Основные принципы защиты населения при чрезвычайных ситуациях в мирное и военное время

Порядок подготовки населения в области защиты от чрезвычайных ситуаций утвержден Поста­новлением Правительства Российской Федерации от 24 июля 1995 г. № 738.

В соответствии с указанным постановлением под­готовке в области защиты от ЧС подлежат:

— население, занятое в сферах производства и обслуживания, учащиеся общеобразовательных уч­реждений и учреждений начального, среднего и высшего профессионального образования);

руководители федеральных органов исполни­тельной власти, органов исполнительной власти субъектов РФ, органов местного самоуправления, предприятий, учреждений и организаций независи­мо от их организационно-правовой формы и специалисты в области защиты от чрезвычайных си­туаций;

— работники федеральных органов исполнитель­ной власти, органов исполнительной власти субъек­тов РФ, органов местного самоуправления предпри­ятий, учреждений и организаций в составе сил еди­ной государственной системы предупреждения и ликвидации ЧС;

— население, незанятое в сферах производства и обслуживания.

Основными задачами подготовки в области за­щиты от ЧС являются:

— обучение всех групп населения правилам по­ведения и основным способам защиты от ЧС, при­емам оказания первой медицинской помощи пост­радавшим, правилам пользования средствами кол­лективной и индивидуальной защиты;

— обучение (переподготовка) руководителей всех уровней управления к действиям по защите населе­ния от чрезвычайных ситуаций;

— выработка у руководителей и специалистов федеральных органов исполнительной власти, ор­ганов исполнительной власти субъектов РФ, орга­нов местного самоуправления, предприятий, учреждений и организаций навыков по подготовке и уп­равлению силами и средствами, входящими в единую государственную систему предупреждения и ликвидации ЧС;

— практическое усвоение работниками в составе сил единой государственной системы предупрежде­ния и ликвидации ЧС своих обязанностей при действиях в ЧС.

Защита населения в чрезвычайных ситуациях представляет собой комплекс мероприятий, проводимых с целью не допустить поражения лю­дей или максимально снизить степень воздействия поражающих факторов.

Одним из важнейших принципов защиты населе­ния в ЧС является накопление средств индивидуаль­ной защиты человека от опасных и вредных факто­ров и поддержание их в готовности для использова­ния, подготовку мероприятий по эвакуации населения из опасных зон и использованию средств коллектив­ной защиты населения (защитных сооружений).

Таким образом, обязательным является комплек­сность проведения защитных мероприятия, исполь­зование одновременно различных способов защиты. Это связано со значительным разнообразием опас­ных и вредных факторов и повышает эффективность имеющихся в настоящее время способов защиты.

К основным способам защиты населения в чрез­вычайных ситуациях относятся:

— укрытие населения в защитных сооружениях (средства коллективной защиты);

— использование средств индивидуальной и ме­дицинской защиты;

— рассредоточение и эвакуация населения из опасной зоны.

Классификация и краткая характеристика средств коллективной защити населения

К средствам коллективной защиты населения относятся защитные сооружения: убежища, проти­ворадиационные укрытия (ПРУ) и простейшие ук­рытия.

Убежища — это защитные сооружения гермети­ческого типа, защищающие от всех поражающих факторов ЧС мирного и военного времени. В убе­жище укрывающиеся люди не используют средства индивидуальной защиты кожи и органов дыхания.

Противорадиационные укрытия — это соору­жения, защищающие людей от ионизирующего излучения, заражения радиоактивными вещества­ми, каплями АОХВ и аэрозолей биологических средств.

Укрытия простейшего типа — это щели, тран­шеи, землянки. На их возведение не требуется мно­го времени, но они могут эффективно защищать людей от определенных факторов ЧС.

Защитные сооружения классифицируются по назначению, месту расположения, времени возведе­ния, защитным свойствам, вместимости.

По назначению различают защитные сооруже­ния общего назначения (для защиты населения в городах и сельской местности) и специального на­значения — для размещения органов управления, систем оповещения и связи, лечебных учреждений.

По месту расположения различают встроенные и отдельно стоящие. Встроенные сооружения располагаются в подвальных и цокольных этажах зда­ний; они имеют большое распространение, их стро­ительство экономически более целесообразно.

Отдельно стоящие защитные сооружения располагаются вне зданий.

По времени возведения различают возводимые заблаговременно, которые представляют собой ка­питальные сооружения из долговечных несгораемых материалов и быстровозмодимые, сооружаемые в особый период при угрозе чрезвычайной ситуации с применением подручных материалов.

По защитным свойствам убежища делятся на 5 классов. Защитные свойства определяются способностью убежища, его ограждающих конструк­ций выдержать определенную величину избыточ­ного давления ударной волны.

По вместимости различают убежища малой вме­стимости (до 600 чел), средней вместимости (600— 2000 чел) и большой вместимости (более 2000 чел).

К защитным свойствам убежищ предъявляются определенные требования, которые предполагают строгое выполнение правил строительства и эксп­луатации. Только в этом случае защитные соору­жения могут выполнить свое прямое предназначе­ние:

— убежища должны обеспечивать надежную за­щиту от всех поражающих факторов ЧС;

— ограждающие конструкции должны иметь не­обходимые термические сопротивления для защи­ты от высоких температур;

— убежища должны быть соответственно оборудованы для пребывания в них людей не менее двух суток;

— ПРУ должны обеспечивать расчетную кратность ослабления ионизирующего излучения;

— ПРУ должны быть обеспечены санитарно-техническими устройствами для длительного пребы­вания в них людей;

— простейшие укрытия выбираются таким образом, чтобы они могли защитить людей от свето­вого излучения, проникающей радиации и действия ударной волны.

Классификация и краткая характеристика средств индивидуальной защиты населения

Средства индивидуальной защиты (СИЗ) предназначены для защиты кожи и органов дыхания от попадания радиоактивных веществ, отравляющих веществ и биологических средств (РВ, ОВ и ВС).

В соответствии с этим средства индивидуальной защиты делятся по назначению на средства защиты органов дыхания, средства защиты кожи и медицинские средства защиты.

В зависимости от принципа защиты все СИЗ де­лятся на изолирующие — полностью изолирующие человека от факторов окружающей среды и фильтрующие — очищающие воздух от вредных приме­сей. По способу изготовления все СИЗ делятся на промышленные (изготовленные заранее) и подручные (изготовляемые самим населением из подруч­ных средств).

Кроме того, различают СИЗ табельные — предназначенные для определенных формирований и нетабельные — предназначенные для обеспечения формирований и населения в дополнение к табель­ным или вместо них.

Средства защиты органов дыхания:

1. Фильтрующие: противогазы гражданские (ГП-5, ГП-7), общевойсковые РШ-4, ПМГ-2), детские (ДП-6, ДП-6М, ПДФ-Ш);

— респираторы для взрослых Р-2, для детей Р-2Д, промышленные РПГ-67, РУ-6Ом, «Лепесток».

— простейшие средства защиты — ватно-марлевые повязки, противопылевые тканевые маски.

2. Изолирующие: ИП-4, ИП-5, КИП-5, КИП-7 и др.

Выбор противогазов (фильтрующие или изоли­рующие, промышленные или гражданские и т. д.) определяется на месте, соответствующими форми­рованиями в зависимости от характера ЧС и усло­вий окружающей среды.

Средства защиты кожи предназначены для за­щиты открытых участков тела, одежды, обуви от попадания АОХВ, РВ и БС:

1.           Фильтрующие средства защиты кожи:

— ЗФО-58 — защитная фильтрующая одежда — хлопчатобумажный комбинезон, пропитанный хе-мосорбционными химическими веществами;

— подручные средства — обычная, повседневная одежда (спортивные костюмы, плащи, рукавицы, сапоги); для повышения защитных свойств одежда может быть заранее пропитана мыльно-масляной эмульсией; для приготовления мыльно-масляной эмульсии 1 кусок хозяйственного мыла измельчают на терке и растворяют в 0,5 л растительного масла.

2.           Изолирующие средства защиты кожи:

— ОЗК (общевойсковой защитный комплект), Л— 1 (легкий изолирующий костюм) и др., которые изготавливаются из прорезиненной ткани. Ими оснащаются определенные формирования по ликвидации ЧС. Время пребывания в изолирующей одежде ограничено из-за нарушения процессов терморегуляции и зависит от метеоусловий.

Средства медицинской защиты

Средства медицинской защиты предназначены для профилактики или уменьшения степени воздействия поражающих факторов ЧС, а также для оказания первой медицинской помощи пострадавшим в ЧС.

К средствам медицинской защиты относятся радиозащитные средства, антидоты (противоядия), антибактериальные препараты, средства частичной санитарной обработки.

В настоящем пособии авторы не ставят целью подробную характеристику указанных средств. Подбором необходимых препаратов, объяснением насе­лению правил их приема занимаются специальные подразделения медицинской службы. Здесь приводится только перечень и краткая классификация средств медицинской защиты.

Радиозащитные средства — это препараты, способствующие повышению сопротивляемости организ­ма действию РВ. Они делятся на следующие группы:

— средства профилактики поражений при внеш­нем облучении (радиопротекторы);

— средства ослабления первичной реакции орга­низма на облучение (в основном это противорвотные средства);

— средства профилактики радиационных поражений при попадании РВ внутрь организма (препараты способствующие максимально быстрому выведению РВ из организма);

— средства профилактики поражений кожи при загрязнении ее РВ (средства частичной санитарной обработки).

Антидотами (противоядиями) называют веще­ства или препараты, способствующие разрушению или нейтрализации ОВ.

Антидотную терапию проводят только при подтверждении факта применения ОВ и его идентификации.

Антидоты делят на неспецифические (адсорбенты) и специфические, действующие избирательно в отношении определенных ядов.

Противобактериальные средства применяются при применении или при угрозе применения биоло­гических средств (БС).

Антибактериальные средства делят на средства специфической и неспецифической профилактики;

Средства неспецифической профилактики приме­няют при угрозе загрязнения окружающей среды БС или после заражения, если не известен вид возбуди­теля. К ним относятся антибиотики, интерфероны.

С момента установления вида возбудителя прово­дится специфическая профилактика препаратами, к которым точно установлена чувствительность опре­деленного вида возбудителя или гамма-глобулинами.

К табельным средствам медицинской защиты от­носятся: АИ-2 (аптечка индивидуальная), в комплект которой входят средства первичной профилактики шока, а также антидоты, радиопротекторы и анти­бактериальные средства; индивидуальный противо­химический пакет различных модификаций, пред­назначенный для частичной санитарной обработки; пакет перевязочный индивидуальный (ППИ).

Санитарная обработка — это комплекс мероп­риятий по частичному или полному удалению с по­верхности кожи и слизистых оболочек РВ, ОВ и БС.

В соответствии с этим различают частичную и полную санитарную обработку.

Частичная санитарная обработка проводится в очаге поражения в порядке само- и взаимопомощи при помощи индивидуального противохимического пакета.

Полная санитарная обработка проводится после выхода из очага поражения и заключается в мытье всего тела водой с применением моющих средств с последующей дезактивацией, дегазацией и дезинфек­цией одежды и обуви.

Рассредоточение и эвакуация населения из опасной зоны

Подготовка эвакомероприятий включает разра­ботку планов эвакуации, создание и подготовку не­обходимых эвакоорганов, подготовку транспорта для вывоза эвакуируемого населения, подготовку маршрутов эвакуации и безопасных районов для размещения эвакуируемого населения, материаль­ных и культурных ценностей в загородной зоне.

Рассредоточению подлежат рабочие и служащие предприятий с непрерывным процессом производ­ства и стратегически важных объектов.

Эвакуации подлежат рабочие и служащие объек­тов, прекративших работы или переместившихся в эвакозону, а также население не занятое в сфере производства и обслуживания.

Эвакуационные мероприятия проводятся только по распоряжению правительства.

В целом перечисленные мероприятия по защите населения регламентированы государственным стан­дартом Р.22.3.03-94 «Безопасность в ЧС. Защита населения».

Раздел 5

МЕЛИЦИНСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОСТОЯНИЙ, ТРЕБУЮЩИХ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И МЕТОДЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Течение и исход заболевания человека, получившего любое повреждение в быту, в случае возник­новения стихийных бедствий, производственных ава­рий, террористических актов, зависит от своевре­менности и грамотности оказания первой меди­цинской помощи на месте происшествия.

Современные формы участия общественности и всего населения в оказании первой медицинской помощи в мирное и военное время зародились давно и были испытаны еще Н.И. Пироговым. С тех пор не теряет актуальности обучение населения при­емам оказания первой помощи. Однако она может быть эффективной только в том случае, если ока­зывающий помощь действует сознательно, облада­ет элементарными медицинскими знаниями и при­емами. В связи с этим в этом разделе правилам ока­зания первой помощи предшествует краткая меди­цинская характеристика соответствующих состоя­ний.

5.1. Краткая медицинская характеристика ран и первая помощь при ранах

Виды ран и их характеристика

Все травматические повреждения организма, в зависимости от того, нарушается при этом целость наружных покровов (кожи, слизистой оболочки) или нет, делятся на две большие группы — открытые (раны, ранения) и закрытые.

Раной называется такое повреждение тканей орга­низма, при котором обязательным элементом яв­ляется нарушение целости наружных покровов тела (кожи, слизистой оболочки) на всю их глубину. На­рушение поверхностных слоев покровов приводит к образованию ссадин и царапин. Деление повреж­дений на закрытые и открытые имеет принципи­альное значение главным образом потому, что не­поврежденные покровы тела являются мощным барьером для проникновения в организм микробов.

В зависимости от вида ранящего орудия разли­чают раны резаные, рубленые, колотые, рваные, ушибленные и огнестрельные.

Резаные и рубленые раны имеют обычно ров­ные края, ткани которых повреждены незначитель­но, хорошо кровоточат и быстро заживают, остав­ляя тонкий рубец.

Колотые раны характеризуются наличием длинного и узкого раневого канала, нередко проникаю­щего в полости тела и расположенные там внутренние органы.

Рваные и ушибленные раны характеризуются незначительной кровоточивостью, большим диапазоном разрушения тканей, которые в большом количестве затем отмирают и создают хорошие усло­вия для размножения инфекции и развития нагноительного процесса. Эти раны заживают медленно, как правило — с нагноением.

Все перечисленные виды ран происходят от холодного оружия (падающих обломков зданий, со­оружений), предметов бытового обихода и наблю­даются во время стихийных бедствий, аварий, ка­тастроф мирного времени.

Ранения делятся также на проникающие и не про­никающие в полости тела. Так, например, проника­ющие ранения черепа характеризуются нарушени­ем целостности твердой мозговой оболочки; ранения груди — разрывом плевральной оболочки; живота — нарушением целостности брюшины.

Ранения могут быть также одиночными и множе­ственными; сочетанными — когда ранящее орудие на своем пути поражает несколько органов; комбиниро­ванными — например механическая травма и ожог.

Клинические признаки ран

Основными клиническими признаками раны яв­ляются боль, кровотечение, зияние (расхождение краев), нарушение функции поврежденной части тела. Это, по существу, местные симптомы ране­ния. Но организм отвечает на ранение и общими реакциями, которые выражаются в недомогании, повышении температуры тела, реакциях со сторо­ны крови и т.д., что на первых порах объясняется всасыванием в кровь раневого секрета, явлениями асептического воспаления в ране

Наиболее опасные осложнения ран — кровотече­ние, шок и инфицирование раны.

Сильное кровотечение может вызвать острую кровопотерю. Считается, что быстрая потеря 1/4 части всей крови опасна для жизни взрослого чело­века, а потеря 1/2 — части смертельна.

Учитывая решающее значение фактора времени при кровотечении, считается правилом, что первой зада­чей при оказании раненым всех видов медицинской помощи является остановка кровотечения.

Шок — это тяжелая и опасная для жизни не­рвно-рефлекторная реакция организма на мощный поток болевых импульсов. Проведение противошо­ковых мероприятий является второй важной зада­чей при оказании раненым всех видов медицинской помощи.

Инфекция ран является очень серьезным ослож­нением, которое нередко определяет дальнейшую судьбу раненых.

Различают первичное и вторичное микробное заг­рязнение раны. Первичное наступает в момент ра­нения. Его основными источниками являются ра­нящий снаряд, кожа и одежда в области раны, вто­ричные инородные тела и пыль, попавшие в рану. Вторичное наступает при запоздалом или неумелом наложении первичной повязки, при ее сползании в последующем, при нарушении правил асептики во время перевязок и операций.

Первая медицинская помощь при ранах

Первую медицинскую помощь оказывают обычно непосредственно на месте происшествия, в очаге

стихийного бедствия или катастрофы в порядке само- и взаимопомощи. При этом необходимо соблюдать следующие важнейшие условия:

а) в первую очередь производится временная остановка кровотечения — прижатием сосуда на протяжении, фиксацией конечности в положении максимального сгибания или разгибания, наложением давящей повязки, наложением жгута или закрутки (способы временной остановки кровотечения будут рассмотрены ниже);

б) затем рана как можно быстрее должна быть закрыта асептической повязкой, которая защищает рану от проникновения микробов, способствует остановке капиллярного кровотечения и в определенной степени уменьшает боль.

Если наложению повязки мешает одежда, ее разрезают или осторожно снимают сначала со здоро­вой, а затем с поврежденной конечности.

В ряде случаев одежду и обувь приходится раз­резать по шву. В холодное время двумя горизон­тальными разрезами (ниже и выше раны) и одним вертикальным на одежде выкраивается клапан, который откидывается в сторону, и рана становится доступной для манипуляций

При перевязке необходимо неукоснительно выполнять следующие правила:

— ничем не промывать рану, не удалять инородные тела, не касаться раны руками;

— не прикладывать к ране нестерильный пере­вязочный материал, не касаться руками и не за­грязнять другими путями ту поверхность материа­ла, которая будет соприкасаться с раной;

— после смазывания настойкой йода кожи, ок­ружающей рану, рана закрывается асептической повязкой.

Удобнее всего пользоваться при перевязке индиви­дуальным перевязочным пакетом, который простерилизован и пропитан сулемой в заводских условиях. Передвигая подвижную подушечку, можно закрыть и входное и выходное отверстия раны; расположив обе подушечки рядом, можно закрыть ими значитель­ную раневую площадь; поместив одну подушечку на другую, можно наложить давящую повязку и, нако­нец, используя в качестве воздухонепроницаемой про­кладки прорезиненную матерчатую оболочку пакета, можно наложить окклюзионную повязку при повреждении грудной клетки.

При отсутствии стандартных асептических перевязочных материалов можно пользоваться заранее заготовленными подручными материалами — из одежды, простыней, наволочек и других материалов.

Важным фактором лечения ран является созда­ние для поврежденного участка тела максимально возможного покоя (иммобилизация). Это особенно важно при ранении конечности с одновременным переломом кости, когда острые отломки при своем движении могут дополнительно повреждать мягкие ткани, а также усиливать болевые ощущения в ране и тем способствовать развитию шока.

Такой покой обеспечивается наложением транс­портных шин на конечности, а если ранена часть тела, недоступная наложению шины, — укладыва­нием раненого на жесткий щит.

Иммобилизация показана при переломе костей и при обширных ранениях и сдавлениях мягких тканей.

Все перечисленные мероприятия, особенно остановка кровотечения и иммобилизация, являются и существенными противошоковыми мероприятиями. Из других мероприятий этого профиля обязатель­ны следующие:

— введение под кожу из шприц-тюбика 1 мл 1% -ного раствора морфия или дача внутрь морфийно-водочной смеси (одна ампула раствора морфия с 50— 100 мл водки);

— предохранение пострадавшего от переохлаждения (укутывание одеждой, одеялом);

— согревание (горячий чай, кофе и т.д.);

— быстрый вынос из зоны бедствия во временный пункт сбора пострадавших или в медицинское учреждение.

Виды повязок и правила наложения повязок

Повязки — это приспособления, позволяющие удержать часть тела в нужном положении или зак­репить на ней перевязочный материал. Учение о повязках называется десмургией (от слов десмус — ткань, эргос — дело).

По своему предназначению повязки бывают фиксирующие перевязочный материал, давящие, им­мобилизующие и создающие вытяжение.

В зависимости от применяемого материала повязки бывают мягкие и твердые.

Мягкие повязки обычно применяются как фиксирующие и давящие. При этом в качестве перевя­зочного материала, как правило, используется мар­ля, накладываемая непосредственно на рану (при ожогах с успехом применяют широкопетлистую капроновую сетку, которая не прилипает к ране и легко снимается при смене повязки), затем идет слой белой ваты или лигнина (в особых условиях может быть применен мох и торф, заключенные в мешочки и простерилизованные). Для создания равномер­ного давления включается также слой поролона. Весь этот перевязочный материал может закреп­ляться с помощью бинта или косынки, контурной повязки, а также — липкого пластыря, клеола, кол­лодия и т. д. В последнее время с этой целью при­меняются эластичные сетчато-трубчатые медицин­ские бинты «Ретелест», которые представляют со­бой рукава из сетчатого трикотажа из эластомерной нити, оплетенной синтетическими волокнами и хлопчатобумажной пряжей. Эти рукава весьма эластичны и могут быть наложены для закрепления перевязочного материала на любую часть тела.

К твердым повязкам относятся шинные, крахмальные, гипсовые, клеевые, пластмассовые и др. Эти повязки обычно применяются как иммобилизирующие и вытягивающие.

Для оказания первой помощи применяются гото­вые повязки, так называемые индивидуальные пере­вязочные пакеты (или пакеты первой помощи). Их основная цель — защитить рану от инфицирования во время доставки пострадавшего на перевязочный пункт, так как, если рана не будет защищена повяз­кой, она может инфицироваться, а это, в свою оче­редь, может осложнить ее дальнейшее течение.

Индивидуальный перевязочный пакет. Для оказания первой помощи применяются готовые повязки, так называемые перевязочные пакеты пер­вой помощи, Их основная цель — защитить рану от загрязнения во время эвакуации. Пакет заключен в две оболочки — прорезиненную и бумажно-перга­ментную. Верхняя прорезиненная вскрывается по надрезу, а внутренняя пергаментная разрывается или развертывается с одновременным извлечением английской булавки. Стерильный антисептический перевязочный материал, заключенный в перечислен­ные оболочки, состоит из двух ватно-марлевых по­душек, накладываемых в случае сквозного ранения на входное и выходное отверстия, и бинта. Одна подушечка передвигается на общем бинте, предназна­ченная для удержания повязки, другая же закреп­ляется на свободном конце бинта. Основное правило при применении индивидуального перевязочного па­кета — не касаться руками внутренней, накладываемой на рану поверхности повязки.

В стандартной упаковке промышленностью вы­пускаются в качестве перевязочного материала бинты различных размеров, которые чаще всего ис­пользуются для наложения повязок.

Общие правила бинтования

Пострадавший должен находиться в удобном для него положении, оказывающий помощь — лицом к пострадавшему — следит за его состоянием.

Сначала укрепляется свободный конец бинта ниже раны, бинтование осуществляется снизу вверх. Бинт развертывается слева направо, причем каждый обо­рот, или тур, бинта на 1/3—2/3 прикрывает ширину бинта предыдущего тура. Головка бинта должна ка­титься, скользя по бинтуемой части тела, не отходя от нее. Закончив бинтование, необходимо проверить и осведомиться о самочувствии больного.

Основные шиповые повязки

Наиболее распространенной и простой является круговая (циркулярная) повязка. При ее наложе­нии обороты бинта должны ложиться один на дру­гой, причем каждый последующий прикрывает це­ликом предыдущий.

Спиральная повязка начинается так же, как и предыдущая, т. е. с двух-трех круговых туров, а затем обороты бинта идут в косом направлении (спиральном), лишь частично на 1/2—2/3 прикрывая предыдущий тур. Эта повязка может быть восходя­щей или нисходящей.

Черепашья повязка (сходящаяся и расходяща­яся) очень удобна для наложения в области согну­тых суставов, локтевого, коленного и др. В области коленного сустава расходящаяся повязка начина­ется с кругового хода через наиболее выдающуюся часть колена, затем идут подобные же туры ниже и выше предыдущего. Туры перекрещиваются в под­коленной впадине и расходятся в обе стороны от первого, все более закрывая область сустава. По­вязка закрепляется вокруг бедра.

Восьмиобразная или крестообразная повяз­ка называется так потому, что по своей форме или ходу бинта описывает восьмерку, очень удоб­на при бинтовании час­тей тела с неправильной поверхностью (затылок и задняя поверхность шеи, грудь).

Повязки на голову. При небольших повреж­дениях головы можно прибегать к коллоидным повязкам, причем волосы в области повязки должны быть тщательно выстрижены. Очень удобны при небольших по­вреждениях пращевидные повязки, иногда можно применять косыночную повязку.

Более обширные области прикрывают бинтовы­ми повязками, например, восьмиобразной. Весь свод черепа может быть прикрыт так называемой воз­вращающейся повязкой головы, имеющей вид ша­почки. Закрепив бинт круговым ходом вокруг голо­вы, делают спереди перегиб и ведут бинт по боковой поверхности головы несколько косо, выше предыду­щего. На затылке делают второй перегиб и прикры­вают боковую сторону головы с другой стороны. Зак­репив перегибы на передней и задней сторонах кру­говым ходом, продолжают, делают боковые ходы все выше и выше, пока не прикроют всю голову.

Несколько прочнее подобная же повязка — шап­ка Гиппократа, она накладывается с помощью дву­главого бинта или двух отдельных бинтов. Одним бинтом все время делают циркулярные обороты, через лоб и затылок, укрепляя ход второго бинта, закрывающего свод черепа.

Чепец. Очень удобна повязка чепцом, укрепля­емая полоской бинта к нижней челюсти. Делается она так: от бинта отрывают кусок (завязку) чуть меньше метра, кладут его срединой на область те­мени, концы спускаются вертикально вниз спере­ди ушей, где сам больной или помогающий удер­живает их в натянутом состоянии. Вокруг головы делают первый ход, затем, дойдя до завязки, бинт оборачивают вокруг нее и ведут несколько косо, прикрывая затылок. На другой стороне бинт сно­ва перекладывают вокруг вертикальной ленты и он идет косо, прикрывая лоб и часть темени. Так, перекидывая каждый раз бинт через вертикаль­ные ленты, ведут его все более вертикально, пока не прикроют всю голову. После этого бинт укреп­ляют или прикрепляют к вертикальной ленте, кон­цы этой ленты завязывают под подбородком, что прочно удерживает всю повязку.

Повязка на грудную клетку — спиральная по­вязка груди. Оторванный метровый кусок бинта кла­дут срединой на левое надплечье, после чего спираль­ными круговыми ходами снизу вверх обвивают всю грудную клетку до подмышечных впадин и здесь зак­репляют круговые ходы. Свободную висячую часть бинта спереди перекидывают через правое плечо и связывают с концом, висящим на спине.

Повязка на область живота и таза. На область верхней части живота можно наложить простую спиральную повязку, бинтуя снизу вверх, в нижней же части повязку необходимо укрепить к бедрам.

Колосовидная повязка таза. Закрывает ниж­нюю часть живота, верхнюю часть бедра, область ягодицы, боковую поверхность в области большого вертела и паховую область. Круговым ходом ук­репляют бинт вокруг живота, потом бинт ведут сза ди наперед по боковой и передней поверхности бед­ра, затем бинтом обводят заднюю полуокружность бедра и в паховой области пересекают им предыду­щий ход. Поднимая бинт по передней поверхности таза, им обводят заднюю полуокружность тулови­ща и ведут опять на. паховую область, повторяя вто­рой и четвертые ходы. Повязка закрепляется кру­говыми турами вокруг живота.

Повязка верхней конечности. Их чрезвычайно много. Спиральная повязка пальца, спиральная повязка всех пальцев, восьмиобразная повязка боль­шого пальца, восьмиобразная повязка кисти, воз­вращающаяся повязка кисти, повязка на предпле­чье и локоть, колосовидная повязка плеча, повязка подмышечной ямки, повязка на всю руку.

Спиральная повязка пальца начинается с кру­говых ходов в области запястья, затем бинт ведут косо через тыл кисти к концу большого пальца и отсюда спиральными поворотами бинтуют весь па­лец до основания, затем через тыл кисти бинт ве­дут на запястье, где и закрепляют.

Восьмиобразная повязка кисти. Кисть бинту­ют обычно по типу восьмиобразной повязки. По­вязка начинается круговым ходом на запястье. По тылу кисти бинт идет косо и переходит на ладонь, закрепляется круговым ходом и косо по тылу кис­ти возвращается на запястье, пересекая второй ход. В дальнейшем второй и четвертый туры повторя­ются. Закрепляют повязку на запястье.

Повязка на предплечье и локоть. На предпле­чье повязка накладывается по типу спиральной с перегибами. Начинается с двух-трех круговых ходов, а затем туры бинта идут в косом направлении (спиральном) лишь частично (на две трети), при­крывая предыдущий ход. При наложении повязки на сегменты конической формы приходится прибе­гать к так называемому опрокидыванию бинта: бинт ведут несколько более косо, чем это нужно для спи­ральной повязки, большим пальцем левой руки при­держивают его нижний край, раскрывают немного головку бинта и перегибают бинт по направлению к себе так, что верхний край его становится ниж­ним. Перегиб бинта лучше всего делать на одной и той же стороне и по одной линии.

При согнутом под углом локте, что обычно дела­ется при заболевании области локтевого сустава, повязку кладут по типу черепашьей.

Колосовидная повязка на плечо накладывает­ся следующим образом. Бинт ведут через здоровую подмышечную впадину по передней стороне груди, переходят на плечо, обойдя плечо по передней, на­ружной и задней поверхности, проходят по внутренней поверхности плеча и из подмышечной обла­сти поднимают бинт косо по плечу. Перекрещивая предыдущий ход по боковой поверхности плеча, перехо­дят на спину и ведут по спи­не в направлении подмышеч­ной впадины. Отсюда начи­нается третий ход (повто­рение первого хода), затем несколько выше четвертый ход (повторение второ­го хода) и т. д.

Повязка на всю руку начинается в виде перчат­ки на пальцы и продолжается спиральной повяз­кой с перегибами до области плеча, где и заканчи­вается колосовидной повязкой.

Повязки нижней конечности. Спиральная по­вязка большого пальца ноги: отдельно бинтуют обычно только большой палец, причем повязку де­лают так же, как и на руке, укрепляют ее вокруг лодыжек, остальные пальцы закрывают вместе со всех сторон.

Восьмиобразная повязка стопы. Чтобы закрыть область голеностопного сустава, можно пользоваться повязкой по типу восьмиобразной. Начинают ее круговым ходом выше лоды­жек, спускаясь наискось через тыл стопы, затем делают тур вокруг стопы, поднимаясь вверх на голень по тылу, пересекают второй ход. Такими восьмиобразными ходами прикрывают весь тыл стопы.

Черепашья повязка колена. В области колен­ного сустава расходящаяся черепашья повязка на­чинается с кругового хода через наиболее вы­ступающую часть колена, затем идут подобные же туры ниже и выше предыдущего. В разогнутом же положении ноги накладывают повязку по типу вось­миобразной, делая круговые обороты выше и ниже коленного сустава и косые с перекрестом в подко­ленной ямке. На область голени повязка наклады­вается по типу обычной спиральной с перегибом.

Повязка на область бедра. Пользуются обычно спиральной повязкой с перегибами, укрепляя ее вверху к тазу ходами колосовидной повязки. По­вязка на всю нижнюю конечность состоит в комби­нации описанных выше повязок.

Пращевидная повязка делается из полоски материи или куска бинта, оба конца которого подре­заны в продольном направлении (надрезы не дохо­дят до средины). Эту повязку рекомендуют накла­дывать на лицо, особенно на нос и подбородок. Неразрезанную часть бинта кладут поперек лица, закрывая нос, в области скуловых дуг концы пере­крещиваются, причем нижние концы идут выше ушей, а верхние — ниже, верхние концы завязыва­ют сзади — на затылке, нижние — на шее. Нало­жение подобной повязки рекомендуют на нос, под­бородок, на затылок, темя.

Т-образная повязка состоит из полоски мате­рии (бинта), к середине которой пришит (или пере­кинут через нее) конец другой полоски. Удобнее всего применять эту повязку на промежность: горизон­тальная часть повязки идет вокруг талии в виде пояса, вертикальные полосы — от пояса через про­межность и прикрепляются к нему с другой сторо­ны туловища.

Косыночные повязки. Косынка — это треуголь­ный кусок материи или платок, сложенный углом. Наиболее длинная сторона его называется основа­нием, угол, лежащий против нее, — верхушкой, другие два угла — концами.

Применяется косынка чаще всего для подвеши­вания руки. Повязка косыночная имеет широкое употребление и ею пользуются при заболеваниях и повреждениях кисти, предплечья и плеча, при пе­реломах ключицы. При оказании экстренной по­мощи косынка может служить для наложения по­вязки на любую часть тела: голову, предплечье, подмышечную впадину, грудную железу, область колена, ягодицы, голени, стопы.

При перевязке косынкой головы основание ее кладут на область затылка, верхушка опускается на лицо, концы завязывают на середине лба, а вер­хушку загибают через завязанные концы на темя и там укрепляют булавкой.

При повязке на всю кисть основание косынки идет в области лучезапястного сустава, верхушку пере­брасывают через пальцы на тыл кисти, концы не­сколько раз обертывают вокруг запястья и здесь завязывают.

Чтобы закрыть стопу, ногу ставят на средину косынки, верхушку перекидывают через пальцы на тыл стопы кверху, концы косынки перекрещивают и укрепляют в области лодыжек.

При перевязке области локтя косынку кладут срединой в область локтя, вершина ее смотрит вверх, основание лежит на предплечьи, концы пе­рекрещиваются в области сгиба и укрепляются вок­руг нижней части плеча.

При перевязке таза или обеих ягодичных облас­тей основание косынки идет вокруг талии, концы завязывают на животе и к ним прикрепляют про­веденную между ногами верхушку.

Пластырные повязки. Их преимущество в том, что перевязочный материал на небольшой ране мо­жет быть удержан полосками липкого пластыря, который после нагревания плотно пристает к окру­жающей здоровой коже. Эта повязка применяется при сближении краев раны, для закрепления на ране мазевой повязки. Недостатки повязки: раздражение кожи под пластырем, особенно при частых сменах, невозможность применить ее на волосистых частях тела, отмокание и отставание повязки при смачивании от­деляемым раны.

5.2. Краткая медицинская характеристика кровотечений и первая помощь при кровотечениях

Кровотечение — это излияние крови из разру­шенного кровеносного сосуда.

Виды кровотечений

Кровотечения бывают различной силы, которая зависит в основном от вида и калибра поврежден­ного кровеносного сосуда. Здесь мы будем говорить в основном о сосудах большого круга кровообраще­ния. В зависимости от вида поврежденного сосуда различают артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное кровотечения.

Наиболее опасно артериальное кровотечение, т. е. кровотечение из поврежденной артерии. Опас­ность этого кровотечения и его характер объясня­ются тем, что в артерии кровь под большим давле­нием выбрасывается непосредственно из сердца, чем обуславливаются ее пульсация и высокое артери­альное давление. Изливающаяся при этом кровь ярко-красного цвета выбрасывается в основном из центрального отрезка артерии сильной пульсирую­щей струей.

Артериальное кровотечение обычно очень интен­сивное, и кровопотеря в короткое время бывает большой. При повреждении крупных артерий в те­чение нескольких минут может произойти крово­потеря, несовместимая с жизнью. Поэтому для вре­менной остановки сильного артериального крово­течения приходится прибегать к круговому сжатию конечности жгутом (закруткой).

Венозное кровотечение возникает при поврежде­нии вен. Давление в венах значительно меньше, чем в артериях, поэтому кровь вытекает медленней, рав­номерной и непрерывной струей. Кровь темно-виш­невого цвета вытекает плавной струей из перифе­рического отрезка вен. Венозное кровотечение ме­нее интенсивно, чем артериальное, и поэтому реже носит угрожающий характер. Для временной оста­новки венозного кровотечения, как правило, доста­точно наложения давящей повязки на рану. Одна­ко при ранении вен шеи и грудной клетки имеется другая смертельная опасность. В венах шеи и груд­ной клетки в момент вдоха возникает отрицатель­ное давление, и поэтому при ранении в их просвет может поступить воздух. Пузырьки воздуха, про­никнув с током крови в сердце и далее в легочную артерию, могут вызвать ее закупорку (воздушную эмболию) и стать причиной тяжелого осложнения или моментальной смерти.

При повреждении мельчайших кровеносных со­судов-капилляров возникает капиллярное кровоте­чение. Такое кровотечение наблюдается при неглу­боких ранениях, ссадинах. При нормальной свер­тываемости крови капиллярное кровотечение может прекратиться самостоятельно. Для его остановки достаточна обычная повязка.

Паренхиматозные внутренние органы (печень, селезенка, почки и др.) имеют очень развитую сеть всех видов сосудов. При повреждении этих органов возникает обильное кровотечение, называемое паренхиматозным. Так как сосуды заключены в ткань органа и при ранении не могут спадаться, самостоятельная остановка кровотечения почти никогда не происходит.

Нужно подчеркнуть, что опасность кровотечения из паренхиматозных органов брюшной полости —-в их закрытом характере и длительности.

Взрослый человек может совсем не ощущать потери 300—400 мл крови, и в то же время эта кровопотёря для ребенка будет смертельной. Од­номоментная потеря половины крови для взросло­го (2—2,5 л) является смертельной, а потеря l/З ее (1—1,5 л) очень опасна и проявляется развитием тяжелой картины острого малокровия, выражаю­щейся резким нарушением кровообращения и раз­витием тяжелого кислородного голодания. Подоб­ное тяжелое состояние может развиться и при меньшей кровопотере, но происшедшей очень быстро. О тяжести состояния больного можно судить не только по количеству излившейся крови, но и по уровню артериального давления.

Симптомы острого малокровия очень характер­ны и не зависят от того, имеется ли у больного на­ружное или внутреннее кровотечение. Пострадав­ший жалуется на нарастающую слабость, головок­ружение, шум в ушах, потемнение и мелькание мушек в глазах, жажду, тошноту, рвоту. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки становят­ся бледными, черты лица заостряются. Пострадав­ший заторможен, иногда, наоборот, возбужден, ды­хание частое, пульс слабого наполнения, иногда со­всем не определяется, артериальное давление низкое. В результате потери крови у больных может наблюдаться потеря сознания, обусловленная обескровливанием мозга, исчезает пульс, не определяется давление, появляются судороги, непроизвольное отделение мочи и кала. Если экстренно не принять соответствующие меры, наступает смерть.

В зависимости от тяжести кровотечения в опи­санной выше картине острого малокровия можно выделить два синдрома, которые наблюдаются не только при кровопотере, но и при некоторых других состояниях. Речь идет об обмороке и коллапсе.

Обморок. Это внезапно наступившая кратковременная потеря сознания, вызванная острой недо­статочностью кровоснабжения головного мозга. По­скольку дело касается кровопотери, обморок может быть относительно ранним ее проявлением. Но, как уже сказано, обморок не является специфическим симптомокомплексом только острого малокровия, он может наблюдаться и при других состояниях, когда имеет место сильный спазм мозговых сосудов (резкая боль, сильное психическое потрясение и т. д.).

Картина обморока довольно характерна. Боль­ной чувствует внезапно наступившее головокружение, потемнение в глазах, тошноту, слабость; затем он теряет сознание. Больной бледен, пульс частый, слабый, иногда нитевидный, дыхание поверхностное. Бессознательное состояние может длиться от нескольких секунд до нескольких минут. Постепен­но сознание возвращается, окраска кожи становит­ся нормальней, пульс и дыхание приходят к норме.

Первая медицинская помощь таким больным заключается в следующем. Больной укладывается в положение со слегка опущенной головой и приподнятыми ногами (чем достигается прилив крови к голове). В одежде устраняется все, что мешает свободному дыханию (расстегивается воротничок рубашки, ослабляется пояс и т. д.). Обеспечивает­ся доступ свежего воздуха, дается кислород. Дают вдыхать (с ватки) нашатырный спирт.

В простых случаях эти мероприятия оказывают­ся эффективными. Понятно, что при остром крово­течении главным условием выведения из обмороч­ного состояния является остановка кровотечения.

Коллапс. Это состояние острой сосудистой недо­статочности, при которой резко падает тонус сосудистых стенок (паралич сосудов), расширяется сосудистое русло, и как следствие всего этого — катастрофически падает артериальное давление.

Коллапс более грозный синдром, чем обморок, и развивается он в более поздних, чем обморок, стади­ях острой кровопотери, когда из-за резкого умень­шения массы циркулирующей крови организм не в состоянии удержать на достаточном уровне артериальное давление и обеспечивать нормальное крово­обращение. Коллапс также не является специфическим симптомокомплексом только острой крово­потери. Он может развиваться также при инфекционных заболеваниях, интоксикациях, отравлениях, при критическом падении высокой температуры тела.

Наиболее выразительным симптомом коллапса является резкое снижение артериального давления — до 70—60 мм ртутного столба (максимальное дав­ление). Пострадавший в прострации. Он бледен, губы синюшны. Кожа покрыта липким потом, ко­нечности холодные. Температура тела снижена, пульс частый, малый, мягкий, едва определяется. Вены в спавшемся состоянии. Дыхание частое, по­верхностное. Сознание сохранено, но временами может наблюдаться обморочное состояние.

Первая медицинская помощь при коллапсе вклю­чает все мероприятия, которые применяются при обмороке. Дальнейшие лечебные мероприятия дол­жны быть направлены, прежде всего, на остановку кровотечения, на восполнение недостающей крови и жидкости в кровяном русле, которые проводятся в медицинском учреждении.

Временная остановка кровотечения

В порядке оказания первой помощи пострадав­шим производится временная остановка кровотечения, осуществляемая следующими способами:

1) придание поврежденной части тела приподня­того положения по отношению к туловищу;

2) прижатие кровоточащего сосуда в месте ране­ния с помощью давящей повязки;

3) пальцевое прижатие артерии на протяжении;

4) фиксирование конечности в положении макси­мального сгибания или разгибания;

5) круговое сдавливание конечности жгутом.

Возвышенное положение раненой конечности по отношению к уровню тела значительно уменьшает приток крови к ране, снижает давление в сосудах и создает лучшие условия для образования сгустка крови в ране.

Давящая повязка сдавливает сосуды на месте их повреждения, т. е. в ране. Она может быть надеж­ным методом временной остановки капиллярного и венозного кровотечения, а также кровотечения из мелких артерий. Поверх раны накладывают не­сколько слоев асептической марли, тугой комок ваты и туго бинтуют. При этом сдавленные повяз­кой вены и капилляры быстро тромбируются и таким образом для венозного и капиллярного крово­течения этот метод временной остановки в ряде слу­чаев становится окончательным.

Распространенным способом экстренной останов­ки кровотечения является способ прижатия арте­рий на протяжении. Этот способ основан на том, что ряд артерий легка доступен для пальпации и может быть полностью перекрыт прижатием их к подлежащим костным образованиям. Места, наи­более доступные для прижатия крупных артерий, показаны на рисунке. Длительная остановка кро­вотечения пальцевым прижатием артерии невоз­можна, так как это требует большой физической силы, утомительно для оказывающего помощь и практически исключает возможность транспорти­ровки. Однако этот способ незаменим для экстрен­ной приостановки кровопотери, так как обеспечи­вает быструю остановку кровотечения, не нарушая

в то же время асептику раны, и позволяет пригото­вить все необходимое для более надежной останов­ки кровотечения (жгут, закрутка и т. д.). Прижать артерию можно большим пальцем, несколькими другими пальцами, кулаком. Особенно легко могут быть прижаты бедренная и плечевая артерии, труд­нее прижать сонную, подключичную.

Остановку кровотечения фиксацией конечности в положении крайнего сгибания или разгибания применяют во время транспортировки больного в стационар. При ранении подключичной артерии остановить кровотечение удается, если согнуть в локтях руки, максимально отвести назад и прочно фиксировать между собой на уровне локтевых сус­тавов. Подколенную артерию можно пережать при фиксировании ноги с максимальным сгибанием в коленном суставе. Бедренная артерия может быть прижата максимальным сгибанием бедра к живо­ту. Плечевую артерию в области локтевого сустава удается перекрыть максимальным сгибанием руки в локтевом суставе. Во всех этих случаях в соответ­ствующий сгиб предварительно помещается ватно-марлевый валик.

Надежно останавливает кровотечение из артерий тугое перетягивание конечности, обеспечивающее перехват всех сосудов выше места ранения. Наибо­лее просто это производится с помощью жгута.

На верхней конечности для наложения жгута наиболее удобным местом является верхняя треть плеча, на нижнем — средняя треть бедра. Однако в ряде случаев приходится накладывать жгут и на Другие места, но всегда выше раны.

Учитывая отрицатель­ное влияние жгута на ни­жележащие участки ко­нечности, жгут наклады­вают как можно ближе к ране. Накладывается жгут при артериальном крово­течении выше места ране­ния. Наложение жгута показано лишь при силь­ном артериальном крово­течении из артерии конеч­ности, во всех остальных случаях применять этот способ не следует. Противопоказаниями к наложе­нию жгута являются воспалительные процессы на месте наложения жгута, тромбофлебит и другие за­болевания сосудов.

С целью остановки кровотечения было предло­жено большое количество различных модификаций жгута, а именно: жгут из резиновой трубки или по­лоски, матерчатый жгут, жгут-закрутка, резиновый бинт и др.; однако наибольшее распространение нашел эластический жгут Эсмарха (введен в 1873 году). Он представляет собой крепкую резиновую трубку (или полоску) длиной до 1,5 м, на одном конце которого укреплена металлическая цепочка, На другом — крючок.

Не следует забывать, что жгут-закрутку можно сделать, используя любой подручный материал (бинт, веревка, платок, галстук и др.).

Техника наложения жгута. Для предупрежде­ния ущемления кожи под жгут подкладывают по­лотенце, одежду раненого и т. д. Конечность несколь­ко приподнимают вверх, жгут подводят под конеч­ность, растягивают и обертывают его вокруг конечности до прекращения кровотечения. Наиболее тугим должен быть первый тур, второй накла­дывают с меньшим натяжением, а остальные с ми­нимальным. Концы жгута фиксируют с помощью цепочки и крючка поверх всех витков. Ткани дол­жны стягиваться лишь до остановки кровотечения.

При правильном наложении жгута артериаль­ное кровотечение немедленно прекращается, конеч­ность бледнеет (восковая бледность), пульсация сосудов ниже наложенного жгута прекращается. Чрезмерное затягивание жгута может вызвать размозжение мягких тканей (мышц, нервов, сосудов) и стать причиной развития параличей конечнос­тей. Слабо затянутый жгут кровотечение не оста­навливает, наоборот, создает венозный стаз (конеч­ность не бледнеет, а приобретает синюшную ок­раску) и усиливает венозное кровотечение, после наложения жгута конечности следует придать воз­вышенное положение, в ряде случаев целесообраз­но провести иммобилизацию конечности.

Жгут из подручных средств называется закрут­кой. Примененный для закрутки предмет свободно завязывают на нужном уровне. В образовавшуюся петлю проводят палку, дощечку и, вращая ее, зак­ручивают петлю до полной остановки кровотечения, после чего палку фиксируют к конечности. Нало­жение закрутки — довольно болезненная процеду­ра, поэтому под закрутку, особенно под узел, необ­ходимо что-либо подложить.

Как уже говорилось, жгут (закрутка) является хорошим способом быстрой и надежной остановки кровотечения. Он прост и доступен почти в любой обстановке и позволяет транспортировать раненого с кровотечением на большие расстояния.

Вместе с тем жгут, при неправильном примене­нии, таит в себе и много серьезных опасностей.

Главные его опасности состоят в следующем. При слишком тугом затягивании жгут может раздавли­вать ткани, в том числе нервные стволы, что по­влечет за собой параличи и парезы конечностей. При слишком длительном нахождении на конечно­сти, препятствуя проникновению крови в перифе­рическую часть ее, жгут может способствовать раз­витию в ней инфекции; в холодное время — разви­тию отмораживания, и в конечном счете он может вызвать омертвление тканей ниже перетяжки. Кро­ме того, жгут вызывает значительную болезнен­ность, а при быстром снятии его можно получить значительную интоксикацию вследствие массивно­го поступления токсинов из обескровленной части конечности (так называемый «турникетный шок»).

Для предупреждения или снижения этих опаснос­тей необходимо выполнять определенные правила:

— жгут (закрутка) должен применяться лишь при сильном артериальном кровотечении, которое нельзя остановить другими способами;

— жгут следует накладывать по возможности ближе к ране, чтобы ниже его оставалась как мож­но меньшая часть конечности;

— затягивать жгут следует лишь до прекраще­ния кровотечения (до прекращения пульса к пери­ферии от жгута);

— время нахождения жгута должно быть стро­го ограничено: летом — до 1,5—2 часов, зимой — до 1—1,5 часов, у детей — до 1 часа, в течение этого времени должны быть приняты все меры к тому, чтобы доставить раненого в медицинское уч­реждение для окончательной остановки кровоте­чения;

— летом, через каждый час, а зимой через пол­часа, предварительно пережав артерию пальцами выше ранения, необходимо ослабить жгут на не­сколько минут и наложить его вновь несколько выше или ниже, чем он был раньше;

— категорически запрещается закрывать жгут повязкой, косынкой, одеждой и т. д. Жгут должен лежать так, чтобы он бросался в глаза. К жгуту или к одежде пострадавшего должен быть прикреплен кусочек косынки с указанием даты, часа и ми­нуты наложения жгута. В крайнем случае эти дан­ные могут быть нанесены чернильным карандашом на кожу пострадавшего.

---

Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 3275; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!