Основные опасности и осложнения

— асфиксия во время припадка:

— развитие острой сердечной недостаточности. Примечание

1. Аминазин не является противосудорожным средством.

2. Сульфат магния и хлоралгидрат в настоящее время не применяются для ку-гшрования судорожного синдрома ввиду малой эффективности.

3. Использование гексенала или тиопентала натрия для купирования эпилеп­тического статуса возможно только в условиях специализированной бригады, при наличии условий и возможности перевести больного на ИВЛ в случае необходимо­сти. (ларингоскоп, набор эндотрахеальных трубок, аппарат для ИВЛ).

4. При гшюкальциемических судорогах вводят глюконат кальция (10-20 мл 10% раствора внутривенно или внутримышечно), кальция хлорид (10-20 мл 10% раствора строго внутривенно).

5. При гипокалиемических судорогах вводят панангин (10 мл внутривенно).

ОБМОРОК

(КРАТКОВРЕМЕННАЯ ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ, СИНКОПЕ)

Диагностика

Обморок. — кратковременная (обычно в пределах 10-30 с) утрата созна­ния. в большинстве случаев сопровождающаяся снижением постурального сосудистого тонуса. В основе обморока лежит транзиторная гипоксия мозга, возникающая вследствие различных причин —уменьшения сердечного вы­броса. нарушений сердечного ритма, рефлекторного снижения сосудистого тонуса и др.

Обморочные (синкопальные) состояния условно можно разделить на две наиболее часто встречающиеся формы — вазодепрессорные (синонимы — вазовагальные. нейрогенные) обмороки, в основе которых лежит рефлектор­ное снижение постурального сосудистого тонуса, и обмороки, связанные с заболеваниями сердца и магистральных сосудов.

Синкопальные состояния имеют различную прогностическую значи­мость в зависимости от их генеза. Обмороки, связанные с патологией сердеч­но-сосудистой системы могут быть предвестниками внезапной смерти и тре­буют обязательного выявления их причин и адекватного лечения. Необходимо помнить, что обморок может быть дебютом тяжелой патологии (инфаркт миокарда, ТЭЛА и т. д.).

Наиболее частой клинической формой является вазодепрессорный обмо­рок, при котором происходит рефлекторное снижение периферического со­судистого тонуса в ответ на внешние или психогенные факторы (страх, вол­нение, вид крови, медицинских инструментов, пункция вены. высокая температура окружающей среды, пребывание в душном помещении и т. д.). Развитию обморока предшествует короткий продромальный период, в тече­ние которого отмечаются слабость, тошнота, звон в ушах, зевота, потемне­ние в глазах, бледность, холодный пот.

Если потеря сознания кратковременная — судорог не отмечается. .

Если обморок длится более 15-20 с. отмечаются клонические и тоничес­кие судороги. Во время обморока отмечается снижение АД с брадикардией ;

или без нее. К этой же группе относят обмороки, возникающие при повышен­ной чувствительности каротидного синуса, а также так называемые “ситуа­ционные” обмороки — при длительном кашле, дефекации, мочеиспускании.

Обмороки, связанные с патологией сердечно-сосудистой системы, обыч-:

но происходят внезапно, без продромального периода. Они делятся на две ос-^;

новные группы — связанные с нарушениями сердечного ритма и проводи­мости и обусловленные снижением сердечного выброса (стеноз устья аорты. гипертрофическая кардиомиопатия, миксома и шаровидные тромбы в пред­сердиях, инфаркт миокарда, ТЭЛА, расслаивающая аневризма аорты). [

Дифференциальный диагноз обморока необходимо проводить с эпи-:

лепсией, гипогликемией, нарколепсией. комами различного генеза, забо- \ леваниями вестибулярного аппарата, органической патологией мозга, исте­рией.                                                        |

В большинстве случаев диагноз можно установить на основании подроб- < ного анамнеза, физикального обследования и регистрации ЭКГ. Для под­тверждения вазодепрессорного характера обморока проводятся позицион­

ные пробы (от простых ортостатических до использования специального на­клонного стола), для повышения чувствительности пробы проводят на фоне медикаментозной терапии. Если указанные действия не выясняют причину обморока, то последующее обследование в стационаре проводят в зависи­мости от выявленной патологии.

При наличии заболевания сердца: холтеровское мониторирование ЭКГ, эхокардиография, электрофизиологическое исследование, позиционные про­бы: при необходимости — катетеризация сердца.

При отсутствии заболевания сердца: позиционные пробы, консульта­ция невропатолога, психиатра, холтеровское мониторирование ЭКГ, элект­роэнцефалограмма, при необходимости — компьютерная томография моз­га, ангиография.

Неотложная помощь

При обмороке обычно не требуется.

— больного необходимо уложить в горизонтальном положении на спину:

придать нижним конечностям возвышенное положение, освободить от стес­няющей одежды шею и грудь:

— не следует сразу усаживать больных, так как это может привести к ре­цидиву обморока;

— если больной не приходит в сознание, необходимо исключить череп­но-мозговую травму (если имело место падение) или другие причины дли­тельной утраты сознания, указанные выше.

Если обморок вызван кардиальным заболеванием, неотложная помощь может быть необходима для устранения непосредственной причины обморо­ка — тахиаритмии, брадикардии, гипотензии и т. д. (см. соответствующие разделы).

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — это собирательное понятие, включа­ющее в себя повреждения покровов черепа (см. раздел “Раны головы”) и со­держимого черепной коробки — вещества мозга, черепно-мозговых нервов, кровеносных сосудов, ликворосодержащих емкостей (желудочков мозга) и ликворопроводящих путей. Выделяют 3 вида ЧМТ — сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга.

Диагностика

Сотрясение головного мозга

Утрата сознания продолжительностью от нескольких секунд до 30 мин. По­сле восстановления сознания — слабость, головная боль, тошнота, возможна

Е

1_ буоная реакция на раздражители (свет, звуки); недооценка состояния {возможен отказ от госпитализации). Ретроградная амнезия. ^.№ Ушиб головного мозга

К “^ Возникает на фоне сотрясения и характеризуется наличием общемозго-^ ”ой (см. выше) и очаговой симптоматики. || ?Выделяют три степени тяжести:

^№: Легкая степень

Утрата сознания продолжительностью от нескольких минут до 1-2 ч. Воз-: можно восстановление сознания уже на догоспитальном этапе. Асимметрия

рефлексов. Парез мимической мускулатуры. Возможны нарушения дыха-⁸ ния из-за западения нижней челюсти или аспирации рвотных масс. Средняя степень

Утрата сознания продолжительностью от десятков минут до нескольких часов. В дальнейшем — вялость, сонливость, оглушение. Возможно психо­эмоциональное возбуждение. Нарушение зрачковых и корнеальных реак­ций, глазодвигательные нарушения. Нистагм. Выраженные менингеальные симптомы. Артериальная гипертензия, тахикардия или тенденция к бради-кардии. Возможны нарушения дыхания. Тяжелая степень

Утрата сознания продолжительностью от нескольких часов до нескольких суток и даже недель. Пострадавший не контактен, возможно открывание глаз на окрик или болевые раздражители, имеют место глазодвигательные нарушения (расходящееся косоглазие, плавающие движения глазных яблок. иногда асимметричные, отсутствие или асимметрия окулоцефалического рефлекса, нарушение зрачковых реакций, размера и формы зрачков). Ха­рактерны изменения тонуса мышц, положения конечностей (повышение то­нуса сгибателей рук и разгибателей ног, повышение тонуса сгибателей одной руки и разгибателей другой, повышение тонуса разгибателей и рук и ног. симметричное снижение мышечного тонуса вплоть до атонии), асимметрия глубоких рефлексов, патологические стопные знаки. Выраженность менин-геальной симптоматики на ранних этапах не отражает степень тяжести че­репно-мозговой травмы. Возможно развитие судорожного синдрома. Нару­шения дыхания характеризуются изменением ритма и глубины дыхательных движений и находятся в соответствии с глубиной утраты созна­ния. Возможно развитие гипер- или гиповентиляции, периодизации дыха­ния или появление периодов апноэ. Нарушения гемодинамики, как прави­ло, проявляются артериальной гипертензией, бради- или тахикардией. При тяжелом ушибе с поражением стволовых структур головного мозга, воз­

можно развитие артериальной гипотензии, обычно в сочетании с атониче­ской комой и выраженной депрессией дыхания.

Сдавление головного мозга

Развивается на фоне сотрясения и ушиба. Чаще всего обусловлено разви­тием внутричерпной гематомы, реже — сдавлением мозга отломками кос­тей черепа или развивающимся отеком головного мозга. Проявляется син­дромом внутричерепной гипертензии. Характерны контрлатеральный гемипарез, гомолатеральный мидриаз, сочетающийся с асимметрией глаз­ных рефлексов, брадикардия, очаговые эпилептические припадки. Иногда проявляется светлый промежуток.

Дифференциальная диагностика

Проводится с алкогольным или другими экзогенными отравлениями, ос­трыми нарушениями мозгового кровообращения.

Неотложная помощь

I. При сотрясении головного мозга неотложная помощь на догоспиталь­ном этапе не требуется.

При избыточном возбуждении:

— внутривенное введение 2-4 мл 0.5% раствора седуксена (реланиум. сибазон);

— обязательная транспортировка в стационар (неврологическое отделе­ние).

II. При ушибе и сдавлении головного мозга:

1. Обеспечить доступ к вене.

2. При развитии терминального состояния: сердечно-легочная реани­мация (см. раздел “Внезапная смерть”).

3. При декомпенсации кровообращения:

— внутривенное капельное введение реополиглюкина, кристаллоидных растворов;

— при необходимости — дофамин 200 мг в 400 мл изотонического рас­твора натрия хлорида или любого другого кристаллоидного раствора внут-ривенно со скоростью, обеспечивающей поддержание АД на уровне 120-140 ммрт.ст.;

— глюкокортикоидные гормоны — преднизолон или солумедрол 90-150 мг или бетаметазон (целестон) 12-16 мг внутривенно.

4. При бессознательном состоянии:

— осмотреть и механически очистить полость рта;

— прием Селлика:

— провести прямую ларингоскопию — голову не разгибать!:

|Г~ стабилизация шейного отдела позвоночника — легкое вытягивание

рй”*"*

'руками;

|'-^ _ щггубировать трахею (без лшорелсиссонтов!) вне зависимости от того

бйвиут пооводиться ИВЛ или нет; миорелаксанты (сукцинилхолин-хлорид — Нашаишн листенон) в дозе 1-2 мг/кг вводятся только врачами реанимацион-^^дирургических бригад. •^с Пои неэффективности 'самостоятельного дыхания:

г •, _ искусственная вентиляция легких в режиме умеренной гипервентиля-

1^ии Ц2-14 л/мин для больного весом 75-80 кг).

? 5. При психомоторном возбуждении, судорогах и в качестве премедика-

|ЦИИ:'

|,. -,— ввести подкожно 0,1% раствор атропина — 0,5-1,0 мл:

1 — внутривенно пропофол 1-2 мг/кг или натрия тиопентал 3-5 мг/кг или |ведуксен 0,5% раствор — 2-4 мл или 20% раствор натрия оксибутирата 15-20

мд. дормикум 0,1-0.2 мг/кг;

'д — при транспортировке контролировать дыхательный ритм. I 6. При выраженном внутричерепном гипертензионном синдроме и дис-

“вкации мозга (анизокория, парез взора вверх, брадикардия. артериальная |)|'ипертезия и пр.):

| - •— маннитол 0,5 г/кг внутривенно быстрыми каплями;

Р-я- внутривенно 1% раствор фуросемида (лазикса) 2-4 мл (при декомпен-рНраювгаой кровопотере — сочетанная травма — лазикс не вводить!) ЕЦ? ..:—- “яюкокортикоидные гормоны (см. п.3); I””**- •искусственная гипервентиляция легких. Ц^ 7. При болевом синдроме: ^^•'- внутримышечно (или внутривенно медленно) раствор анальгина 50% рид и раствор димедрола 1-2% — 2 мл и (или) раствор трамала 0,5% — 2-4 !|№:(200-400 мг) или другой ненаркотический анальгетик в соотвествующих Швах. Опиаты ве вводить! ” * ' ч)и Ранах головы и наружных кровотечениях из них — туалет раны О работкой краев антисептиком (см. раздел “Раны головы”). _^ < -фанспортировка в стационар, имеющий нейрохирургическую служ-УУ" Р чритическом состоянии — в реанимационное отделение.

СПИНАЛЬНАЯ ТРАВМА

^ "нольноя травма чаще всего возникает при чрезмерном сгибании Р^разгибании позвоночника в наиболее подвижным местах, что наблю­

дается у ныряльщиков, при падении с высоты, на спину, при авто- и мото­травмах, сильном прямом ударе сзади. Диагностика

Анамнестические данные: боли в точке приложения травмирующей си­лы и при пальпации по линии остистных отростков, болезненность при мяг­кой осевой нагрузке на позвоночник, нарушение движений в руках и ногах или только в ногах, чувство онемения, покалывания в одной из рук, выпаде­ние тактильной и болевой чувствительности на кистях и стопах. При сопут­ствующей травме органов грудной полости (пневмо-, гемоторакс) — нараста­ющая дыхательная недостаточность, а при травме органов брюшной полости — клиника острой кровопотери и травматического шока. Дифференциальная диагностика

Спинальную травму следует дифференцировать от острого грудного и по-яснично-крестцового радикулита, вывиха межпозвоночных дисков. Неотложная помощь

Основные принципы: лечение сопутствующих опасных для жизни повреж­дений, восстановление свободной проходимости дыхательных путей, а при острой дыхательной недостаточности — искусственная вентиляция легких. Обезболивание, транспортная иммобилизация, поддержание сниженного периферического сосудистого тонуса, ранняя глюкокортикоидная терапия.

---

Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 141; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!