ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ Диагностика

Массивная ТЭЛА проявляется внезапной остановкой кровообращения (электромеханической диссоциацией), либо шоком с выраженными одыш­кой, тахикардией, бледностью или резким цианозом кожи верхней полови­ны тела, набуханием шейных вен, антинозноподобной болью, электрокарди­ографическими проявлениями острого “легочного сердца”.

Нелгоссивноя ТЭЛА проявляется одышкой, тахикардией, артериальной гипотензией. признаками инфаркта легкого (легочно-плевральной болью, кашлем, у части больных — с мокротой, окрашенной кровью, повышением температуры тела, крепитирующими хрипами в легких).

Для диагностики ТЭЛА важно учитывать наличие таких факторов риске развития тромбоэмболий, как тромбоэмболические осложнения в анамнезе, пожилой возраст, длительная им мобилизация, недавнее хирургическое вме­шательство, порок сердца, сердечная недостаточность, мерцательная арит­мия, онкологические заболевания, ТГВ.

Дифференциальная диагностика. В большинстве случаев — с инфарк­том миокарда, острой сердечной недостаточностью (сердечной астмой, оте­ком легких, кардиогенным шоком), бронхиальной астмой, пневмонией, спон­танным пневмотораксом.

Неотложная помощь

1. При прекращении кровообращения — СЛР.

2. При массивной ТЭЛА с артериальной гипотензией:

— оксигенотерапия:

— катетеризация центральной или периферической вены:

— гепарин 10 000 ЕД внутривенно струйно, затем капельно с начальной скоростью 1000 ЕД/ч:

— инфузионная терапия (реополиглюкин, 5% раствор глюкозы, гемодез и др.).

3. При тяжелой артериальной гипотензии, не корригируемой инфузион-ной терапией:

— допамин, или адреналин внутривенно капельно. повышая скорость введения до стабилизации артериального давления;

— стрептокиназа (250 000 МЕ внутривенно капельно в течение 30 мин. далее внутривенно капельно со скоростью 100 000 МЕ/ч до суммарной дозы 1 500 000 МЕ).

4. При стабильном артериальном давлении:

— оксигенотерапия;

— катетеризация периферической вены;

— гепарин 10 000 ЕД внутривенно струйно, затем капельно со скоро­стью 1000 ЕД/ч или подкожно по 5000 ЕД через 8 ч:

— эуфиллин 240 мг внутривенно.

5. При рецидивирующем течении ТЭЛА дополнительно назначить внутрь 0,25 г ацетилсалициловой кислоты.

6. Мониторировать жизненно важные функции (кардиомонитор, пуль-соксиметр).

7. Госпитализировать после возможной стабилизации состояния. Основные опасности и осложнения:

— электромеханическая диссоциация:

— невозможность стабилизировать артериальное давление;

— нарастающая дыхательная недостаточность:

— рецидив ТЭЛА.

Примечание. При отягощенном аллергическом анамнезе перед назначением сптрепяюкинозы внутривенно струйно вводят 30 мг предниэолона.

Для лечения ТЭЛА скорость внутривенного введения гепарина необходимо подби­рать индивидуально, добиваясь стабильного увеличения активированного частично­го тромбопластинового времени в 2 раза по сравнению с его нормальным значением.

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ХИРУРГИИ

ПЕРЕЛОМЫ И ВЫВИХИ

Для постановки диагноза перелома необходимо учитывать:

1. Обстоятельства травмы (травмогенез).

2. Абсолютные (прямые) признаки переломов:

— костная деформация;

— костная крепитация;

— патологическая подвижность:

— укорочение конечности.

3. Относительные (косвенные) признаки переломов:

— боль (совпадение локализованной боли и локализованной болезненно­сти при пальпации);

— наличие припухлости (гематомы);

— нарушение (отсутствие) функции конечности. Наличие даже одного абсолютного признака даст основание ставить ди­агноз перелома.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Перелом шейки плечевой кости

Травмогенез

Падение с опорой на вытянутую руку, на локоть, на область плечевого су­става.

Диагностика

Локализованная боль. кровоизлияние, отек. болезненность при биману-альной пальпации плеча. Можно ощутить крепитацию отломков. Диагноз устанавливают с учетом механизма травмы, возраста больных характерных признаков. Дифференцировать следует от вывихов плеча, ушибов плечево­го сустава.

Неотложная помощь

— обезболивание — 2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно 1 мл | 2% промедола подкожно; фентанил 1 мл 0,005% внутривенно; трамал 50-1001 мг (1-2 ампулы внутримышечно — можно внутривенно в разведении) ;

— применение косыночной повязки или повязки Дезо, шина Крамера:^;

— транспортировка в травматологическое отделение.

Перелом диафиза плеча

Травмогевез

Падение с опорой на локоть, резкое выкручивание плеча, прямой удар по плечу.

Диагностика

Совпадение локализованной боли и локализованной болезненности дает представление об уровне перелома. Может определяться костная деформа­ция. крепитация, патологическая подвижность, возможно укорочение ко­нечности. Больной не может самостоятельно “оторвать” ладонь от горизон­тальной плоскости (не исследовать конечность на весу!).

Устанавливая диагноз необходимо проверить пульсацию на лучевой ар­терии и функцию кисти (возможно повреждение нервных стволов и магист­ральных артерий).

Неотложная помощь

— обезболивание (см. перелом плеча);

— иммобилизация перелома транспортными шинами (ЦИТО. Крамера). Шину накладывают от здоровой лопатки до основания пальцев. Перед цитированием руку сгибают под прямым утлом в локтевом суставе.

— транспортировка в травматологическое отделение.

Вывих плеча

Травмогенез

Наблюдается при падении на вытянутую руку и отведенную кзади руку.

Диагностика

Рука находится в положении отведения в сторону. Попытка приведения руки к груди вызывает резкую боль. Наличие пружинящего ощущения при попытках приведения конечности (Осторожно! Не превратите при резком движении плеча вывих в перелом-вывих). Поврежденное плечо удлинено по

сравнению со здоровым. На месте головки плеча определяется западение дель­товидной мышцы, головка может пальпироваться в подмышечной впадине иди (реже) спереди под клювовидным отростком. Вывих плеча необходимо дифференцировать от перелома шейки плеча. Необходимо проверить пульса­цию на лучевой артерии и функцию тыльного разгибания кисти (возможно по­вреждение подкрыльцовой артерии, плечевого нервного сплетения). Неотложная помощь

— обезболивание (см. перелом плеча);

— не нужно пытаться насильственно опустить руку;

— косыночная повязка, обязательно в подмышечную область подложить валик, который подвязывается за здоровое надплечье;

— вправление вывиха производится только специалистом травматологом;

— госпитализация в травматологическое отделение.

Перелом ключицы

Травмогенез

Падение на вытянутую руку, плечевой сустав: прямой удар

Диагностика

Деформация ключицы, патологическая подвижность, припухлость, кре­питация отломков. Центральный отломок выстоит несколько кпереди и квер­ху, периферический — опускается книзу.

Неотложная помощь

— обезболивание (см. перелом плеча);

— иммобилизация конечности (повязка Дезо, кольца Фельбе);

транспортировка в травматологическое отделение сидя.

---

Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 99; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!