Особенности аугоостеопластики по методу Б. Л. Павлова
Предложенную Б. Л. Павловым перфорированную пластинку из титана (рис. 269 б) фиксируют шурупами на наружной поверхности сохранившихся фрагментов челюсти (а).
Такая жесткая фиксация аутокостных фрагментов является одним из решающих условий костной пластики при дефектах различного генеза, локализации и размера (рис. 270, 271), так как позволяет применять раннюю функциональную нагрузку, имеющую большое значение для процесса приживления трансплантата. Кроме того, такая жесткая фиксация избавляет хирурга от необходимости изготовления других внутрирото-
Рис 272 Рентгенограмма угла и ветви нижней челюсти больной с обширной кавернозной адамантиномой до остеоп-ластики комбинированным аутотрансплантатом по А М Никандрову (а) и спустя 20 лет после нее (б)
вых шин и внеротовых аппаратов, дальнейшего ухода за ними и контроля за их состоянием и действием, а также позволяет уже через 2-3 дня после операции перевести больного на обычное питание. Недостатком этого метода является необходимость подвергать больного дополнительной операции через 8-12 месяцев (извлечение накостной пластинки)
Особенности аугоостеопластики по методу А. М. Никандрова
Если в области дефекта нижней челюсти ок ружающие ткани иссечены, истончены или деформированы рубцами и сформировать в них полноценное ложе для трансплантата не представляется возможным, можно воспользоваться методом А. М. Никандрова, который впервые в мировой практике применил свободную аутопластику нижней челюсти сложным (комбинированным) трансплантатом — отрезком цельного или расщепленного VII-VIII ребрл взятого в комплексе с окружающими мышечными тканями.
|
|
|
Методика операции: рассекают кожу над се рединой ребра на протяжении 8-10 см, отпре паровывают ее кверху и книзу на 2-3 см. Двумя продольными разрезами (параллельно верхнему и нижнему краю ребра) и двумя поперечными (в местах пересечения ребра) рассекают мышцы и надкостницу.
Между плеврой и внутренней поверхностью ребра вводят раствор анестетика для предупреж дения повреждения плевры и нервно-сосудис того пучка. Освобождают ребро от надкостницы со стороны плевры (с помощью реберного рас-патора Дуайена) и пересекают его в двух местах ножницами Штиля.
Если для трансплантата берут расщепленное ребро, то подход к нему осуществляется таким же путем, а затем борами или циркулярной пи лой надсекают костную пластинку по краям ребра до губчатого вещества (рис. 267, 268), после чего ее расщепляют и приподнимают вместе со слоем мягких тканей.
Если необходимо восстановить ветвь и головку нижней челюсти (рис. 272 а, б), берут отрезок ребра вместе с участком хряща длиной в 3-4 см.
|
|
|
В момент пересадки мягкие ткани такого сложного костно-мышечного трансплантата укладывают снаружи кости, чтобы создать необходимую выпуклость на месте дефекта.
Раны на фуди и лице послойно зашивают.
Метод А. М. Никандрова перспективен также при лечении огнестрельных повреждений нижней челюсти с прилежащими к ней мягкими тканями (рис. 273 а, б).
Этапная (многократная) рентгенография кости, пересаженной в молодом возрасте, показала, что приживший и подвергнутый функцио-
| 326 |
Ю. И. Вернадский. Травматология и восстановительная хирургия
i'iil. 273. Результаты остеопластики нижней челюсти сложным трансплантатом по А. М. Никандрову:
а - на рентгенограмме нижней челюсти больной виден двусторонний огнестрельный дефект ее углов, ветвей и частично тела с множеством металлических инородных тел; б — рентгенограмма нижней челюсти той же больной после хирургической обработки ран с остеопластикой сложным аутотрансплантатом по А. М. Никандрову; три фрагмента нижней челюсти фиксированы аппаратом В. Ф. Рудько, установлена межчелюстная иммобилизация; в, г — внешний вид больного с закрытым и открытым ртом: контуры лица нормальные, смыкание губ, открывание рта вполне достаточное.
|
|
|
нальнои нагрузке аутотрансплантат способен расти в длину и в ширину.
Развивая идею А. М. Никандрова в экспериментах или в клинике, отдельные авторы осуществили пересадку сложных трансплантатов из ребра, мышцы, плевры, межреберных сосудов и нервов с созданием в области дефекта артери-ально-венозного анастомоза (Ostrup, Tarn, 1975);
некоторые при этом использовали в качестве источника кровоснабжения артериальные ветви
молочной железы, подводимые к месту дефекта через длинный подкожный туннель.
Kenthum, Masters (1974) в условиях клиники после резекции почти всей нижней челюсти используют сложный трансплантат из ребра с сохранением межреберного сосудистого пучка, снабженный сосудистым анастомозом не только межреберных артерий, но и вен. Кроме того, после резекции грудины авторы выделяли артерии и вены молочной железы и подводили их концы
Глава 20 Дефекты нижней челюсти
через подкожный туннель к дефекту челюсти Здесь создавали анастомоз межреберных артерии и вен с артериями и венами молочной железы Сложные трансплантаты и сосудистое анастомо-зирование применяет и МсКееп (1973)
Следовательно, сосудистая микрохирургия широко используется не только при пересадке сложных кожно-жировых, кожно-мышечных трансплантатов, но находит применение также и при костной пластике нижней челюсти (Г В Кручинский, 1975)
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 354; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!