Эмпирическая антимикробная терапия менингитов
Возраст 0-4 недели
в/в:
ампициллин 200-300 мг/кг сут каждые 6ч
цефотаксим 200мг/кг к-е 6 часов
амикацин 20-30 мг/кг к-е 8 часов
Эндолюмбально:
Тобрамицин 4-8 мг к-е 24 часа
Возраст 4-12 недель
в/в:
ампициллин 200-300 мг/кг сут каждые 6ч
цефотаксим 200мг/кг к-е 6 часов
Возраст 1-18 лет
цефотаксим 200мг/кг к-е 6 часов
цефтриаксон 80-100 мг/кг сут
(старше 14 лет – 4г/сут каждые 12 ч)
ампициллин 200-300 мг/кг сут каждые 6ч
хлорамфеникол 75-100 мг/кг/сут к-е 6 час
Старше 18 лет
цефотаксим 8-12 г/сут к-е 4- 6 часов
цефтриаксон 4 г/сут к-е 12 час
ампициллин в/в 12 г/сут к-е 6ч
Пр менингитах вследствие открытой Ч/М травмы, нейрохирургической операции:
Ванкомицин в/в2-3 г/сут к-е 8-12 час
Ванкомицин эндолюмбально 5-20 мг/сут
Рифампицин в/в 0,6-0,9 г/сут к-е12 час
При инфицировании синегнойной палочкой
Цефтазидин в/в 6г/сут к-е 8 час
Ванкомицин в/в2-3 г/сут к-е 8-12 час
Ванкомицин эндолюмбально 5-20 мг/сут
Рифампицин в/в 0,6-0,9 г/сут к-е12 час
Сопутствующее лечение
Дексаметазон в/в0,15 мг/кг в течение 4 дней
Снижение ВЧД –гиперосмолярные растворы (манитол), пероральный прем глицерина,
При неэффективности указанных методов – барбитураты.
Профилактика менингитов:
В отсутствии химиопрофилактики риск инфекции повшен в течение одного месяца после контакта с больным. Он наиболее высок у детей младше 2 лет. Препаратом выбора у взрослых и детей младше 2 лет, не посещающих детские дошкольные учреждения, является рифампицин (20 мг/кг в течение 4 дней)
|
|
|
Химиопрофилактика не рекомендуется детям 2 лет и старше при контакте в яслях, если возникает не более двух случаев заболеванияв течение 60 дней. Для детей младше 2 лет решается индивидуально.
Бременным женщинам также не рекомендуется.
Альтернативные средства химиопрофилактики:
Цефтриаксон 250мг в/м
Моксифлоксацин (только взрослым однократно 500 или 750 мг)
Лекция 3 Фармакологическая стратегия нейропротекции. Терапия, направленная на улучшение регенераторно-репаративных процессов. Лечение ишемического и геморрагического инсультов
Сосудистые заболевания головного мозга являются одной из важнейших медико-социальных проблем. Около 80% больных, перенесших инсульт, становятся инвалидами, из них 10% - тяжелыми, и нуждаются в постоянной посторонней помощи. Только 10% инсультов заканчиваются полным восстановлением нарушенных функций уже в первые недели заболевания.
Определяющим для формирования неврологического дефекта является восстановительный период после инсульта, который начинается с 21 дня острого нарушения мозгового кровообращения. При этом, процессы, запущенные в первые часы заболевания, прежде всего механизмы программированной клеточной смерти (апоптоза), нарушение микроциркуляции и проницаемости ГЭБ сохраняют свою значимость.
|
|
|
Основные принципы патогенетического лечения ишемических инсультах включают:
1. восстановление кровотока в зоне поражения,
2. поддержание нормальной работы мозга и защиту его от структурных повреждений.
Для восстановления кровотока в зоне поражения применяются:
· антиагреганты - аспирин, дипиридамол, тиклид, пентоксифиллин,
· антикоагулянты - фраксипарин, гепарин, фенилин, варфарин,
· ноотропные средства - пирацетам, церебролизин, семакс, глицин, пикамилон,
· вазоактивные средства - винпоцетин, кавинтон, ницерголин, инстенон, эуфиллин, циннаризин,
· ангиопротекторы - пармидин, продектин, аскорутин, троксевазин, этамзилат, добезилат, вобензим,
Для поддержания нормальной работы мозга применяются:
· антиоксиданты - эмоксипин, милдронат, витамин Е, аскорбиновая кислота,
· препараты, улучшающие энергетический тканевой метаболизм - цитохром С, актовегин, рибоксин, аплегин.
· Антихолинэстеразные средства для восстановления двигательных функций
Основным направлением при лечении геморрагического инсульта является уменьшение проницаемости сосудистой стенки и предупреждение разрушения сформировавшегося тромба. Для этого применяют:
|
|
|
· ангиопротекторы - пармидин, продектин, аскорутин, троксевазин, этамзилат,
· вазоактивные препараты - винпоцетин, кавинтон, ницерголин, инстенон, эуфиллин, циннаризин.
НООТРОПНЫЕ СРЕДСТВА: пирацетам, церебролизин, актовегин, аминалон, глиатилин и др.
Термин образован от греческого - noos - мышление, tropos - стремление, сродство. Средства, оказывающие специальное влияние на высшие интегративные функции мозга, стимулирующие память, обучение, улучшающие умственную деятельность.
Улучшение психической, умственной деятельности является основным эффектом данной группы средств. Проявляется это при умственной недостаточности, связанной с органическими поражениями головного мозга.
Механизмы действия ноотропных средств на нейрофизиологическом уровне: влияние на трансканальный и другие виды полисинаптически вызванных потенциалов, регистрируемых на ЭЭГ.
Направленность действия ноотропных препаратов свидетельствует об их выраженном влиянии на интегративную деятельность мозга и процессы передачи информации в мозге. Вероятно, под действием ноотропов наступает настройка по тетта-ритму различных образований мозга и процессов передачи информации в мозге. В основе способности ноотропных средств улучшать процессы обучения и памяти лежит процесс повышения уровня пространственной синхронизации биопотенциалов мозга.
|
|
|
Следует отметить, что на высшую нервную систему здоровых животных и психику здоровго человека эти препараты не влияют. Они в норме не изменяют многие поведенческие реакции, условные рефлексы, биоэлектрическую активность головного мозга, двигательную активность.
В основе фармакотерапевтического действия ноотропов на молекулярном уровне в условиях патологии лежит благоприятное влияние на нейрометаболизм и энергетику мозга. Поэтому данную группу препаратов называют также психометаболическими стимуляторами. Основные ноотропные средства, применяемые в практике, имитируют метаболические эффекты -аминомасляной кислоты (ГАМК).
Первый препарат, синтезированный за рубежом в конце 60-х годов в исследовательской лаборатории фирмы UCB (Бельгия) был назван НООТРОПИЛ. В нашей стране есть аналог - ПИРАЦЕТАМ (Piracetamum; в табл. по 0, 2; в амп. 20% раствора по 5 мл; капсулы - 0, 4). Является классическим ноотропным средством, поэтому используется врачами различных специальностей наиболее часто.
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ
Пирацетам (ноотропил) является циклическим производным ГАМК. Ноотропы улучшают метаболизм клеток мозга и, прежде всего метаболизм в них глюкозы, кислорода, повышают устойчивость клеток к гипоксии, улучшают кровоснабжение головного мозга, связь между полушариями. Ноотропы повышают память, снижают утомляемость. Но эффекты проявляются постепенно, не сразу после приема. Пирацетам обладает противосудорожной активностью, а в последние годы описаны также его иммуномодулирующие эффекты, иммунопотенциирующее влияние.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ:
- при состояниях после сотрясения мозга;
- у детей умственно отсталых, с различной степенью олигофрении; у детей с нарушением памяти, внимания, речи;
- старикам, лицам пожилого возраста, в гериатрии для улучшения памяти, настроения;
- при хроническом лечение наркоманов, алкоголиков;
- у больных после инсульта;
- ноотропы показаны при энурезе у детей младшего возраста.
Кроме того, назначают для потенцирования эффектов иммуностимуляторов.
АМИНАЛОН - препарат ГАМК. Получают синтетическим путем. ГАМК - тормозной медиатор, играющий важную роль в обменных процессах нервной ткани. Препарат стимулирует тканевое дыхание, активирует ферменты цикла Кребса, улучшает утилизацию нейронами глюкозы.
Показания к применению: сосудистые заболевания головного мозга, умственная отсталость у детей.
Побочные эффекты ноотропов: стимуляция мозга может привести к раздражительности, нарушению сна, настроения, беспокойства у детей, повышению АД, сексуальной возбудимости. Поэтому их используют курсами (по 2-3 недели)
Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 205; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!