Тема №9: Неспецифический язвенный колит
1. Осложнения НЯК:
1) перитонит;
2) перфорация язв;
3) токсическая дилятация толстого кишечника до разрыва кишечника;
Причины: скопление газов, нарушение иннервации толстого кишечника (ауербаховское сплетение).
4) кровотечения;
5) стенозирование;
6) малигнизация.
НЯК поражает толстый кишечник (слизь, кровь, понос).
2. Формы течения НЯК:
- молниеносная;
- острая;
- первично хроническая;
- хронические.
3. Тактика хирурга при перфоративных язвах при НЯК:
- резекция кишечника (ушивание язв недопустимо ввиду их большого количества);
- операция Гартмана, наложение цекостомы, anus denaturalis;
- лечебная илеостомия (для создания покоя толстому кишечнику);
- промывание толстого кишечника через прямую кишку клизмой с раствором ромашки, КМnO4, танина, 1-2% раствором ляписа (Ag) для прижигания язв. При заживлении язв, исчезновении кровотечений на фоне такого лечения через 5-6 месяцев проводится операция по удалению пораженного кишечника.
4. Особенности течения перфорации язв при НЯК:
- стертое, смазанное течение ввиду тяжелого состояния больных;
- отсутствие напряжения брюшной стенки и симптомов раздражения брюшины;
- небольшое усиление боли в животе и нарастание интоксикации (тахикардия, сухость слизистых оболочек, низкое АД);
• отсутствие лейкоцитоза.
Тема №10: Кишечная непроходимость
1. Причина заворота тонкого кишечника:
- сужение корня брыжейки тонкого кишечника вследствие какого-либо воспалительного процесса (дизентерия, колит, мезаденит).
|
|
2. Основные симптомы заворота тонкого кишечника:
1) отсутствие отхождения газов;
2) отсутствие стула;
3) рвота;
4) отрыжка;
5) усиление перистальтики;
6) “шум плеска” при аускультации (симптом Склярова);
7) илеусный крик (при сильной боли).
3. Симптомы инвагинации:
1) инфильтрат в ППО при пальпации;
2) стул с кровью (малиновое желе) из-за ущемления;
3) симптом Шиманса-Данса - пустота в ППО из-за смещения слепой кишки.
Инвагинация может быть большой и проходить через прямую кишку
4. Симптомы заворота сигмы:
1) симптом Байера – вздутие в левой половине живота;
2) симптом Валя – пальпация вздутой петли кишечника;
3) симптом Обуховской больницы - зияние ануса при исследовании per rectum;
4) проба Цеге-Мантейфеля (водная проба) – обратное вытекание введенной клизмой в прямую кишку 500-600 млжидкости.
5. Методы определения жизнеспособности кишки:
1) по цвету: в норме розового цвета;
2) по пульсации сосудов брыжейки;
3) по перистальтике кишечной петли;
4) по температуре кишки (в норме равна температуре тела – 37°С);
5) трансиллюминация – просвечивание брыжейки кишки (определение движения крови).
|
|
6. Операция Нобеля при хронической (спаечной) кишечной непроходимости:
- операция интестинопликации — укладывание кишечника в вертикальном или горизонтальном направлении с последующим подшиванием одной петли к другой серо-серозными швами.
7. Рак толстого кишечника:
Возникает обтурационная кишечная непроходимость, причем она развивается быстрее слева, так как в левой половине происходит всасывание вода и формирование твердого кала.
8. Типовые операции при обтурационной кишечной непроходимости:
1) Правосторонняя гемиколонэктомия – удаление всей правой половины толстой кишки (слепой, восходящей ободочной и половины поперечной ободочной кишки), а также терминального отдела подвздошной кишки (10-15 см) и наложение илеотрансверзоанастомоза конец в бок;
2) Резекция поперечной ободочной кишки;
3) Левосторонняя гемиколонэктомия – удаление всей левой половины толстой кишки (половины поперечной ободочной, нисходящей ободочной кишки) и наложение трансверзосигмоанастомоза конец в конец;
4) Резекция сигмовидной кишки;
5) Операция Гартмана – резекция сигмовидной кишки, ушивание ее дистального конца и выведение проксимального как anus denaturalis (одноствольный);
6) Наложение двуствольного anus denaturalis.
|
|
9. Типовые операции при завороте сигмы:
1) операция Гартмана (при нежизнеспособности сигмы);
2) мезосигмопликация (при жизнеспособности сигмы) – фиксация сигмы швами к париетальной брюшине левого крыла подвздошной кости.
10. Артеро-мезентериальная непроходимость:
- это сдавление горизонталь ной ветви 12-перстной кишки сосудами брыжейки.
Клиника: постоянная рвота, похудание, вынужденное положение.
Операции - радикальные:
1) Резекция желудка Бильрот-II;
2) Наложение гастродуоденоанастомоза, анастомоза по Брауну;
3) Наложение У-образного анастомоза по Ру.
12. Какая кишечная непроходимость легче переносится больным:
- Низкая кишечная непроходимость, так как при высокой возникают сильные боли из-за сдавления солнечного сплетения.
Перитониты
Пневмококковый перитонит
- встречается у девушек 19-30 лет. Причина – пневмококковые вульвиты. Летальность ≈ 0% при оперативном лечении.
Симптомы: высокая температура 40-41°С. Status tifosus: бред, спутанность сознания, тяжелое состояние, частый нитевидный PS, сухой язык, отдышка, зловонный понос. В нижнем этаже живота при лапаротомии выпот густой, покрывает матку, яичник, придатки. желтого или зеленого цвета, без запаха.
|
|
Лечение: высушивают выпот, дренаж + антибиотики и терапия как при перитоните.
2. Туберкулезный перитонит Два варианта:
1) экссудативный - живот большой, бугорки белесоватого цвета на брюшине. Протекает доброкачественно, но если присоединяется вторичная инфекция, то тяжело => асцит, перитонит.
2) слипчивый - в животе небольшое количество выпота. Наблюдаются большие Tbs
бугорки, выпот может быть геморрагическим, может быть слипчивый процесс.
Симптом кишечной непроходимости. Лечение: основного заболевания, в брюшную полость стрептомицин. Летальность 0%. Протекает доброкачественно.
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 137; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!