Инструментальная (механическая) обработка корневых каналов
Иногда этот этап называют расширением корневых каналов.
Инструментальная обработка корневых каналов должна проводиться обязательно, независимо от их ширины и диагноза, в том числе при лечении пульпита и депульпировании зубов по ортопедическим показаниям.
Цели инструментальной обработки корневого канала:
– эвакуация мягких тканей из просвета канала;
– удаление размягченного дентина со стенок канала;
– создание уступа в апикальной части канала для предотвращения выхода пломбировочного материала за апикальное отверстие во время пломбирования канала;
– создание формы канала, удобной для пломбирования. Однако расширенный канал должен повторять его первоначальную форму.
В зависимости от анатомических особенностей и планируемого способа пломбирования тактика в отношении создания формы канала может быть разной. При пломбировании гуттаперчей – необходим четкий конус, при пломбировании термопластической гуттаперчей – необходимо воронко-образное расширение устья. Если канал пломбируется пастой – форма канала может быть слабо конической, либо цилиндрической (максимально, приближенная к естественной анатомической). Если канал анатомически сужен, независимо от способа пломбирования его необходимо значительно расширить.
Техника ручной обработки каналов
1. Reaming – риминг, резанье, ввинчивание, поворот вокруг своей оси, вращение в канале. Такая техника возможна при работе эндодонтическими инструментами «К-Reamer» и «K-File». Работа включает последовательное введение инструмента в канал, его вращение и выведение. Наиболее частое осложнение риминга – перелом инструмента. Во избежание этого следует помнить, что чем больше угол вращения, тем больше опасность перелома инструмента.
|
|
|
2. Filling – файлинг, равномерное соскабливание со стенок канала дентинных опилок вертикальными движениями вверх-вниз без вращения. Работа проводится с помощью «К- и Н-файлов», наиболее равномерно соскабливание производится инструментами «К-flex- H-file». При файлинге существует опасность образования ступенек и изменение формы канала из-за эффекта разгибания инструмента.
3. Watch - winding – движение, имитирующее подзаводку часов. В соответствии с этой техникой после достижения инструментом его рабочей глубины (легкое сопротивление в канале) в канале производится движения по часовой стрелке без давления на четверть оборота (90º) с последующей ретракцией. Иногда допускаются короткие легкие «проталкивания» инструмента на глубину до 1 мм.
Техника сбалансированных сил ( balanced forces )
Предложена Roаne в 1895 году и использует принципы гибридной техники. Допускается использование файлов только с безопасной верхушкой (флекс-R-файлов, нитифлексов), которые перед введением в канал не изгибаются предварительно по его кривизне.
|
|
|
Техника сбалансированных сил предусматривает трехфазное движение в канале.
I фаза – необходимо ввести инструмент в канал до легкого сопротивления, повернуть на 90º по часовой стрелке.
II фаза – инструмент повернуть влево, применяя на него небольшое давление, продвинуть вперед. Этими двумя фазами обеспечивается «резанье» дентина.
III фаза – снова поворот вправо и выведение инструмента. Это фаза – очищения канала от опилок. Преимущество этой техники заключается в том, что инструмент находится точно в центре канала, не получается асимметрии. Допускается не ограничиваться этими тремя фазами, а продолжать движение в канале, используя «подзаводку часов», до момента, когда инструмент слегка заклинит. Техника сбалансированных сил применяется в основном в искривленных каналах.
При ручной обработке каналов существуют основные правила:
1. Обязательное определение рабочей длины.
2. Отдавать предпочтение технике подзаводки часов.
3. Чем меньше угол поворота, тем меньше риск отлома инструмента.
|
|
|
4. При заклинивании инструмента необходимо вывести его из канала, предварительно повернув его немного против часовой стрелки.
5. Инструмент после работы в канале должен обязательно быть очищен от опилок (как правило, в 3% растворе перекиси водорода).
6. После прохождения инструмента на всю рабочую длину необходимо начинать соскабливание опилок со стенок канала.
7. Переходить к большему номеру инструмента можно только при качественной разработке меньшим номером.
8. После каждого инструмента необходим возврат к более тонкому номеру, чтобы освобождать апикальную часть от опилок.
9. Обязательная работа в канале с веществами, содержащими ЭДТА («Сanal+», «RC-prep», «канал-Глайд» и другие). Применение этих препаратов обеспечивает раскрытие устьев дентинных канальцев корня и прохождение инструмента в канале.
10. Обязательное периодическое промывание для удаления дентинных опилок и веществ органического происхождения с помощью эндодонтического шприца и иглы.
11. Необходим визуальный осмотр инструмента до и после использования его в канале.
12. Работать в канале нужно без приложения чрезмерных усилий.
13. Обязательно использование стерильного инструмента в каждом канале.
|
|
|
При инструментальной обработке корневых каналов существует специальная терминология:
– начальный файл (Jnicial-file) – исходный инструмент (первый файл),
проходящий на всю рабочую длину;
– мастер-файл (master-filе) – последний файл, вводимый на всю длину и
формирующий апикальный уступ;
– final-file – последний (наибольшего диаметра) файл, обрабатывающий
канал.
Существует несколько методик инструментальной обработки корневых каналов, а также их различные модификации.
Методы механической обработки корневых каналов подразделяются на 2 группы:
8.1. Апикально-корональные, когда корневой канал последовательно препарируется от верхушки к устью инструментами увеличивающихся размеров.
8.2. Коронально-апикальные, когда корневой канал препарируется от устья к верхушке инструментами уменьшающихся размеров.
Стандартная техника
Эта техника предусматривает введение в канал на всю его рабочую длину инструментов, последовательно увеличивающихся размеров. Канал расширяют до тех пор, пока на гранях инструмента не появятся белые стружки дентина. Обработку после этого продолжают файлами увеличивающихся размеров на 2-3 размера, но не менее чем до № 25. Расширение канала проводится в 2-х вариантах.
1-ый вариант предусматривает расширение канала «К-римерами» и включает несколько этапов:
1. Прохождение корневого канала и определение рабочей длины.
Канал проходят до физиологического апекса К-римерами или патфайндерами. Рабочая длина фиксируется на всех инструментах стопорными дисками.
2. Расширение корневого канала на рабочую длину.
На данном этапе проводится введение К-римера начального размера вращательными движениями (способом «подзаводка часов») в канале на всю рабочую длину. После этого К-ример извлекается из канала. Затем последовательно канал расширяют на рабочую длину К-римерами увеличивающихся размеров до размера не менее №25.
Другой вариант «стандартной техники» предусматривает использование комплектов К-римеров и Хедстрем-файлов. При этой методике корневой канал сначала проходят К-римером на рабочую длину вращательными движениями, напоминающими «подзаводку часов». Затем канал обрабатывают Хедстрем-файлом на один размер меньше, совершая движения возвратно-поступательные, пилящие.
После этого вновь используют К-ример, но следующего размера, затем Хедстрем-файл на размер меньше предыдущего К-римера. Расширение проводят до намеченного размера, но не меньше №25.
При этой технике («К-ример +Н-файл) происходит более быстрая обработка канала, но это более агрессивная методика – существует больший риск образования ступеньки, неравномерного расширения канала, боковой перфорации.
Применение стандартной техники показано при обработке узких корневых каналов с круглым поперечным сечением, если их не планируется расширить до большего размера. Эту методику применяют так же при обработке каналов в тонких корнях, когда избыточное расширение каналов может привести к перфорации или трещине корня (например, медиальные корни нижних моляров).
Для инструментальной обработки искривленных каналов и каналов сложной конфигурации данный метод мало пригоден, так как может привести к созданию уступов на месте выраженного изгиба, или перфорации.
8.1.2. Методика « Step Back » (шаг назад, телескопическая техника)
«Step Back-техника» заключается в расширении корневого канала от апекса к устью с помощью эндодонтических инструментов от меньшего размера к большему. Метод позволяет добиться сохранения апикального сужения и придать каналу форму конуса. Эта методика является наиболее распространенной.
Для проведения этого метода необходим комплект К-файлов и инструментов для расширения устья корневого канала (например «Gates glidden»).
Основные этапы метода (рис.114):
1. Прохождение корневого канала и определение его рабочей длины
Корневой канал проходят до физиологического отверстия тонкими К-римерами или патфайндерами.
Для определения длины файл предполагаемого размера (начальный файл) вводится до момента сопротивления в апикальной части, устанавливается отметчик. Выполняется рентгенологическое исследование и при необходимости производится коррекция. Окончательная рабочая длина фиксируется стопорными дисками.
2. Формирование апикального уступа
Цель этапа – создание в области физиологической верхушки уступа, предотвращающего выход пломбировочного материала за верхушечное отверстие в процессе пломбирования.
Выполнение этапа начинается с инструмента того номера, которым удалось пройти канал до апикального отверстия. К-файл вводят в канал на всю его длину без усилия, предварительно смазав его в ЭДТА. Легкими возвратно-поступательными движениями файла добиваются активного пенообразования, затем извлекают из канала, продолжая возвратно-поступательные движения, используя способ «толкай-тяни». Файл вращают для захвата дентина не более, чем на ¼ оборота в одну и другую сторону, выводят инструмент из канала, очищают и вновь вводят в канал. После извлечения файла канал промывают раствором антисептика. Обработку проводят по кругу до тех пор, пока файл очередного большего размера не достигает всей рабочей длины, не застревая.
Канал расширяют на всю рабочую длину инструментами большего номера первоначального инструмента (но не меньше, чем до №25 по JSO). При трудностях перехода от инструмента к инструменту возможно использование промежуточных размеров (Golden medium).
Файл, которым была закончена обработка апикальной части корневого канала на рабочую длину, называется основным («Master-file»).
3. Инструментальная обработка апикальной трети канала
Цель: придание каналу конусообразной формы.
Обработка канала проводится возрастающими по диаметру файлами, каждый раз отступив (инструмент вводится на 1 мм меньше рабочей длины) на 1 мм. Но после каждого нового инструмента необходим обязательный возврат к мастер-файлу для того, чтобы убедиться, что апикальная часть канала не заблокирована дентинными опилками. Одновременно мастер-файлом сглаживаются ступеньки, образовавшиеся на стенках канала в процессе проведения данного этапа. После применения каждого инструмента канал промывается раствором антисептика.
4. Формирование средней и верхней частей корневого канала
Цель: придание устьевой части канала воронкообразной формы для облегчения последующей медикаментозной обработки и пломбирования.
Этот этап проводится инструментами типа «Gates Glidden», либо «К-File», последовательно применяя их от меньшего размера к большему с учетом индивидуальных особенностей канала (ширины, искривленности канала, толщины корня и пр.).
Инструментом «Gates Glidden» обрабатывают только прямолинейную часть канала, так как в изгибе инструмент заклинивается и ломается.
Заканчивается этап восстановлением проходимости канала «мастер-файлом».
5. Заключительное выравнивание (сглаживание) стенок канала
Цель: сглаживание и выравнивание стенок канала и придание каналу конусообразной формы от апикального уступа до устья.
На этом этапе проводится окончательная механическая обработка корневого канала по всей длине «Н-File» по размеру, соответствующим «Master -file». Инструментом совершаются возвратно-поступательные пилящие движения. Канал обильно промывается растворами антисептиков.
Рис. 114. Этапы обработки канала методом «Шаг назад»:
1. Например, Inicial file №10 L=21мм.
2. Inicial file №10 L=21мм, №15 L=21мм, №20 L=21мм, №25
L=21мм (master file)
3. File №30 L=20 мм
4. File №35 L=19 мм
5. Filе №40 L=18 мм
6. Обработка верхней трети канала инструментами Gates
Glidden, К-File
7. Cглаживание стенок канала инструментом H-File
Коронально-апикальные методы
Предусматривают обработку и расширение корневого канала от устья к апикальному отверстию, применяя инструменты от большего размера к меньшему.
При применении этих методов сначала препарируется устьевая и средняя треть корневого канала. Затем определяется рабочая длина. И только после этого обрабатывается апикальная часть канала и создается апикальный упор.
Коронально-апикальные методы показаны при значительной инфицированности содержимого канала (существует риск проталкивания распада пульпы за верхушку), при использовании машинных способов расширения канала, при работе машинными никель-титановыми профайлами или GT-файлами.
Коронально-апикальные методы имеют ряд преимуществ:
– обеспечивается хороший доступ к апикальной части канала;
– уменьшается риск инфицирования периапикальных тканей;
– облегчается проведение медикаментозной обработки каналов;
– снижается риск заклинивания инструмента в апикальной части канала;
– снижается риск «потери рабочей длины»;
– создается конусообразная форма канала, близкая к идеальной.
Дата добавления: 2018-09-23; просмотров: 6616; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!