Распломбирование каналов, обтурированных с использованием гуттаперчи.
Способы распломбирования:
1. Механический – с использованием боров и эндодонтических инструментов: насколько возможно, гуттаперча удаляется шаровидным бором из полости зуба, эндодонтическими инструментами канала типа Gates Glidden из устьев и по возможности корональной части канала.
2. Физический – нагревание гуттаперчи в канале и ее последующее размягчение.
3. Химический – применение растворителей гуттаперчи (галатона, эвкалиптола, хлороформа): внесение их с помощью шприца в предварительно освобожденное устье канала и по мере размягчения гуттаперчи продвижение глубже с использованием К-файла. Гуттаперчу удаляют К-файлами соответствующих размеров, а пристеночную ее часть – Н-файлами после обработки раствором гипохлорита натрия.
Тестовые задания по пломбированию корневых каналов:
1. При пломбировании корневого канала используют:
1) K-File;
2) рашпиль;
3) каналонаполнитель;
4) пульпэкстрактор.
2. Пломбирование корневых каналов первичнотвердыми материалами проводится:
1) с твердеющими пастами;
2) с нетвердеющими пастами;
3) без паст.
Ответы: 1 – 3); 2 – 1).
Тема 16. Понятие о пульпитах и периодонтитах. Основные методы лечения пульпитов и периодонтитов. Девитализация пульпы. Наложение мышьяковистой пасты и пасты, содержащей параформальдегид. Этапы лечения пульпитов. Ошибки и их профилактика. Методы эндодонтического лечения верхушечного периодонтита. Импрегнационные методы лечения верхушечного периодонтита
|
|
|
План занятия
1. Организация занятия.
2. Контроль исходного уровня знаний.
3. Основные новые понятия (схема методов лечения пульпитов).
4. Демонстрация преподавателем наложения мышьковистой пасты и
пасты, содержащей параформальдегид, техники лечения и пломбирования пульпитов и периодонтитов на фантомах зубов.
5. Самостоятельная работа студентов по освоению техники лечения и
пломбирования пульпитов и периодонтитов.
6. Контроль эффективности обучения с коррекцией ошибок студентов.
7. Подведение итогов занятия.
8. Задание на дом: Нарисовать в альбоме схему наложения мышьяко-
вистой пасты.
Теоретическая часть
Пульпит – это воспаление пульпы зуба, вызванное воздействием микробов, токсических продуктов распада, поступающих из кариозной полости. Нелеченый кариес, или осложненный при лечении кариес также приводит к воспалению пульпы зуба. Из других факторов, способствующих развитию пульпита, имеют значение следующие:
– травма (отлом части коронки, перелом коронковой или корневой части
зуба, вскрытие полости зуба при формировании кариозной полости);
– температурные влияния (препарирование зуба под коронку без охлаж-
|
|
|
дения, наличие больших металлических пломб);
– воздействие химических веществ (фосфорная кислота силикатцемент-
ных пломб, мономер акриловых пластмасс);
– погрешности в пломбировании, приводящие к появлению краевой про-
ницаемости;
– дентикли пульпы.
Периодонтит – это воспаление верхушечного периодонта. Причинами являются попадание микробов и продуктов токсического распада пульпы в периодонт; токсическое действие медикаментов или пломбировочных материалов.
Существует несколько методов лечения пульпитов. Методы местного лечения пульпита делятся на консервативные и хирургические.
1. Консервативный метод лечения пульпита – это метод, при котором удается ликвидировать воспаление пульпы с помощью лечебных медикаментозных средств, не прибегая к оперативному вмешательству на пульпе.
2. Хирургические методы лечения пульпита:
2.1. Ампутация пульпы – метод заключается в удалении (бором или экскаватором) пульпы из коронковой части зуба и из устьев корневых каналов. При проведении этого метода необходимо помнить об особенностях гистологии коронковой и корневой пульпы. Коронковая пульпа – рыхлая соединительная ткань с многочисленными клеточными элементами, большой сетью капилляров и нервных волокон. Корневая пульпа имеет более плотное строение и многочисленные коллагеновые волокна, в области устья корневого канала она рыхлая и близка по строению к коронковой. Это обусловливает необходимость ее удаления при проведении ампутационного метода лечения.
|
|
|
2.1.1. Витальная ампутация – метод, при котором сохраняется живая функционально способная корневая пульпа. Проводится после обезболивания. На корневую пульпу накладываются лекарственные вещества (чаще препараты на основе гидроксида кальция), которые обеспечивают жизнеспособность пульпы.
2.1.2. Девитальная ампутация – метод заключается в проведении девитализации (некротизация, умерщвление пульпы) и сохранении мертвой корневой пульпы в качестве корневой пломбы с помощью сильных антисептических паст, наложенных на устье корневого канала.
2.2. Экстирпация пульпы – метод заключается в удалении и коронковой и корневой пульпы. Успех лечения зависит от того, насколько качественно проведено эндодонтическое лечение.
2.2.1. Витальная экстирпация пульпы – проводится после обезболивания.
2.2.2. Девитальная экстирпация – проводится после некротизации пульпы девитализирующими средствами (мышьяковистая паста, параформальдегид), диатермокоагуляцией или применением формальдегидсодержащих паст.
|
|
|
2.3. Комбинированный метод лечения пульпита – сочетание ампута-ционного и экстирпационного метода лечения пульпита в многокорневом зубе, обусловленное различной проходимостью корневых каналов. Чаще всего комбинируются девитальная ампутация и девитальная экстирпация.
Этапы лечения пульпита
Витальная ампутация:
1) обезболивание;
2) препарирование кариозной полости;
3) вскрытие и раскрытие полости зуба с обеспечением доступа к устьям
корневых каналов;
4) ампутация;
5) содание дополнительных площадок в устьях корневых каналов
(обратно-усеченным бором);
6) медикаментозная обработка, высушивание воздухом или стерильными
шариками;
7) приготовление и наложение лечебной пасты на устья корневых
каналов;
8) приготовление и наложение изолирующих прокладок и постоянной пломбы.
Витальная экстирпация:
Первые четыре этапа (1-4) такие же, как при методе витальной ампутации;
5) расширение устьев корневых каналов;
6) определение длины канала;
7) экстирпация пульпы;
8) медикаментозная обработка корневых каналов;
9) высушивание;
10) пломбирование корневых каналов;
11) приготовление и наложение изолирующих прокладок и постоянной
Девитализация пульпы
При лечении пульпитов либо проводится обезболивание, либо вводится промежуточный этап – девитализация ( Vita – жизнь, devita – лишение жизни) – искусственно вызываемый некроз пульпы с целью снятия болевого симптома пульпита и безболезненного манипулирования на пульпе. Для этих целей используются химический и физический способы девитализации.
Химическая девитализация:
а) мышьяковистая кислота (мышьяковистый ангидрид As2O3), входящая в состав паст, является сильным протоплазматическим ядом. Некроз клеточных элементов пульпы происходит в результате воздействия мышьяковистого ангидрида на окислительные ферменты и нарушения тканевого дыхания. В результате изменяется кровообращение в пульпе (гиперемия, кровоизлияние). Процесс девитализации пульпы очень болезненный, т. к. (в первые два часа после наложения мышьяковистой пасты) под воздействием мышьяка происходит резкое увеличение проницаемости кровеносных сосудов – это приводит к увеличению объема пульпы и ее отеку, пульпа набухает, что приводит к увеличению внутрипульпарного давления. Клинически это проявляется болью. В дальнейшем происходит стаз, образование тромбов в капиллярах, нарушение трофики и некроз пульпы (это и было целью, чтобы пульпа была безболезненной при манипуляциях на пульпе).
Мышьяковистая кислота кумулируется твердыми тканями зуба – дентином и цементом. Мышьяковистая паста накладывается в оптимальных дозировках (размером с шаровидный бор №2) на 24-48 часов (на однокорневые зубы на 24 часа, многокорневые – 48 часов).
б) параформальдегид (параформ) – полимер формальдегида. Механизм действия другой. Некроз пульпы происходит в результате реакции формальдегида с аминогруппами клеточных белков с денатурацией последних, что приводит к обезвоживанию клетки («Сухой некроз»).
Параформальдегид деполимеризуется до формальдегида, который медленно диффундирует к апикальному отверстию в течение 7-14 дней. Параформальдегид обладает антимикробным действием. Наложение пасты, содержащей параформальдегид, в первые часы может сопровождаться болями.
Девитализирующие препараты
В пропись девитализирующей пасты входит: основное действующее начало (мышьяковистая кислота, параформальдегид), анестетик (кокаин, дикаин, анестезин), антисептик (тимол, эвгенол).
Примеры прописей:
Rp.: Ac. Arsenicosi 3,0
Dicaini
Thymoli aа 0,5
M. f. pasta.
D. S. Для некротизации пульпы (24-48 часов)
#
Rp. Paraformaldegydi 2,0
Anesthesini 1,0
Eugenoli g.s.
M. f. pasta.
D. S. Для некротизации пульпы (7-14 дней)
Физическая девитализация: диатермокоагуляция – коагуляция белка под действием высокой температуры, создаваемой током высокой частоты (прибором диатермокоагулятор).
СООД 5. Девитализация пульпы
Дата добавления: 2018-09-23; просмотров: 495; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!