Клинические особенности кровопотери
— выраженная бледность;
— аускультативно сердечные тоны четкие, тахикардия:
— аускультативные признаки гемоторакса. Неотложная помощь
— срочный венозный доступ: предпочтительно катетеризация одной или двух периферических вен, либо центральной вены;
— немедленное начало инфузионной терапии (см. раздел “Острая крово-потеря”);
— наложение окклюзионной повязки на рану;
— перекладывание на носилки и транспортировка в машине скорой помощи только после начала инфузионной терапии непосредственно на месте происшествия; исключение — абсолютная невозможность оказания помощи на месте происшествия (угроза для персонала, климатические условия и т.п.);
транспортировка носилок по лестницам зданий — головой вперед;
— немедленная транспортировка в стационар с его оповещением.
Тампонада сердца
Возникает при ранениях преимущественно колющими предметами. без широкого рассечения перикарда, а также при ранениях желудочков, что приводит к быстрому скоплению крови в полости перикарда.
Клинические особенности
— выраженная бледность, часто в сочетании с цианозом лица и шеи;
— набухание вен шеи;
— при аускультации сердечные тоны очень глухие, слабые или не выслушиваются;
— возможна брадикардия, аритмия или наблюдается симптоматика одностороннего гемопневмоторакса. Неотложная помощь
— срочный венозный доступ; предпочтительно — катетеризация одной или двух периферических вен, либо центральной вены;
|
|
|
— инфузия раствора дофамина (200 мг в 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида); при отсутствии дофамина или невозможности выполнения инфу-зии — внутривенное введение изадрина, дробно по 0,1-0,3 мл; скорость инфузии, кратность введения адреностимуляторов — по клиническому эффекту; достаточный клинический эффект — появление пульса в локтевом сгибе, систолическое АД — 60-70 рт.ст.: повышение АД выше 80 мм рт.ст.— недопустимо:
— немедленное начало транспортировки в стационар; дальнейшие лечебные мероприятия только по ходу транспортировки: оповещение стационара;
— при неэффективности — пункция и дренирование перикарда широкой иглой или катетером, при массивном поступлении крови — реинфузия.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖИВОТА
Открытые повреждения живота
Травмогенез
Ранение холодным оружием, реже огнестрельные раны.
Диагностика
Проникающее ранение живота не вызывает сомнений при эвентрации и истечении желчи или кишечного отделяемого. Развиваются симптомы раздражения брюшины; при этом с появлением значительного количества газа в брюшной полости может выявляться симптом исчезновения (при перкуссии) печеночной тупости.
|
|
|
При ранении паренхиматозных органов и сосудов брюшной полости ведущими в клинической картине являются общие признаки внутреннего кровотечения (бледность кожных покровов и слизистых оболочек, холодный пот. поверхностное дыхание, тахикардия, снижение АД). При выраженном гемоперитонеуме (более 500 мл) можно наблюдать притупление в отлогих частях живота. Иногда у пострадавших возникает симптом “Ваньки-встаньки”.
На догоспитальном этапе любая колоторезаная рана живота должна трактоваться как проникающая. Раны, локализованные в верхней трети бедра, в области ягодицы, в поясничной области также могут проникать в брюшную полость.
При эвентрации выпавшие петли кишечника или другие органы на догоспитальном этапе в брюшную полость обратно не вправляются. В случаях их обильного загрязнения они могут быть несколько раз смыты теплым антисептическим раствором и фиксированы с помощью влажной повязки, пропитанной антисептиком.
Неотложная помощь
— стерильная повязка на рану;
— противошоковая инфузионная терапия;
— обезболивание 50% раствором анальгина; допустимо введение наркотических анальгетиков:
— транспортировка лежа на носилках;
|
|
|
— госпитализация в хирургическое отделение.
Тупая травма живота
Травмогенез
Автодорожная травма, удары по животу, кататравма. Возможное алкогольное опьянение “маскирует” необходимую для диагностики симптоматику. Диагностика Выделяют две группы пострадавших:
1) С клинической картиной острой кровопотери
2) С симптоматикой перитонита при нарастающих признаках эндогенной интоксикации.
Общие признаки острого внутрибрюшинного кровотечения
— жалобы на общую слабость, головокружение:
— боли в животе малоинтенсивны;
— бледность кожных покровов и слизистых:
— мраморность конечностей свидетельствует о тяжелой кровопотере:
— нарастает тахикардия;
— снижение АД (необходим контроль индекса Альговера в динамике).
Местные признаки
Выявляются при осмотре, перкуссии и пальпации не только передней, но и боковых и задней брюшной стенок. Поверхностные ссадины и гематомы необходимо мысленно проэцировать на орган брюшной полости, расположенный в этой области, думая о его повреждении (в зависимости от силы воздействия при травматогенезе)
Местная симптоматика со стороны живота выражена не так ярко, как при повреждении полого органа. Может быть умеренная локализованная боль и болезненность, напряжение мышц, как правило, не выражено, может быть положителен симптом Щеткина-Блюмберга, притупление в отлогих частях живота.
|
|
|
При подозрении на повреждение печени или селезенки пострадавший обязательно должен быть госпитализирован в стационар даже при отсутствии клиники кровопотери, т.к. при нарастании подкапсульной гематомы паренхиматозного органа может наступить двухэтапный разрыв.
При повреждениях полого органа (кишка, желудок, мочевой пузырь) в клинической картине преобладают признаки перитонита и нарастающей эндогенной интоксикации:
— резко выраженные боли в животе:
— тахикардия при стабильной гемодинамике;
— сухой язык;
— может быть рвота.
Местно:
Отсутствие экскурсий брюшной стенки при дыхании (переход брюшного типа дыхания у мужчин в грудной тип, характерный для женщин). В первые часы травмы пострадавший локализует зону наибольшей боли и болезненности. При пальпации определяется тотальная или частичная ригидность — пассивное напряжение мышц живота, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, локализованная болезненность при поколачива-нии передней, боковых или задней брюшной стенки. При значительном скоплении газа в брюшной полости выявляется симптом отсутствия печеночной тупости
При повреждении забрюшинной части 12-перстной кишки может определяться подкожная крепитация в правой поясничной области за счет подкожной эмфиземы.
Для повреждения мочевого пузыря характерно, что на фоне яркой клиники разлитого перитонита с отчетливым симптомом Щеткина-Блюмберга, с притуплением в отлогих частях живота, больной не может самостоятельно помочиться. При катетеризации мочевого пузыря (при этом он не пальпируется) выделяется необычно большое количество измененной мочи (более 1л) — симптом Зельдовича.
Неотложная помощь
См. раздел “Острая кровопотеря”
Местно —лед на живот, тугое бинтование живота эластическим бинтом.
Экстренная доставка пострадавшего в хирургический стационар.
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 111; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!