Правовое обеспечение охраны здоровья в Соединенных Штатах Америки
В настоящее время вопросам здравоохранения в Соединенных Штатах Америки (далее США) уделяется значительное внимание. По данным Всемирной организации здравоохранения (далее - ВОЗ) страна занимает первое место в мире по расходам на здравоохранение. Ежегодно на поддержание здоровья американцев в США тратится до 17%*(312) Внутреннего валового продукта (далее - ВВП) страны, что составляет около 2,9 триллионов долларов США*(313). Для сравнения - совокупный ВВП Российской Федерации на сегодняшний день не превышает 1,8 триллионов долларов США*(314).
Расходы на здравоохранение в США составляют около 20% всех расходов государственного бюджета*(315). В этой стране, де-факто, отсутствуют проблемы, связанные с недостаточной укомплектованностью больниц и клиник современным оборудованием, а также низким уровнем заработных плат работников медицинских учреждений. Кроме того, в США наблюдается бурное развитие фармацевтической промышленности, проводятся многочисленные исследования в области медицины и фармакологии.
На сегодняшний день средняя ожидаемая продолжительность жизни в США составляет около 78,8 лет. Уровень детской смертности не превышает 7 случаев на 1000 новорожденных*(316). В свою очередь, уровень материнской смертности составляет 28 случаев на 100 000 родов*(317).
Впрочем, несмотря на существенные достижения уровень эффективности системы здравоохранения США оставляет желать лучшего. Так, в рейтинге эффективности систем здравоохранения, составленном информационно-аналитическим агентством Bloomberg, США занимает лишь 50 позицию. Их опережают такие страны, как Иордания, Болгария, Белоруссия и Казахстан. При этом Россия в данном рейтинге отстает от США лишь на 4 позиции и занимает 54 место*(318).
|
|
|
Методика исследования Bloomberg, по итогам которого сформирован указанный рейтинг, основывается на анализе трех базовых показателей: средняя ожидаемая продолжительность жизни в стране, государственные затраты на здравоохранение в виде процента от ВВП на душу населения и стоимость медицинских услуг в пересчете на душу населения (в долларах США). В связи с этим зачастую государства, в которых цены на медицинские услуги держатся на достаточно низком уровне, занимают более высокие места. Таким образом, относительно низкое положение США в рейтинге эффективности систем здравоохранения обусловлено, прежде всего, чрезвычайно высокими ценами на медицинские услуги*(319).
Впрочем, справедливости ради необходимо отметить, что данная особенность рейтинга в большинстве случаев рассматривается в качестве недостатка методики исследования Bloomberg. Фактически рейтинг не учитывает качества оказания медицинских услуг. Вместо этого в исследовании фигурирует такой общий показатель, как средняя ожидаемая продолжительность жизни, который может зависеть не только от качества медицинской помощи в стране, но и от экологической ситуации, качества продуктов питания, общего уровня жизни и благосостояния населения.
|
|
|
Другим показателем, косвенным образом характеризующим систему здравоохранения США, является уровень здоровья населения, который рассчитывается из индекса здоровья и индекса рисков для здоровья. Первый индекс учитывает такие факторы, как ожидаемая продолжительность жизни при рождении, младенческая смертность, смертность населения по основным возрастным группам и ее причины, а также число доживших до 65 лет и ожидаемая продолжительность жизни в этом возрасте.
Второй индекс учитывает различные факторы риска для здоровья, такие как уровень потребления табачных изделий и алкоголя на душу населения, процент физически неактивного населения, процент населения с избыточным весом, процент населения с повышенным артериальным давлением, а также уровнями холестерина и глюкозы в крови. Кроме того, учитываются экологические показатели, степень иммунизации населения, процент ВИЧ-инфицированных, процент детей с пониженным весом, уровень детской заболеваемости и риск материнской смертности.
|
|
|
В соответствии с данными информационно-аналитического агентства Bloomberg за 2012 год в рейтинге стран мира по уровню здоровья населения США заняли лишь 33 место. Впрочем, Российская Федерация, в свою очередь, заняла в данном рейтинге 97 позицию*(320).
Итак, подводя предварительный итог, необходимо отметить, что до последнего времени в США преимущественно применялись экстенсивные подходы к развитию здравоохранения. Львиная доля достижений США в области охраны здоровья граждан стала возможна лишь благодаря значительным финансовым вложениям. К сожалению, на сегодняшний день Российская Федерация не обладает столь обширными финансовыми возможностями.
Кроме того, важно учитывать, что в США сформировалась преимущественно система частной (платной) практики. В данной системе ключевую роль играют частные клиники, в то время как государственные и муниципальные медицинские учреждения занимают сравнительно небольшой сегмент рынка медицинских услуг. В свою очередь, в Российской Федерации на сегодняшний день сложилась специфическая "постсоветсткая" система здравоохранения, тяготеющая преимущественно к государственной и страховой моделям организации здравоохранения.
|
|
|
Помимо всего прочего необходимо иметь в виду, что в настоящее время стоимость медицинской помощи в США является едва ли не самой высокой в мире (в среднем около 9146 долларов США на душу населения). При этом большую часть цены медицинских услуг составляют непроизводственные расходы такие, как покрытие страховки врача, компенсация расходов на пациентов, которые не в состоянии самостоятельно оплатить свое лечение, и т.д.*(321) Данная особенность делает медицинскую помощь недоступной для наименее обеспеченных слоев населения. По данным статистики около 70% банкротств физических лиц в США связаны с невозможностью оплаты медицинских счетов*(322).
Исходя из всего вышесказанного, можно сделать вывод о том, что американская модель системы здравоохранения имеет ряд очевидных недостатков. Поэтому необходимо весьма избирательно подходить к опыту США в сфере правового регулирования охраны здоровья граждан. В связи с этим можно выделить две основные задачи настоящей части исследования:
1) Выявление и анализ недостатков американской системы здравоохранения в целях предотвращения их повторения в рамках системы здравоохранения Российской Федерации.
2) Поиск и выявление в рамках законодательства США частных решений по совершенствованию отдельных аспектов системы здравоохранения, а также составление на их основе конкретных предложений по оптимизации законодательства об охране здоровья граждан в Российской Федерации.
В США, как и в Российской Федерации, существует два уровня законодательства: федеральное законодательство и законодательство штатов. Федеральные законодательные акты в зависимости от принимающего их субъекта можно разделить на акты конгресса и акты федеральных органов исполнительной власти. В инкорпорированном виде данные акты содержатся соответственно в Кодексе Соединенных Штатов (United States Code) и Своде федеральных нормативно-правовых актов (Code of federal regulations).
Кодекс Соединенных Штатов (далее - Кодекс) и Свод федеральных нормативно-правовых актов (далее - Свод) обладают соответственно четырехзвенной и пятизвенной структурой. Кодекс включает в себя 54 раздела (Title), которые делятся на главы (Chapter), параграфы (subchapter) и статьи (sections). Свод включает в себя 50 Разделов (Title), в которые входят главы (Chapter), параграфы (subchapter), части (part) и статьи (sections).
Общие вопросы обеспечения общественного здоровья находят свое отражение в положениях раздела 42 Кодекса "Общественное здоровье и благосостояние". В частности, в рамках данного раздела определяется правовой статус Службы общественного здравоохранения (глава 6 A), а также общие принципы качества и доступности медицинской помощи в США (глава 157). Впрочем, большинство глав раздела 42 никак не связаны со здравоохранением и регулируют иные вопросы общественного благосостояния.
Более детально система здравоохранения рассмотрена в рамках разделов 42 и 45 Свода. Раздел 42, в частности, включает в себя положения, касающиеся программ здравоохранения таких, как Medicare и Medicaid.
Одним из наиболее важных правовых актов, регулирующих общественные отношения в области охраны здоровья граждан США, является закон "О защите пациентов и доступности медицинской помощи" (Patient protection and affordable care act). Данный закон был принят в мае 2010 года и ознаменовал собой начало крупномасштабной реформы американской системы здравоохранения.
В общих чертах суть данной реформы сводится к установлению в США "всеобщего медицинского страхования". Дело в том, что до начала реформы около 50 миллионов американцев не могли приобрести медицинскую страховку по причине ее высокой стоимости или необоснованных отказов страховых компаний. Рассматриваемый закон предусматривает ряд мер, направленных на снижение числа незастрахованных американцев. Так, например, были установлены штрафы за отсутствие страховки, а также запрет страховых планов, ограничивающих действие медицинского покрытия продолжительностью жизни. Кроме того, для определенных категорий граждан было предусмотрено выделение государственных субсидий на покрытие части расходов на приобретение страховки и т.д. В конечном счете, планируется значительное сокращение количества незастрахованных лиц и, как следствие, снижение государственных расходов на их лечение.
Закон "О защите пациентов и доступности медицинской помощи" демонстрирует комплексный подход к урегулированию общественных отношений в сфере здравоохранения. В рамках закона рассмотрены:
1) Вопросы медицинского страхования;
2) Меры поддержки и обеспечения системы всеобщего медицинского страхования;
3) Меры по обеспечению качества медицинской помощи;
4) Публичные программы предоставления медицинской помощи малообеспеченным гражданам США такие, как Medicare и Medicaid;
5) Вопросы профилактики заболеваний;
6) Вопросы, связанные с образованием и подготовкой кадров для работы в медицинских учреждениях;
7) Меры по обеспечению открытости медицинской деятельности;
8) Вопросы, связанные с использованием инновационных медицинских методик;
9) И другие.
Помимо закона "О защите пациентов и доступности медицинской помощи" важную роль в регулировании сферы здравоохранения в США играют также Закон "О службе здравоохранения" (Public Health Service Act) который устанавливает правовой статус данной службы. Кроме того, существуют закон "Об охране и ответственности за информацию, полученную в результате медицинского страхования" (Health Insurance Portability and Accountability Act), закон "О применении информационно-телекоммуникационных технологий в экономике и медицине" (Health Information Technology for Economic and Clinical Health Act) и другие федеральные законодательные акты, регулирующие отношения в области охраны здоровья граждан.
Необходимо также отметить, что важное место в системе правового регулирования здравоохранения занимают законодательные акты отдельных штатов и подзаконные нормативно-правовые акты федеральных агентств. Помимо всего прочего не стоит забывать о том, что правовая система США относится к англо-саксонской правовой семье, поэтому в ней ключевую роль играет судебный прецедент.
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 1409; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!