ОСТРАЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ДЕМИЕЛИНИЗИРУЮЩАЯ ПОЛИРАДИКУЛОНЕВРОПАТИЯ ГИЙЕНА-БАРРЕ
Острая воспалительная демиелшшзирующая гюлирадикулоневротишшя (ОВДП) — заболевание, в основе патогенеза которого лежат иммунологичес-кие нарушения, приводящие в конечном итоге к диффузной первичной сег-ментарной демиелинизации в первую очередь в передних корешках и прокси-мальных отделах спинномозговых нервов, сплетениях.нервах конечностей и вегетативных узлах.
Диагностика
Примерно у половины больных за 1-3 недели до появления первых неврологических симптомов наблюдаются заболевания верхних дыхательных путей, ангина, преходящие кишечные расстройства. В начале заболевания отмечаются парестезии в стопах, миалгии в ногах: нередко двухсторонний парез мимических мышч. бульбарные и глазодвигатель-ные нарушения. Ведущим симптомом являются вялые параличи. Мышцы поражаются диффузно и симметрично. Мышечная слабость распространяется в восходящем направлении, захватывая мышцы ног, тазового пояса, туловища, шеи, дыхательную мускулатуру. Мышечная слабость прогрессирует в течение 2-3 недель, но иногда тетраплегия может развиться в течение нескольких часов или суток. При прогрессировании заболевания развивается дыхательная недостаточночть и бульбарные нарушения. У всех больных развивается мышечная гипотония, гипо- или арефлексия; длительное время сохраняются симптомы натяжения нервных стволов (Ла-сега, Нери). Могут отмечаться ортостатическая гипотензия, тахикардия, пароксизмальная аритмия.
|
|
Дифференциальный диагноз
Следует проводить с дифтерийной полиневропатией.
Неотложная помощь
При развитии признаков дыхательной недостаточночти перевод на ИВЛ.
Тактика
Больные подлежат экстренной госпитализации в многопрофильный стационар, имеющий реанимационное и неврологическое отделения.
Основные опасности и осложнения
— развитие острой дыхательной недостаточности
— внезапная остановка сердца в результате вовлечения в процесс вегетативного аппарата сердца (редко). Примечание
В настоящее время лечение кортикостероидами ОВДП не рекомендуется, так как их использование не меняет течения заболевания и даже может способствовать рецидиву болезни.
ОСТРЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ ПРИ ВЕРТЕБРОГЕННЫХ РАССТРОЙСТВАХ
Боль в спине чрезвычайно распространенный симптом. Среди поражений позвоночника, сопровождающихся неврологическими расстройствами, наиболее часто встречаются дегенеративно-дистрофические процессы: остеохондроз и спондилоартроз. Диагностика острых и хронических болей в спине и шее должна начинаться с исключения возможной связи люмбалгий. тора-калгий и цервикалгий с заболеванием органов грудной и брюшной полости.
|
|
Наиболее частой причиной болей в спине и шее при вертеброгенных расстройствах являются компессионные синдромы и рефлекторные мышечно-тонические нарушения.
Поясничные синдромы
Клиническая картина характеризуется болью в спине, вынужденным положением тела. ограничением подвижности позвоночника. Боль, обусловленная заболеваниями верхней части поясничного отдела позвоночника, обычно иррадиирует на передние поверхности бедер и голеней; Боль, связанная с поражением нижних поясничных и крестцовых сегментов позвоночника проецируется в ягодичные области, область тазобедренного сустава, задние и заднебоковые поверхности бедер, от боковой поверхности икры до наружной части лодыжки, дорзальной поверхности стопы и 1 или 2-го и 3-го пальцев стопы; или по задней поверхности икры до пятки, на подошвенную поверхность стопы и в 4-й и 5-й пальцы стопы. Имеет ноющий,тупой, продолжительный, характер различной интенсивности. Парестезии могут отмечаться во всех указанных областях.
Шейные синдромы
Боль, возникающая в шейном отделе позвоночника, ощущается в области шеи и затылочной части головы, может иррадиировать в плечо, предплечье, пальцы кисти: вызывается или усиливается движениями или определенными положениями шеи, сопровождается болезненностью при надавливании и ограничением подвижности шеи. Боли носят ноющий постоянный характер, иногда могут иметь форму прострелов, часто сопровождаются напряжением паравертебральных мышц. Очень часто провоцирующим моментом в возникновении острого болевого синдрома является травма, даже незначительная. на которую больной нередко не обращает внимания.
|
|
Грудные синдромы
В связи с тем, что грудной отдел позвоночника (в отличие от поясничного и шейного) малоподвижен, грыжи грудных дисков с компрессией корешков и спинного мозга встречаются редко.
Дифференциальный диагноз
Следует проводить с заболеваниями органов грудной и брюшной полости, в клинической картине которых присутствуют отраженные боли в позвоночнике; с опухолевыми, инфекционными и метаболическими заболеваниями позвоночника.
Неотложная помощь
— постельный режим до стихания болей;
— избегать резких наклонов, поворотов и болезненных поз: |
— аналгетики: анальгин 50% 2,0-4.0 мл внутримышечно или внутри- ! венно;
баралгин 5,0 мл внутримышечно или внутривенно;
|
|
реопирин (пирабутол) 5,0 мл внутримышечно: 3 трамал 2,0 мл внутримышечно или внутривенно |
— реланиум 2,0 внутримышечно. | Тактика > Экстренной госпитализации подлежат больные, у которых острый болевой синдром сопровождается наличием очаговых поражений спинного мозга, развившихся в результате нарушения спинального кровообращения или сдавления спинного мозга (парапарез, тетрапарез). В остальных случаях больные оставляются дома под наблюдением невролога.
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 149; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!