Височно-нижнечелюстной сустав, особенности строения, движения в нем: 16 страница
Для органов таза характерно наличие венозных сплетений, располагающихся вокруг них или непосредственно в их стенках. Венозная кровь от этих органов (части прямой кишки, мочевого пузыря, предстательной железы, матки), пройдя через такие сплетения, в последующем поступает в притоки внутренней подвздошной вены (правой и левой). Другие притоки этой вены несут кровь от ягодичной области, промежности, наружных половых органов. Наружная подвздошная вена идет с каждой стороны по краю входного отверстия в малый таз. Она является прямым продолжением бедренной вены и принимает по ходу немногочисленные притоки от стенок брюшной полости и таза.
Артерии: Брюшная аорта (aorta abdominalis) является продолжением грудной аорты и располагается на передней поверхности поясничных позвонков, левее срединной линии, начинаясь на уровне XII грудного позвонка, и доходит до IV—V поясничных позвонков, где разветвляется на две общие подвздошные артерии (aa. iliacae communes). От места деления в область малого таза спускается непарная срединная крестцовая артерия (a. sacralis mediana). Справа от брюшной аорты проходит нижняя полая вена. По ходу брюшной аорты от нее отделяются пристеночные и внутренностные ветви.
Пристеночные сосуды состоят из:
1) нижней диафрагмальной артерии (a. phrenica inferior), представляющей собой мощную парную ветвь, кровоснабжающую нижнюю поверхность диафрагмы (передняя ветвь — передний отдел диафрагмы, задняя ветвь — задний) и надпочечники, которые питает отходящая от нее верхняя надпочечная артерия (a. suprarenalis superior);
|
|
|
2) поясничных артерий (aa. lumbales) — четырех парных артерий, анастомозирующих друг с другом, с верхней и нижней надчревными артериями и поставляющих кровь клетчатке, коже, мышцам живота и спины, частично спинному мозгу.
Среди внутренностных ветвей выделяют две группы: парные и непарные. Первая группа (парные артерии) включает в себя следующие сосуды:
1) средняя надпочечниковая артерия (a. suprarenalis media) питает надпочечник, в паренхиме надпочечной железы анастомозирует с веточками нижней и верхних надпочечных артерий;
2) почечная артерия (a. renalis) располагается позади нижней полой вены, подходит к паренхиме почки, а у ворот почки она дает ответвление — нижнюю надпочечную артерию (a. suprarenalis inferior), питающую надпочечник;
3) яичковая артерия (a. testicularis) через паховый канал проходит в мошонку и обеспечивает кровью яичники и их придатки, давая по пути ветки к жировой капсуле почки и мочеточнику (rr. uretrici), а у женщин эта артерия называется яичниковой (a. ovarica) и питает яичники и маточные трубы.
К непарным артериям относятся:
1) чревный ствол (truncus coeliacus) — короткий сосуд (1—2 см), отходящий от аорты на уровне XII грудного позвонка и разделяющийся на три ветви:
|
|
|
— левую желудочную артерию (a. gastrica sinistra), что снабжает кровью малую кривизну и тело желудка и дает пищеводные ветви (rami esophagei), питающие пищевод;
— общую печеночную артерию (a. hepatica communis), которая состоит из двух артерий: собственной печеночной артерии (a. hepatica propria), поставляющей кровь к печени, желчному пузырю и посредством ответвляющейся от нее правой желудочной артерии (a. gastrica dextra) — к стенкам желудка, и гастродуоденальной, или желудочно-двенадцатиперстнокишечной, артерии (a. gastroduodenalis), разделяющейся на переднюю и заднюю панкретодуоденальные артерии, которые снабжают кровью двенадцатиперстную кишку, поджелудочную железу и правую желудочно-сальниковую артерию (a. gastroepiploica dextra), питающую стенки желудка и большой сальник;
— селезеночную артерию (a. splenica) поставляющую кровь селезенке, а также стенке желудка и большого сальника, отделяющейся от нее левой желудочно-сальниковой артерией (a. gastroepiploica sinistra), отчасти поджелудочной железе;
2) верхняя брыжеечная артерия (a. mesenterica superior), которая начинается на уровне II поясничного позвонка позади головки поджелудочной железы и ложится на переднюю поверхность восходящей части двенадцатиперстной кишки, доходя между ее листками до подвздошной ямки и давая по ходу несколько ветвей:
|
|
|
— нижние панкреатодуоденальные артерии (a. pencreaticoduodenales inferiores) поставляют кровь поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке;
— толстокишечные артерии (aa. jejunales) вместе с подвздошно-кишечными артериями (aa. ileales) (рис. 226) располагаются в брыжейке в количестве 15—20 сосудов и, анастомозируя друг с другом, формируют многочисленные кишечные артериальные дуги, от которых ответвляются прямые артерии, дающие внутристеночные сосуды трех видов — одноствольные (унитрункальные), двухствольные (бифуркационные), трехствольные (трифуркационные) — и кровоснабжающие стенку тощей кишки и подвздошной кишки;
— подвздошно-ободочно-кишечная артерия (a. ileocolica) питает концевой отдел подвздошной кишки, восходящую ободочную кишку, слепую кишку и аппендикс;
— правая ободочно-кишечная артерия (a. colica dextra) снабжает кровью ободочную кишку, ее восходящую и поперечную части;
— средняя ободочно-кишечная артерия (a. colica media) несет кровь к стенкам поперечной ободочной кишки;
3) нижняя брыжеечная артерия (a. mesenterica inferior) начинается на уровне III поясничного позвонка и, направляясь за брюшину вниз и влево, дает несколько ответвлений:
|
|
|
— левая ободочно-кишечная артерия (a. colica sinistra) поставляет кровь к нисходящему отделу ободочной кишки и части поперечного отдела;
— сигмовидно-кишечная артерия (a. sigmoidea) снабжает кровью сигмовидную ободочную кишку;
— верхняя прямокишечная артерия (a. rectalis superiores) направляется к стенкам сигмовидной ободочной и верхней трети прямой кишки.
69. кровеносные сосуды кисти, артериальные дуги:
Артерии:
От лучевой:
Поверхностная ладонная ветвь, ramus palmaris superficialis, начинается от a. radialis в месте перехода последней на тыл кисти; отдает ветви к мышцам и коже области thenar и, анастомозируя на ладони с a. ulnaris, участвует в образовании поверхностной ладонной дуги, arcus palmaris superficialis.
Тыльная запястная ветвь, ramus carpeus dorsalis, начинается от a. radialis в области тыла кисти; идет в медиальном направлении, участвуя в образовании тыльной сети запястья, rete carpi dorsale. От ramus carpeus dorsalis берут начало четыре тыльные пястные артерии, аа. metacarpeae dorsales (I, II, III, IV), которые, в свою очередь, делятся на тыльные пальцевые артерии, аа. digitales dorsales.
Артерия большого пальца кисти, a. princeps pollicis, отходит от лучевой артерии непосредственно после прохождения через первый межпястный промежуток. В области ладони она делится на три ветви — две ладонные пальцевые артерии к обеим сторонам большого пальца и лучевую артерию указательного пальца, a. radialis indicis.
Концевая ветвь лучевой артерии участвует в образовании глубокой ладонной дуги, arcus palmaris profundus.
От локтевой:
Передняя межкостная артерия, a. interossea anterior, опускается по передней поверхности межкостной мембраны предплечья (между т. flexor digitorum profundus и т. flexor pollicis longus), достигает верхнего края т. pronator quadratus и скрывается позади него. Затем она пронизывает межкостную мембрану, ложится на дорсальную ее поверхность и принимает участие в образовании тыльной сети запястья, rete carpi dorsale; кроме того, она отдает тоненькую срединную артерию и питательные артерии для лучевой и локтевой костей, а также мышечные ветви. Срединная артерия, a. mediana, выходит из a. interossea anterior, или из a. interossea communis, сопровождает одноименный нерв. Часто отсутствует.
Задняя межкостная артерия, a. interossea posterior, прободает межкостную мембрану в проксимальной части и отдает возвратную межкостную артерию, a. interossea recurrens, а затем идет между глубоким и поверхностным слоями разгибателей вниз, посылая к ним мышечные ветви; тонкий конец ее анастомозирует с a. interossea anterior, участвуя в образовании тыльной сети запястья, rete carpi dorsale. A. interossea recurrens, поднимаясь под т. anconeus к sulcus cubitalis posterior lateralis, анастомозирует в ней с a. collateralis media.
Глубокая ладонная ветвь, ramus palmaris profundus, проходит через canalis hamomuscularis и соединяется с глубокой ветвью лучевой артерии.
Анастомозы между лучевой и локтевой артериями формируют на ладони две артериальные дуги.
Поверхностная ладонная дуга, arcus palmaris superficialis, образована a. ulnaris и г. palmaris superficialis a. radialis. Так как поверхностная ладонная ветвь лучевой артерии сравнительно тонкая, поверхностная ладонная дуга получает кровь главным образом из локтевой артерии. По направлению к латеральному краю кисти дуга постепенно становится тоньше. Если эта ветвь не достигает дуги (незамкнутая дуга), то кровь поступает в дугу только из a. ulnaris. Дуга находится приблизительно посредине ладони. Из ее выпуклой стороны выходят к пальцам три общие ладонные пальцевые артерии, аа. digitals palmares communes, каждая из которых вблизи articulationes metacarpophalangeae делится на две собственные ладонные пальцевые артерии, аа. digitales palmares propriae. Эти шесть артерий снабжают кровью обращенные друг к другу края II—V пальцев. A. digitalis palmaris propria, идущая по локтевому краю мизинца, может начинаться непосредственно из a. ulnaris. Остальные три аа. digitales palmares propriae (две I пальца и одна II) начинаются из a. princeps pollicis. Аа. digitales palmares propriae образуют на каждом пальце поперечные анастомозы, особенно обильные на концах пальцев.
Глубокая ладонная дуга, arcus palmaris profundus, представляет, как и поверхностная, анастомоз между a. ulnaris и a. radialis, но здесь основная масса крови поступает через лучевую артерию. Глубокая ладонная дуга гораздо тоньше, чем поверхностная. Она лежит несколько проксимальнее поверхностной, в области проксимальных эпифизов ossa metacarpalia под сухожилиями сгибателей пальцев и приводящей мышцей большого пальца, на тт. interossei palmares. Глубокую ладонную дугу образуют ramus palmaris profundus из локтевой артерии и непосредственное продолжение основного ствола лучевой артерии.
От arcus palmaris profundus в дистальном направлении отходят три ладонные пястные артерии, аа. metacarpeae palmares, которые располагаются на ладонной стороне тт. interossei palmares II—IV межкостных промежутков. Каждая из артерий у своего начала дает прободающую ветвь, ramus perforans, проникающую через spatium interosseum на дорсальную сторону кисти и там анастомозирующую с соответствующей a. metacarpea dorsalis. Затем аа. metacarpeae palmares у головок пястных костей соединяются с аа. digitales palmares communes перед делением их на аа. digitales palmares propriae.
Вены:
Различают поверхностные и глубокие вены верхней конечности. Они соединяются между собой большим количеством анастомозов и имеют многочисленные клапаны.
ПОВЕРХНОСТНЫЕ ВЕНЫ. Поверхностные (подкожные) вены развиты сильнее, чем глубокие, поэтому они являются основным дренажным руслом верхней конечности. От них начинаются основные венозные пути оттока крови от кожи и подкожной клетчатки верхней конечности — латеральная и медиальная подкожные вены руки, которые принимают кровь из венозного сплетения тыльной поверхности пальцев.
Дорсальные пястные вены, vv. metacarpeae dorsales (четыре), богато анастомозируют между собой, образуя тыльную венозную сеть кисти, rete venosum dorsale manus. В эту сеть впадают поверхностные вены ладонной поверхности кисти, которые начинаются из ладонных пальцевых вен, vv. digitales palmares. Из тыльной венозной сети кисти начинаются: поверхностные вены предплечья — латеральная и медиальная подкожные вены руки.
ГЛУБОКИЕ BEНЫ. Глубокие (парные) вены ладонной поверхности кисти сопровождают одноименные артерии, образуя поверхностную и глубокую венозные дуги.
Поверхностная ладонная венозная дуга, arcus venosus palmaris superficialis, принимает ладонные пальцевые вены.
Глубокая ладонная венозная дуга, arcus venosus palmaris profundus, принимает парные ладонные пястные вены, vv. metacarpeae palmares. Глубокая и поверхностная ладонные венозные дуги продолжаются в парные глубокие вены предплечья — локтевые и лучевые.
71. Кровоснабжение и иннервация коленного сустава:
Кровоснабжение коленного сустава осуществляется из rete articulare genus. От артериальной сети коленного сустава образуются сети синовиальной оболочки, расположенные в подсиновиальном слое и в толще синовиальной оболочки. Мениски кровоснабжаются сосудами из прилежащих отделов синовиальной оболочки, от средней и нижних медиальной и латеральной артерий колена. Крестообразные связки кровоснабжает средняя артерия колена, которая около связок делится на восходящие и нисходящие ветви, питающие не только связки, но и эпифизы бедренной и большеберцовой костей, клетчатку, синовиальную оболочку, мениски. Нисходящая ветвь передней крестообразной связки образует постоянный анастомоз с веточками, проникающими в plica synovialis infrapatellaris от нижних артерий колена и передней большеберцовой возвратной артерии.
Вены из всех частей коленного сустава берут начало от капиллярных сетей. Мелкие вены идут независимо от артерий, а крупные — по одной или по две сопровождают артерии. Мелкие вены мыщелков бедренной кости объединены в единое сплетение, из которого формируются более крупные вены, выходящие на поверхность кости по боковым поверхностям мыщелков над facies patellaris, в области меж-мыщелковой ямки и в нижней части подколенной поверхности. В мыщелках большеберцовой кости внутрикостные вены расположены во фронтальной плоскости перпендикулярно длинной оси диафиза и 8—10 стволами выходит на поверхность кости в области боковых поверхностей мыщелков.
К коленному суставу подходят многочисленные ветви бедренного, запирательного и седалищного нервов. Капсулу и связки передней поверхности сустава иннервируют: I) в области медиальных квадрантов — веточки от rr. cutanei anteriores и кожно-мышечная ветвь бедренного нерва (иногда очень крупная — от 0,47 до 1,2 мм в поперечнике), спускающаяся вниз по m. vastus medialis и делящаяся на 3—5 ветвей. Иногда более мелкие ветвления от этой ветви проникают в передний нижне-латеральный квадрант; 2) стволики мышечной ветви, иннервирующей m. vastus medialis; 3) г. infrapatellaris от n. saphenus иннервирует нижне-медиальный и нижне-латеральный квадранты капсулы сустава. Ветви г. infrapatellaris могут проникать также и в верхние квадранты капсулы. Веточки запирательного нерва, идущие в составе n. saphenus, иннервируют чаще верхне-медиальный и реже верхнелатеральный квадранты капсулы; 4) капсулу и связки верхне-латерального квадранта иннервируют ветви от мышечной ветви к m. vastus lateralis из бедренного нерва и веточка седалищного нерва, выходящая из-под двуглавой мышцы бедра над латеральным надмыщелком бедренной кости; 5) нижне-латеральный квадрант передней поверхности сустава иннервируют также ветви n. peroneus communis, отходящие в области головки малоберцовой кости, и ветви п. peroneus profundus, сопровождающие ветви а. recurrens tibialis anterior.
Заднюю поверхность капсулы сустава иннервируют: 1) латеральные квадранты — ветви седалищного нерва, отходящие на 6—8 см выше уровня деления седалищного нерва при его низком делении, и от большеберцового нерва — при высоком делении. Ветви располагаются латерально от сосудистого пучка. От общего малоберцового нерва в области головки малоберцовой кости начинаются ветви, которые возвращаются назад и иннервируют капсулу сустава в ее нижних отделах. Веточки к суставу могут отходить также от мышечных ветвей к короткой головке двуглавой мышцы бедра; 2) медиальные квадранты капсулы иннервируются ветвями большеберцового нерва и задней ветви запирательного нерва, выходящей из большой приводящей мышцы и по ее задней поверхности достигающей капсулы сустава.
72. кровоснабжение плода:
Кислород и питательные вещества доставляются плоду из крови матери при помощи плаценты — плацентарное кровообращение. Оно происходит следующим образом. Обогащенная кислородом и питательными веществами артериальная кровь поступает из плаценты матери в пупочную вену, которая входит в тело плода в области пупка и направляется вверх к печени, ложась в ее левую продольную борозду. На уровне ворот печени v. umbilicalis делится на две ветви, из которых одна тотчас впадает в воротную вену, а другая, называемая ductus venosus, дроходит по нижней поверхности печени до ее заднего края, где впадает в ствол нижней полой вены.
Тот факт, что одна из ветвей пупочной вены доставляет печени через воротную вену чистую артериальную кровь, обусловливает относительно большую величину печени; последнее обстоятельство связано с необходимой для развивающегося организма функцией кроветворения печени, которая преобладает у плода и уменьшается после рождения. Пройдя через печень, кровь по печеночным венам вливается в нижнюю полую вену.
Таким образом, вся кровь из v. umbilicalis или непосредственно (через ductus venosus), или опосредованно (через печень) попадает в нижнюю полую вену, где примешивается к венозной крови, оттекающей по vena cava inferior от нижней половины тела плода.
Смешанная (артериальная и венозная) кровь по нижней полой вене течет в правое предсердие. Из правого предсердия она направляется заслонкой нижней полой вены, valvula venae cavae inferioris, через foramen ovale (расположенно в перегородке предсердий) в левое предсердие. Из левого предсердия смешанная кровь попадает в левый желудочек, затем в аорту, минуя не функционирующий еще легочный круг кровообращения.
В правое предсердие впадают, кроме нижней полой вены, еще верхняя полая вена и венозный (венечный) синус сердца. Венозная кровь, поступающая в верхнюю полую вену от верхней половины тела, далее попадает в правый желудочек, а из последнего в легочный ствол. Однако, вследствие того что легкие еще не функционируют как дыхательный орган, только незначительная часть крови поступает в паренхиму легких и оттуда по легочным венам в левое предсердие. Большая часть крови из легочного ствола по ductus arteriosus переходит в нисходящую аорту и оттуда к внутренностям и нижним конечностям. Таким образом, несмотря на то что вообще по сосудам плода течет смешанная кровь (за исключением v. umbilicalis и ductus venosus до его впадения в нижнюю полую вену), качество ее ниже места впадения ductus arteriosus значительно ухудшается. Следовательно, верхняя часть тела (голова) получает кровь, более богатую кислородом и питательными веществами. Нижняя же половина тела питается хуже, чем верхняя, и отстает в своем развитии. Этим объясняются относительно малые размеры таза и нижних конечностей новорожденного.
73. кровоснабжение сердца:
1. Артерии сердца — аа. coronariae dextra et sinistra, венечные артерии, правая и левая, начинаются от bulbus aortae ниже верхних краев полулунных клапанов. Поэтому во время систолы вход в венечные артерии прикрывается клапанами, а сами артерии сжимаются сокращенной мышцей сердца. Вследствие этого во время систолы кровоснабжение сердца уменьшается: кровь в венечные артерии поступает во время диастолы, когда входные отверстия этих артерий, находящиеся в устье аорты, не закрываются полулунными клапанами.
Правая венечная артерия, a. coronaria dextra
, выходит из аорты соответственно правой полулунной заслонке и ложится между аортой и ушком правого предсердия, кнаружи от которого она огибает правый край сердца по венечной борозде и переходит на его заднюю поверхность. Здесь она продолжается в межжелудочковую ветвь, r. interventricularis posterior. Последняя спускается по задней межжелудочковой борозде до верхушки сердца, где анастомозирует с ветвью левой венечной артерии.
Дата добавления: 2018-09-23; просмотров: 209; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!