МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ АППАРАТОВ
В зависимости от сроков применения аппаратов при острой
травме различают: первичный остеосинтез, отсроченный и поздний.
Первичный остеосинтез производят при оказании неотложной помощи пострадавшему (первые 24 ч после травмы). Отсроченный остеосинтез выполняют в более поздние сроки. Поздний остеосинтез - в сроки более 10-14 суток, когда в зоне перелома уже началось образование остеогенной ткани.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ РЕПОЗИЦИЯ
Универсальным приспособлением для наложения аппаратов
является травматологический стол. С его помощью выполняют предварительную репозицию костных отломков с последующей
рентгенографией сегмента в стандартных проекциях. Для удобства ориентации по рентгенограммам на сегментах предварительно внутрикожно вводят инъекционные иглы.
При выполнении чрескостного остеосинтеза костей голени, плеча и предплечья успешно применяют репозиционное устройстве С.С.Ткаченко-Абушенко модернизированное В.М.Шаповаловым и Ю.А.Арбузовым.
ВАРИАНТЫ ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА
Остеосинтез аппаратами выполняют в трех вариантах.
Если состояние больного требует максимально щадящего оперативного вмешательства, либо остеосинтез является элементом противошоковой терапии выполняют фиксационный вариант остеосинтеза. Сегмент фиксируют в двух опорах двумя парами спиц - простейшей компоновкой аппарата. Плановые оперативные вмешательства ограничивают остеосинтезом в полном объеме без точной репозиции отломков. Окончательную репозицию выполняют с помощью элементов аппарата по данным контрольного рентгенологического исследования, после стихания болевого синдрома. При наличии достаточного количества времени, а также наличия полноценного рентгенологического обеспечения показан завершенный остеосинтез в полном объеме. В этом случае операция заканчивается по достижении оптимального стояния костных фрагментов, а компоновка аппарата не требует дальнейшего совершенствования.
|
|
|
ПРОВЕДЕНИЕ СПИЦ
При чрескостном остеосинтезе применяют спицы диаметром 1,0, 1,5 и 2,0 мм из стали 1Х18Н9Т. При остеосинтезе костей опорных сегментов предпочтительнее использование толстых спиц /диаметром 1,5 - 2,0 мм/.
В базовых опорах, через метафизарные отделы кости проводят большее количество спиц /2 и более/, чем в диафизах. Спицы, проводимые через метафиз, плоские кости может иметь обычную трехгранную заточку, то при проведении спицы через диафиз требуется специальная, так называемая пушечная заточка. При невыполнении этого требования спица перегревается, вызывая ожег и последующий некроз костной ткани, что приводит к образованию "спицевых секвестров". Спицы следует проводить со стороны поверхности кости, покрытой более толстым слоем мягких тканей, с учетом расположения сосудисто-нервных пучков. Для исключения повреждения сосуда спицу проводят с более "опасной" стороны сегмента.
|
|
|
III. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Метод чрескостного остеосинтеза – комплексная система
лечения ортопедо-травматологических больных, состоящая из многочисленных принципиально новых и высокоэффективных методик, позволяющих радикально изменить принципы лечения множественных повреждений и заболеваний опорно-двигатель-ного аппарата, решить ряд проблем реабилитации больных. Основой: метода является использование пластических возможностей тканей, проявляющихся лишь при создании комплекса оптимальных условий для восстановления анатомо-функциональных нарушений, управление восстановительными и формообразовательными процессами на основе открытия связей между функцией, кровоснабжением и структурой опорно-двигательного аппарата.
Применение методик дает возможность:
· бескровно лечить все типы переломов;
· преимущественно бескровно, закрыто репонировать и жестко фиксировать костные отломки, обеспечивая раннюю функцию и нагрузку;
|
|
|
· возмещать большие дефекты мягких тканей и костей без трансплантации;
· восстанавливать длину сегмента, устранять различные типы деформаций;
· эффективно лечить различные типы ложных суставов и дефекты костей конечностей;
· устранять некоторые типы контрактур конечностей;
· добиваться сращения переломов в условиях гнойной инфекции.
Метод чрескостного остеосинтеза позволил значительно уменьшить сроки стационарного лечения травматологических больных, исключить ряд осложнений, сократить сроки сращения переломов. Метод особо эффективен в этапном лечении огнестрельных переломов костей конечностей. Поэтому изучение методик чрескостного остеосинтеза представляет особую значимость в системе подготовки военных врачей.
Старший преподаватель кафедры военной травматологии
и ортопедии полковник медицинской службы
Ю. Гудзь
«___» _________ 2003 г.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 200; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!