КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ ПО ИСТОРИИ ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА

Стр 1 из 5Следующая ⇒

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Экз.№ ___

Кафедра военной травматологии и ортопедии

«УТВЕРЖДАЮ»

Начальник кафедры

Военной травматологии и ортопедии

профессор генерал-майор медицинской службы

В. ШАПОВАЛОВ

«___» ____________ 2003 г.

Старший преподаватель кафедры военной травматологии и ортопедии
кандидат медицинских наук
полковник медицинской службы Ю. ГУДЗЬ

ЛЕКЦИЯ №

по военной травматология и ортопедии

на тему: «Чрескостный остеосинтез
Общая характеристика метода»

для клинических ординаторов, слушателей I и VI факультетов

Обсуждена и одобрена на заседании кафедры

«_____» ____________ 2003 г.

Протокол №_____

СОДЕРЖАНИЕ

№ п/п	Учебные вопросы	Время, мин.
№ п/п		90 мин. (2ч.)
1.	Введение.	5
2.	Краткие сведения по истории ЧО	5
3.	Структура чрескостных аппаратов	10
4.	Аппарат Илизарова, его назначение, технические характеристики, детали	10
5.	Принцип работы аппарата Илизарова	5
6.	Особенности создания компоновок аппаратов	10
7.	Основные биомеханические факторы. Виды остеосинтеза	10
8.	Особенности аппаратной репозиции отломков (устранение смещений по длине, ширине, ротационные и угловые перемещения)	10
9.	Биомеханические особенности применения чрескостного остеосинтеза. Принципы обеспечения жесткости фиксации	10
10.	Методика применения аппаратов. Предварительная репозиция. Варианты чрескостного остеосинтеза. Особенности проведения спиц	10
11.	Заключение	5

ЛИТЕРАТУРА

а) Использованная при подготовке текста лекции:

1. Девятов А.А. Чрескостный остеосинтез.-Кишенев, Штиинца, 1990.- 316 с.

2. ИлизаровГ.А. Чрескостный компрессионный остеосинтез аппаратом автора: Дис… канд.(докт.) мед. Наук.-Пермь, 1968.

3. Илизаров Г.А., Девятов А.А. Возможности чрескостного остеосинтеза при лечении переломов костей// Лечение переломов и их последствий методом чрескостного остеосинтеза: Материалы Всерос.науч.практ.конф. Курган, 1979. С. 4-8.

4. Илизаров Г.А. Значение комплекса оптимальных механических и биологических факторов в регенеративном процессе при чрескостном остеосинтезе // Тез. докл. Всесоюзн. Симпозиума с участием иностранных специалистов/ Курган, 20-22 сент., 1983/. Курган, 1983.С. 5-15.

5. Стецула В.И. Репаративная регенерация длинных трубчатых костей при компрессионном остеосинтезе: Дис… докт. мед. наук.- Свердловск, 1965.

6. Ткаченко С.С. Чрескостный остеосинтез. Л.: Медицина. 1983, 123 с.

7. Ткаченко С.С. Остеосинтез / Руководство для врачей Л.: Медицина. 1987. 272 с.

8. Шевцов В.И., Немков В.А., Скляр Л.В. Аппарат Илизарова. Биомеханика.- Курган, Периодика, 1995.- 165 с.

б) Рекомендуемая слушателям для самостоятельной работы по теме лекции:

1, 4, 5, 6, 7, 8.

НАГЛЯДНЫЕ ПОСОБИЯ

1. Мультимедийная презентация

ТЕХНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА ОБУЧЕНИЯ

1 .Компьютер, программное и мультимедийное обеспечение.

I. ВВЕДЕНИЕ

Вклад Г.А.Илизарова в развитие мировой травматологии и ортопедии и его богатейший клинический опыт трудно переоценить. Им создано принципиально новое научно- практическое направление- метод чрескостного остеосинтеза, который по праву носит его имя – «метод Илизарова». Это не очередной способ фиксации костных отломков. А качественно новая, научно обоснованная система многоплановой реабилитации больных с повреждениями, заболеваниями и врожденными недоразвитиями органов опоры и движения. В мире в 1989 году это открытие в травматологии и ортопедии зарегистрировано как «эффект Илизарова».

Метод позволяет решать не просто отдельные лечебные задачи, а целые проблемы:

- лечения переломов различных видов и локализаций, включая огнестрельные;

- лечения ложных суставов, дефектов длинных костей, в том числе и осложненных гнойной инфекцией;

- ликвидации укорочений конечностей любой величины и любого генеза;

- комплексной, многоплановой реабилитации больных с врожденнными недоразвитиями опорно- двигательной системы.

Говоря о своем открытии Исаак Ньютон заметил в свое время, что он увидел свет дальше всех только потому, что встал на плечи своих предшественников. Г.А.Илизаров тоже встал на плечи предшественников, ибо без преемственности нет науки, но он и свои плечи подставил ученикам.

В настоящее время в стране метод Илизарова применяется при лечении свежих переломов в 17-18% случаев, а при лечении открытых(огнестрельных) и осложненных переломов - в 67-70%.

КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ ПО ИСТОРИИ ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА

В 1902 году Lambotte для лечения переломов костей предложил аппарат, который состоял из металлических пластинок и винтов. В каждый из отломков вводилось по два длинных винта, концы которых располагались под кожей и скреплялись с пластинками.

На ХVII съезде Российских хирургов Л.А.Рэзин (1925) доложил об аппарате для наружной фиксации отломков, который он назвал "Остеостатом". Остеостат состоял из Т-образной пластинки с двумя пазами (продольным и поперечным) и двух длинных винтов.

Аппараты Lambotte и Розена не получили распространения из-за недостаточной механической прочности фиксации отломков и опасности нагноения в местах выхода из тканей относительно толстых винтов, изготовленных из металла, подвергавшегося коррозии.

В 1932 году Key для фиксации опиленных суставных концов костей после резекции коленного сустава предложил в каждый из них вводить по два гвоздя (параллельно друг другу и поперечно оси конечности) и скреплять их выстоящие концы специальными металлическими боковыми шинами в виде стержней. Стержни имели подвижные приспособления, с которыми скреплялись выстоящие над кожей концы гвоздей.

В 1948 году Charnley опубликовал аппарат также предназначенный для фиксации опиленных суставных концов костей после резекции коленного сустава. Через метафизы бедренной и большеберцовой костей проводилось по одному гвоздю, концы которых выстояли над кожей и соединялись с шарнирами, перемещающимися по боковым шинам-стержням. Аппарат позволял сдавить раневые поверхности костей с силой 80 кг, что обеспечивало их прочную фиксацию. Сращение наступало значительно быстрее, чем при иммобилизации гипсовой повязкой. Способ остеосинтеза, при котором прочная фиксация отломков обеспечивалась главным образом сдавлением их раневыми поверхностями, Charnley назвал компрессионным остеосинтезом.

Аналогичный аппарат для фиксации бедренной и большеберцовой костей после резекции коленного сустава в 1952г. опубликовал К.М. Сиваш.

Ветеринарный врач Stader (1937) для лечения переломов костей у животных создал аппарат, в котором выстоящие над поверхностью кожи (только с одной стороны конечности) концы гвоздей соединялись мощной металлической шиной в виде стержня. Аппарат позволял прочно фиксировать, сдавливать или растягивать отломки.

В последующем Lewis, Stader, Breinbaeh(1942) изготовили и применили аналогичный аппарат для лечения больных с переломами костей.

По принципу аппарата Stader сконструирован аппарат Hoffmannie (1942, 1953, 1954, 1957, 1965). Вместо гвоздей в каждый отломок ввиничивали по 2-3-4 длинных винта, концы которых выстояли над кожей с одной стороны конечности. Выстоящие над кожей концы винтов фиксировались специальных зажимах, а последние через шарниры скреплялись с винтовыми стержнями.

Своеобразный способ компрессионного остеосинтеза, переломов костей предложил Qreinfensteiner (1943,1953). После репозиции в каждый из отломков на 2-3 см проксимальное и дистальнее места перелома поперечно вводится по одной спице. Концы спиц, располагающиеся над кожей с обеих сторон конеч ности, закрепляли в одной дуге для скелетного вытяжения. Натяжение спиц приводило к взаимному сдавлению раневых поверхностей отломков и их фиксации.

Сдавление отломков раневыми поверхностями, особенно
при косой или винтообразной плоскости излома, достигалось
и способом, предложенным Kemkes (1950) - применением двух
штыкообразно изогнутых спиц, закрепленных в одной дуге. Натяжение спиц приводило к тому, что ступенеобразный изгиб проходя через мягкие ткани упирался в корковый слой кости отломка. При дальнейшем натяжении спиц происходило сдавление отломков раневыми поверхностями обеспечивая их фиксацию.

Следует отметить, что способы не могли обеспечить надежной фиксации отломков и поэтому они имели вспомогательный характер при использовании других способов обездвижения отломков.

В 1950 году Reindle опубликовал аппарат для лечения переломов костей, в котором для фиксации отломков он применил спицы. Аппарат состоял из 4 дуг, в которых натягивались по две спицы, проведенные через каждый отломок. Дуги (по две на каждом отломке) соединяли между собой стержнями, расположенными по бокам конечности. Каждый стержень в середине имел шарнир, позволяющий изгибать его под любым углом.

Более совершенный аппарат для лечения переломов костей, главным образом, голени, сконструирован в 1954 г. О.Н.Гудушаури. Основой аппарата являлись две пары спаренных дуг. Имелось специальное устройство, позволявшее всей дистальной части аппарата перемещаться по ширине во взаимноперпендикулярных плоскостях.Через отломки проводили по две спицы, но не параллельно друг другу, а под углом, соответственно расположению спаренных дуг. Такое расположение спиц (под углом друг к другу) препятствовало перемещению по ним отломков костей.

А.С. Перцовский еще в 1938 году опубликовал аппарат, примененный им для удлинения конечности в эксперименте. Аппарат состоял из двух колец, соединенных между собой стержнями с винтовой нарезкой. После остеотомии через отломки кости проводили по длинному гвоздю, концы которых над кожей скрепляли с кольцами. Раздвижение колец на стержнях, расположенных в виде боковых шин, позволяло производить растяжение отломков и, тем самым, удлинять конечность.

В 1961 году К.М.Сиваш предложил еще один компрессионно-дистракционный аппарат, предназначенный главным образом для лечения переломов костей голени. Аппарат состоял из двух массивных дуг с устройством для натяжения и фиксации двух спиц в каждой дуге. Дуги соединяли между собой двумя боковыми шинами-стержнями с винтовой нарезкой. Каждый стержень соединяли с дугами шаровыми зажимами. Следует отметить, что при применении аппаратов Гудушаури или Сиваша спицы через отломки проводили только в одной плоскости.

Компрессионный остеосинтез, как в начале называли чрескостный остеосинтез, был предложен Г.А.Илизаровым в 1951 году. Конструкция первого аппарата Илизарова включала 2 пары перекрестных спиц, закрепленных в двух кольцах, соединенными продольными тягами и создающих компрессию. Аппарат имел множество технических недостатков.

На Ученом Совете Свердловского НИИ травматологии и ортопедии Г.А.Илизаров в 1954 году сообщил о разработанной им методике. Патоморфологические исследования возглавил В.И.Стецула, и с группой исследователей в составе Г.А.Илизаров, В.П.Ржавина, И.А.Стахеев, Н.В.Новицкая принялись за изучение теоретических основ компрессионного остеосинтеза. В эксперименте удалось доказать, что при компрессионном остеосинтезе давление не оказывает стимулирующего влияния на репаративную регенерацию компактной кости, а служит средством для создания условий полной неподвижности на стыке отломков, при котором возможно формирование первичного костного сращения.

В 1963 г. Г.А.Илизаров открыл общебиологические закономерности применения компрессионно-дистракционного остеосинтеза:

1. Адекватности кровоснабжения и нагрузок при формообразовательных процессах.

2. Закон напряжения растяжения, как фактора, возбуждающего и поддерживающего генез и рост тканей, проявляющихся лишь при создании комплекса оптимальных механических и биологических условий.

В совершенствовании аппарата приняли участие коллектив ученых, врачей и инженеров (Е.А. Алексеев, В.И.Грачев, А.А.Девятов, А.Г.Каплунов, В.Г. Трохова, Г.А. Лиланов).

Новый усовершенствованный аппарат Илизарова наиболее соответствует современным требованиям, предъявляемым к аппаратам внешней фиксации для чрескостного остеосинтеза:

· Возможность обеспечения репозиции и фиксации;

· Широчайший диапазон клинического применения;

· Минимальная степень травматичности методик;

· Простота конструкции, взаимозаменяемость и универсальность
деталей и узлов аппарата;

· Допустимость термической обработки.

Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 457; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 3 4 5 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!