротезирование (тазобедренные, коленные суставы);
2. Лаваж коленных суставов во время артроскопии;
3. Удаление "суставной мыши" при артроскопии.
Продолжительность стационарного лечения (дней):
Первичный генерализованный (остео) артроз – 10-25.
Вторичный посттравматический полиартроз – 15-30.
Первичный коксартроз односторонний – 30-45.
Первичный гонартроз односторонний – 10-25.
Первичный артроз первого запястно-пястного сустава двусторонний – 10-28.
Требования к результатам лечения: уменьшение боли, улучшение функционального состояния суставов, предотвращение дальнейшего разрушения суставного хряща
ПОДАГРА
Код по МКБ Х: М 10 – подагра
Подагра – хроническое заболевание, связанное с нарушением обмена мочевой кислоты, клинически проявляющееся рецидивирующим артритом, образованием подагрических узлов (тофусов) и поражением внутренних органов.
|
|
|
Классификация.
По этиопатогенетическому признаку:
первичная (идиопатическая);
вторичная подагра (вызванная другим заболеванием или медикаментами).
По механизму накопления мочевой кислоты:
метаболического типа;
гипоэкскреторного типа;
смешанного типа.
По течению заболевания:
острый подагрический артрит;
рецидивирующий подагрический артрит;
межприступный период;
хроническая тофусная подагра.
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 294; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!