САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ ПАСПОРТ КАНЦЕРОГЕНООПАСНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
| Регистрация: | ||
| N | ||
|
| ||
| Дата: "__"___________20 г. | ||
| Подпись | ||
|
| (должность, Ф., И., О.) | |
Общие сведения об организации
| N стр. | Содержание сведений | Код | |
| 1.1 | Полное наименование организации по Уставу |
| |
|
| |||
| Сокращенное наименование организации |
| ||
|
| |||
| ИНН | ________________________ | ||
| ОГРН | ________________________ | ||
| ОКПО | ________________________ | ||
| 1.2 | Юридический адрес |
| |
| 1.3 | Фактический адрес |
| |
| 1.4 | Субъект Российской Федерации | 
| |
| 1.5 | Район, город |
| |
| 1.6 | Вид экономической деятельности (основной) |
| |
| 1.7 | Сфера экономической деятельности | _________ | |
| 1.8 | Форма собственности |
| |
| 1.9 | Руководитель: Ф., И., О., должность |
| |
| 1.10 | Телефон, факс, e-mail организации |
| |
| 1.11 | Мероприятия | Дата | Дата согласования с органами Роспотребнадзора |
| Ввод в эксплуатацию | -* | ||
| Последняя реконструкция | |||
| Смена профиля организации |
______________
* не заполняется
| 1.12 | Класс организации согласно СанПиН 2.2.1/2.1.1.1200-03 "Санитарно-защитные зоны и санитарная классификация организации, сооружений и иных объектов" | |
| Организация первого класса - 1000 м | ||
| Организация второго класса - 500 м | ||
| Организация третьего класса - 300 м | ||
| Организация четвертого класса - 100 м | ||
| Организация пятого класса - 50 м | ||
| Не классифицируется | ||
|
|
|
| 1.13 | В пределах СЗЗ проживает население (да/нет): если да, указать количество человек | |
| СЗЗ выдержана в соответствии с СанПиН 2.2.1/2.1.1.1200-03 (да/нет) | ||
| Наличие согласованного проекта СЗЗ (да/нет) | ||
| Границы СЗЗ утверждены (да/нет) |
| 1.14 | Общая численность работающих в организации, в т.ч. | |
| Мужчин | ||
| Женщин, в т.ч. | ||
| женщин детородного возраста (15-49 лет включительно) | ||
| Лиц моложе 18 лет (оба пола) |
| 1.15 | Численность контингентов, подлежащих ПМО |
| 1.16 | Количество новообразований по данным ПМО | |
| в т.ч. подтвержденных как профессиональные |
| 1.17 | Выполнение программы производственного контроля |
1.18. Вид выпускаемой продукции
|
|
|
| N п/п | Наименование продукции | Наличие санитарно-эпидемиологического заключения для продукции, подлежащей санитарно-эпидемиологической оценке* |
| 1 | 2 | 3 |
| * При отсутствии заключения проставить "0"; при наличии - "1" | ||
Санитарно-гигиеническая характеристика структурных подразделений, технологических процессов, сырья, продукции, представляющих канцерогенную опасность
2.1. Характеристика технологического процесса
| N п/п | Технологические процессы, при которых используются канцерогенные вещества | Наименование канцерогенного вещества | Номер CAS | Наименование структурного подразделения, участка | Размещение* | ||||
| Из. | Зд. | Бл. | |||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | ||
| * Из. - изолированное здание; Зд. - в составе здания; Бл. - в блоке с другими производствами, технологическими операциями; в соответствующие ячейки поставить знак "+"
| |||||||||
2.2. Используемое сырье, расходные материалы, промежуточные продукты, представляющие канцерогенную опасность
| N п/п | Сырье, расходные материалы, промежуточные продукты | Содержание канцерогенных веществ | |||||||||||||
| Наимено- вание | Агрегатное состояние* | Масса (объем) в год | Ед. изм.** | Наимено- вание канцеро- генных веществ | Номер CAS | Фактическое содержание канцеро- генных веществ*** | Ед. изм.** | Допустимое в соответствии | |||||||
| Т | Ж | Г | с ГОСТ | с ТУ | другое (указать) | ||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | ||
| * Т - твердое; Ж - жидкое; Г - газообразное; в соответствующие ячейки поставить знак "+"; ** размерность в единицах по технической документации; *** при отсутствии данных проставить "0"
| |||||||||||||||
2.3.Конечная продукция, представляющая канцерогенную опасность
| N п/п | Конечная продукция | Содержание канцерогенных веществ | |||||||||||
| Наимено- вание | Агрегатное состояние* | Масса (объем) в год | Ед. изм.** | Наимено- вание канцеро- генных веществ | Номер CAS | Фактическое содержание канцеро- генных веществ*** | Ед. изм.** | Допустимое в соответствии | |||||
| Т | Ж | Г | с ГОСТ | с ТУ | другое (указать) | ||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
| *Т - твердое; Ж - жидкое; Г - газообразное; в соответствующие ячейки поставить знак "+"; ** размерность в единицах по технической документации; *** при отсутствии данных проставить "0" | |||||||||||||
2.4. Перечень профессий (должностей), в которых возможен контакт с канцерогенными веществами, и результаты контроля канцерогенных веществ в воздухе рабочей зоны
| N п/п | Наимено- вание подраз- деления, цеха, участка, рабочего места | Профес- сия (долж- ность) | Код профес- сии (долж- ности) по ОКПРД | Канцеро- генный фактор | Но- мер CAS | Численность работников | Количество определений содержания канцерогенных веществ в воздухе рабочей зоны* | ||||||||
| Женщин |
| ||||||||||||||
| Мужчин | всего | в т.ч. 15-49 лет | всего | в т.ч. моложе 18 лет |
| ||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
| ИТОГО | |||||||||||||||
| *1 - всего измерений. Если контроль канцерогенных веществ отсутствует, ставится: "0";
2 - количество проб, не превышающих ПДК канцерогенов в воздухе рабочей зоны за последние 3 года;
3 - количество проб, превышающих ПДК канцерогенов в воздухе рабочей зоны за последние 3 года от 1,1 до 4,0 раз;
4 - количество проб, превышающих ПДК канцерогенов в воздухе рабочей зоны за последние 3 года от 4,1 до 10,0 раз;
5 - количество проб, превышающих ПДК канцерогенов в воздухе рабочей зоны за последние 3 года более 10,0 раз | |||||||||||||||
Дата добавления: 2018-09-23; просмотров: 364; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!