Комбинированные лечебные (лекарственные) пасты
Они включают несколько групп лекарственных веществ, готовятся ex temporae (перед употреблением) с учетом клинической ситуации, сочетаемости, наличия в лечебном учреждении и индивидуальных предпочтений врача.
Комбинированные лечебные пасты состоят из трех компонентов:
– любое индифферентное масло (оливковое, абрикосовое, подсолнечное, либо раствор витамина А, каротолин);
– наполнитель (окись цинка или белая глина);
– лекарственные вещества (которые определяют основное действие паст).
Основные группы лекарственных веществ, используемые при приготовлении лекарственных паст:
А) Одонтотропные средства – вещества, стимулирующие формирование заместительного дентина и процессы реминерализации в зоне деминерализованного «кариозного дентина»:
– гидроокись кальция;
– фториды;
– глицерофосфат кальция;
– гидроксиапатиты и др.
Б) Противовоспалительные средства:
– глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон);
– нестероидные противовоспалительные средства (индометацин,
– салицилаты).
В) Антимикробные вещества:
– хлоргексидин;
– метронидазол;
– лизоцим;
– гипохлорит натрия;
– паста этония (7% этоний в искусственном дентине).
Целесообразность включения в состав лечебной прокладки антибиотиков в настоящее время является спорной.
Г) Протеолитические ферменты:
– имозимаза;
– стоматозим;
– профезим.
Протеолитические ферменты в комбинации с другими веществами (например, хлоргексидином) оказываются достаточно эффективными при лечении глубокого кариеса и острого очагового пульпита.
|
|
|
Д) Прочие средства (димексид и пр.).
Комбинированные пасты, как правило, не твердеют, не обладают достаточной механической прочностью, относительно быстро теряют свою активность. Поэтому применяются как временный материал с последующей заменой на ЦЭЦ (цинкэвгенольный цемент) или твердеющий материал на основе гидроксида кальция.
Таблица 16
Приготовление и использование лечебных прокладок
| Материал | Методика приготовления | Методика применения |
| Биологические пасты | ||
| Гормональные мази, ферменты+масляные растворы витаминов, сульфаниламидные пре- параты + масло облепи- ховое и др. | Замешивают шпателем на стеклянной пластинке до консистенции густой пасты (напоминает гус тую сметану) | Вносят в полость гладкой, накладывают на дно кариозной полости, распределяют ватным шариком по дну слоем в 1 мм, закрывают повязкой из водного дентина на 2-3 дня |
| Одонтотропные пасты | ||
| Эвгенольная паста: Эвгенол или гвоздичное масло и окись цинка | Шпателем в соотношении 1:2 смешивают эвгенол или гвоздичное масло с окисью цинка до консистенции густой сметаны | Пасту вносят в полость гладилкой или зондом. Распределяют по дну или только в области рога пульпы с помощью ватного шарика, закрывают полость дентин-пастой |
| Пасты на основе гидроокиси кальция | На стеклянной пластинке смешивают шпателем порошок и жидкость до консистенции густой сметаны | Методика применения та же, что и эвгеноловой пасты |
Материалы для изолирующих прокладок
|
|
|
Почти все пломбировочные материалы способны в той или иной степени оказывать раздражающее действие на пульпу зуба, поэтому между постоянной пломбой и дном полости должна располагаться прослойка. Эта прокладка должна осуществлять биологическую защиту от:
– токсических (химических),
– термических,
– гальванических воздействий;
– препятствовать микропроницаемости бактерий и химических
– продуктов;
– нести статическую нагрузку.
Подкладка, выполняя разные функции, имеет разные варианты:
Базовая подкладка – это толстый слой прокладочного материала, цель – защитить пульпу от химических и термических раздражителей. Оптимальная толщина базовой подкладки 0,75-1мм.
Тонкослойная подкладка (лайнер, лайнерная прокладка, от английского: liner – подкладка, прокладка). Это разновидность подкладки, отличающаяся от базовой прежде всего толщиной (ее толщина в пределах 0,15 – 0,75 мм).
|
|
|
Ее назначение:
– изолировать пульпу от химических раздражителей (например, при пломбировании цементами или полимерными материалами);
– обеспечить связь между стенками полости и постоянным реставрационным материалом.
Тонкослойная прокладка не способна защитить пульпу от термических воздействий. Если тонкослойная прокладка изготавливается из цементов, она называется цементным лайнером. Материалы для изолирующих прокладок характеризуются большим разнообразием (табл.17). Это: цинк-фосфатные цементы, поликарбоксилатные цементы, стеклоиономерные цементы. Цинк-сульфатные цементы (искусственный дентин) в настоящее время утратили свое значение как материалы для изолирующих прокладок.
Таблица 17
Изолирующие прокладки
Другой разновидностью тонкослойной прокладки являются лаковые подкладки (их еще называют жидкие лайнеры), или изолирующие лаки. Они представляют собой однокомпонентную систему, состоящую из:
– полимерной смолы (канифоль, цианокрилаты, полиуретан);
– наполнителя (оксид цинка);
|
|
|
– иногда – лекарственного вещества (фторид натрия, гидроксид кальция);
– растворителя (ацетон, хлороформ и др.).
После внесения лака в полость растворитель испаряется, и растворенные в ней компоненты образуют тонкую пленку. Необходимо накладывать не менее 2-х слоев лака, чтобы в прокладке не было трещин.
Изолирующие лаки обеспечивают достаточную защиту тканей зуба от химических, гальванических раздражителей; предупреждают проникновение продуктов коррозии амальгамы в эмаль и дентин, сохраняя их цвет. Однако они не обладают достаточной прилипаемостью к дентину. В настоящее время применение их в стоматологии ограничено. Это связано с появлением стеклоиономерных цементов и адгезивных систем, имеющих более высокую адгезию к тканям зуба.
К изолирующим лакам относятся:
– «Silcot», «Contrasil» (Septodont);
– «Dentin - protector» (Vivadent);
– «Thermoline», «Amalgam» Liner» (Voco);
– «Evicrol – Varnish» (Dental Spofa) и др.
Более эффективны синтетические лаки на основе цианокрилатов, полиуретанов.
Они способны заполнять открывшиеся после промывания, очищения и высушивания дентинные канальцы. Примером полиуретанового лака является дентин-протектор, разработанный фирмой Вивадент. При среднем кариесе он может быть единственной прослойкой между постоянной пломбой из цемента, композита и даже амальгамы. Дентин-протектор защищает дентин и пульпу от кислоты во время протравливания эмали. Дентин-протектор рассматривается и как дентинный адгезив.
Тестовые задания:
1. Временные пломбировочные материалы должны:
1) обеспечивать герметичное закрытие полости зуба;
2) быть устойчивыми к истиранию;
3) соответствовать по внешнему виду естественным зубам;
4) легко вводиться и выводиться из полости.
2. Время твердения искусственного дентина:
1) 15 мин.;
2) 2-3 мин.;
3) 1,5-3 часа;
4) 8-12 часов;
5) 24 часа.
3. Время твердения дентин-пасты:
1) 15 мин.;
2) 2-3 мин.;
3) 1,5-3 часа;
4) 8-12 часов;
5) 24 часа.
4. Дентин-паста относится к группе пломбировочных материалов;
1) силикатные цементы;
2) временные пломбировочные материалы;
3) силикофофатные цементы;
4) композиты.
5. Материалы для лечебных прокладок должны:
1) оказывать противовоспалительное, противомикробное,
одонтотропное действие;
2) раздражать пульпу зуба;
3) разрушаться под действием десневой и дентинной жидкости.
6. Укажите место наложения лечебной прокладки:
1) на дно и стенки;
2) на дно или в проекции рога пульпы;
3) на дно и стенки эмалево-дентинного соединения;
4) на дно и стенки основной полости и дополнительной площадки.
7. Материалы для изолирующих прокладок должны:
1) противостоять силе давления;
2) повышать проницаемость дентина;
3) предотвращать движение жидкости в дентинных канальцах и
герметично их закрывать;
4) быть температурным и химическим изолятором;
5) разрушаться под действием десневой и дентинной жидкости.
8. Выберите материал для изолирующей прокладки:
1) лайф;
2) цинк-эвгеноловая паста;
3) кальмецин;
4) фосфат-цемент;
5) дайкал.
9. Укажите препарат на основе гидроокиси кальция:
1) фосфат-цемент;
2) цинк-эвгеноловая паста;
3) дайкал;
4) паста на облепиховом масле.
10. Укажите толщину лечебной прокладки:
1) до 1мм;
2) до 2 мм;
3) до 3мм;
4) в зависимости от глубины полости.
11. Укажите цель наложения изолирующей прокладки:
1) улучшить адгезию;
2) обеспечить цветостойкость;
3) предохранить пульпу от раздражающего действия пломбировочного
материала;
4) увеличить долговечность пломбы;
5) улучшить условия фиксации пломбы.
Ответы:
1 – 1); 4); 2 – 2); 3 – 3); 4 – 2); 5 – 1); 6 – 2); 7 – 1),3),4); 8 – 4); 9 – 3); 10 – 1); 11 – 3).
Тема 8. Пломбировочные материалы для постоянных пломб. Классификация. Цементы, стеклоиономерные цементы. Состав и свойства. Методика приготовления и техника пломбирования кариозных полостей различных классов и зубов с некариозными поражениями. Отделка пломб. Ошибки пломбирования.
План занятия
1. Организация занятия.
2. Контроль исходного уровня знаний.
3. Демонстрация прайс-листов, каталогов, аннотаций на постоянные
пломбировочные материалы.
4. Демонстрация преподавателем методики приготовления и техники
пломбирования кариозных полостей различных классов цементами,
окончательной обработки пломб.
5. Самостоятельная работа студентов по освоению методики приготовле-
ния и техники пломбирования кариозных полостей различных классов
цементами, техники окончательной обработки пломб.
6. Контроль эффективности обучения с коррекцией ошибок студентов.
7. Подведение итогов занятия.
8. Задание на дом: Реферат: Цементы. Состав и свойства. Показания
к применению. Рисунок зуба в разрезе с пломбой из цемента.
Теоретическая часть
Дата добавления: 2018-09-23; просмотров: 1122; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!