Организация охраны здоровья граждан в США
Исторически система здравоохранения США развивалась в фарватере парадигмы свободного рынка и характеризовалась ограниченным вмешательства государственных органов в деятельность экономических субъектов, оказывающих медицинские услуги. В связи с этим в Соединенных штатах сложилась модель преимущественно частной медицинской практики, основанная на сильных рыночных механизмах и многоканальной системе финансирования*(323). Впрочем, указанная модель системы здравоохранения не отрицает необходимости государственного регулирования в сфере охраны здоровья граждан, а лишь накладывает некоторый отпечаток на характер данного регулирования.
В зарубежной научной литературе выделяется ряд преимуществ и недостатков американской модели здравоохранения. С одной стороны, частная система здравоохранения материально мотивирует медицинских работников и руководство медицинских организаций проявлять изобретательность и повышать эффективность оказания медицинской помощи. Однако, с другой стороны, рыночный характер взаимоотношений между врачом и пациентом провоцирует возникновение таких проблем, как необоснованный рост страховых премий в рамках медицинских страховых планов, а также снижение охвата населения медицинским страхованием и понижение уровня покрытия медицинскими страховками отдельных групп заболеваний, требующих дорогостоящего лечения.
|
|
|
Таким образом, государственное регулирование в области здравоохранения в США выстраивается на основе трех приоритетных целей:
1) Повышение качества медицинской помощи и качества здравоохранения в целом;
2) Повышение уровня доступности медицинской помощи;
3) Снижение цен на медицинские услуги и, как следствие, оптимизация государственных и частных расходов на здравоохранение.
К сожалению, на практике действия, направленные на достижение одной из указанных целей, могут негативно сказываться на достижении остальных целей. Например, снижение цен на медицинские услуги зачастую приводит к понижению качества оказываемой медицинской помощи. Поэтому государственная политика США в сфере здравоохранения направлена на достижение баланса между рассмотренными целями*(324).
В качестве одной из особенностей американского подхода к государственному регулированию в области здравоохранения можно выделить приоритет косвенных и экономических методов воздействия. Так, например, одним из ведущих инструментов повышения качества медицинской помощи являются программы Medicare и Medicaid, в рамках которых государственные органы имеют возможность регулировать деятельность определенной части медицинских организаций, а также задавать направления их развития посредством финансово-экономических "рычагов" и стимулов. Кроме того, в пределах программ Medicare и Medicaid федеральные органы государственной власти получают возможность осуществлять надзор за деятельностью медицинских организаций, принимающих участие в данных программах*(325).
|
|
|
Государственное регулирование в сфере здравоохранения в США осуществляется на федеральном и региональном уровнях, соответственно, федеральными органами и органами государственной власти штатов. Кроме того, определенные полномочия в области здравоохранения выполняются и на муниципальном уровне.
В США центральное место в системе федеральных органов исполнительной власти, осуществляющих свою деятельность в области здравоохранения, занимает Департамент здравоохранения и социальных служб США (Department of Health and Human Services - HSS). Департамент осуществляет организационные, руководящие и контрольно-надзорные полномочия. В частности, в рамках Департамента учреждаются федеральные агентства, деятельность которых связана непосредственно с реализацией федеральных программ в области здравоохранения*(326). Кроме того, Департамент каждые четыре года разрабатывает и принимает стратегический план развития национальной системы здравоохранения, в котором определяет миссию и цели политики государства в рассматриваемой области*(327).
|
|
|
В настоящее время Департамент возглавляет Секретарь, назначаемый Президентом США и утверждаемый Сенатом. Его деятельность обеспечивается Управлением Секретаря, в которое входят, в частности, заместитель Секретаря Департамента, помощники Секретаря по различным вопросам, советники, Главный врач и др. При этом деятельность указанных членов Управления Секретаря обеспечивается отдельными подразделениями центрального аппарата Департамента*(328).
Организационное обеспечение деятельности центрального аппарата Департамента осуществляют оперативные подразделения, в числе которых выделяются агентства и службы. В настоящее время в рамках Департамента функционируют 11 оперативных подразделений (8 агентств и 3 службы)*(329).
Помимо всего прочего, Департамент учреждает 10 территориальных подразделений, которые проводят политику Департамента и представляют его интересы "на местах". Особенность системы территориальных органов Департамента заключается в том, что данная система игнорирует деление страны на штаты, а использует собственное деление США на 10 регионов, в соответствии с которым определяются зоны ответственности конкретных территориальных подразделений Департамента. При этом непосредственно в Штатах функционируют отдельные департаменты здравоохранения, которые относятся к системе органов государственной власти Штатов*(330).
|
|
|
Хотелось бы также обратить внимание на Корпус Службы Общественного Здравоохранения США, который объединяет медицинских работников и служащих, осуществляющих свою деятельность в различных федеральных органах исполнительной власти США. Миссия данной структуры выражается в:
1) быстром и эффективном реагировании на потребности в области общественного здравоохранения;
2) анализе и внедрении передового опыта в области здравоохранения;
3) содействии развитию науки в сфере здравоохранения*(331).
Корпус Службы Общественного Здравоохранения США возглавляет Главный врач (Surgeon General). Главный врач назначается Президентом США и утверждается Сенатом США. При этом срок полномочий Главного врача составляет 4 года.
Главный врач США входит в Управление Секретаря Департамента здравоохранения и социальных служб США, а также председательствует в Национальном совете по предотвращению угроз (National Prevention Council). При этом основной задачей Главного врача США является информирование населения о наиболее эффективных способах улучшения здоровья и снижения рисков заболеваний и травм. Кроме того, Главный врач периодически выпускает доклады и отчеты, в которых обращает внимание государства и общества на наиболее важные проблемы здравоохранения в США*(332).
Необходимо отметить, что важное место в системе регулирования здравоохранения в США занимают общественные организации. В частности, весьма заметную роль они играют в процессе аккредитации и оценки качества медицинских услуг. В качестве примера таких организаций могут выступить Совместная комиссия по аккредитации Организации здравоохранения (Joint commission on accreditation of Healthcare Organization) или Национальный комитет по обеспечению качества (National committee on quality assurance)*(333).
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 317; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!