Торакоабдоминальные ранения. Патофизиологические расстройства. Клиника, диагностика, лечение.
Классификация ранений груди(Г.Н. Цыбулик)
По виду ранящего снаряда
1. огнестрельные
а) пулевые б) оскольчатые 2. неогнестрельные а) колото-резанные б) рубленные II. По характеру ранения
1. слепые
2. сквозные
3. касательные
III. По отношению к плевральной полости
1. проникающие
2. сквозные
IV. По отношению к костному каркасу
1. с повреждением ребер
2. без повреждения
V. По отношению к внутренним органам1. с повреждением внутренних органов 2. без повреждений VI. В зависимости от непосредственных последствий ранений
1. с закрытым пневмотораксом
2. с открытым
3. клапанным
4. гемотораксом
5. гемопневмотораксом
6. эмфиземой средостенья
7. без гемопневмоторакса
VII. По виду травмы
1. одиночные и множественные
2. односторонние и двухсторонние
3. изолированные и сочетанные
Пневмоторакс- это скопление воздуха в плевральной полости в результате проникающего ранения груди или повреждения легкого
Открытый- при котором воздух в плевральной полости свободно сообщается с внешней средой через раневой канал - возникает при зияющей ране грудной стенки
Закрытый- при котором воздух в плевральную полость попадает одномоментно и в небольшом количестве – возникает при краевом повреждение легкого или небольшом раневом отверстии грудной стенки, когда тотчас после ранения происходит закрытие отверстия в плевре и разобщение плевральной полости с внешней средой.
|
|
|
Напряженный- является исходом клапанного, формируется после прекращения функционирования “клапана”,когда во время максимального вдоха давление в плевральной полости становится равным давлению внешней среды, а во время выдоха намного превышает атмосферное.
Тампонада сердцаИсточником кровотечения при ранениях сердца могут быть -венечные сосуды
- сосуды мышц сердца
- крупные сосуды основания
Тампонада быстро развивается, если рана перикарда небольшая. Большие раны - могут дать вывих сердца и его ущемление Клиника1. плевропульмональный шок
• зависимость от алкоголя, шок в 4 раза реже чем у трезвых
• анемия в 3 раза чаще, чем у трезвых
2. эйфория, беспокойство
3. боль, усиливающая при вдохе, заставляет присесть, наклонится в больную сторону, зажать рану рукой
4. одышка, чувство стеснения в груди, кашель, кровохарканье
5. подкожная эмфизема
6. локализация раны, направление раневого канала
7. рана зияет, воздух всасывается в плевральную полость - проникает
8. слабость, головокружение, мелькание мошек, холодный пот Пневмоторакс
• раненые особенно беспокойные
• встревоженный вид, лицо пепельно-серого цвета, покрытый потом, губы цианотичны
|
|
|
• дыхание поверхностное, учащенное
• вдох прерывистый с усилением болей
• сильно расширены вены шей
• затруднен венозный отток
• пульс малый, мягкий, аритмичный
• АД падает гипоксия и шок
• грудная клетка малоподвижна, межреберные промежутки сглажены
• дыхание резко ослаблено
• может быть напряжение верхних отделов брюшной стенки
Клиника, особенно напряженного, сопровождается эмфиземой средостенья, чрезвычайно тяжела. Воздух распространяется по клетчатке, сдавливает сердце, сосуды, даже трахею.
• Кардиореспираторные расстройства
• переходит на шею, лицо, брюшную стенку и ниже
• гнусавость
Малыегемотораксы не имеют клиники, переносятся легко. Средние- кашель, отдышка, отставание грудной клетки, ослабленное дыхание, головокружение, слабость, одышка, дыхание ослаблено, не выслушивается ниже уровня, притупление Большие- расстройства связаны с обильным кровотечением. Слабость, головокружение, удушье, стараются (несмотря на слабость) сидеть - диафрагма в низу и меньше смещает средостенье. Бледность кожи и слизистых. Тоны сердца очень глухие, сердечный толчок смещен и отсутствует. Дыхание может не прослушиваться. Кровохарканье- четвертый достоверный признак проникающего ранения. Диагностика:
|
|
|
- расположение раны и что из нее выделяется
- достоверные признаки - 4
- R - диагностика
- УЗИ - диагностика
- плевральная пункция
- торакоскопия
62. Травматическая асфиксия
(сдавление грудной клетки, синдром верхней полой вены) возникает вследствие резкого и относительно длительного сдавления грудной клетки или верхних отделов живота (давка в толпе, землетрясение, шахтные обвалы). Вследствие нарушения венозного оттока от верхней половины тела, резко повышается давление в системе верхней полой вены с образованием множественных мелких кровоизлияний в коже, слизистых оболочках и во внутренних органах, прежде всего в ГМ.
КЛИНИКА. Точечные кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки и конъюнктиву. Верхние отделы тела - полнокровные, а нижние — бледные.
В легких случаях - возбуждение, лицо одутловато, немного цианотично, на конъюнктиве петехии, дыхание учащено. При сред.степ.тяжести - пострадавший не ориентируется в пространстве, заторможены или возбуждены, тахипноэ, кровохарканье или дых.нед-ть. Лицо отечно, цианотично, множественные петехии на лице, шее, конъюнктиве глаз, выраженная одышка, нарушение зрения. В тяжелых случаях больные без сознания, отмечается резкий цианоз всего тела, иногда лица, шеи, верхней половины туловища, множественные петехии на лице, конъюнктиве глаз и на коже верхней половины туловища (симптом “декольте”), лица, шеи, рук. Дыхание поверхностное, частое.
Д-КА. Характерный внешний вид больного, наличия петехий на конъюнктивах и коже. При осмотре - цианоз – признак нарастающей гипоксемии, обусловленной дых.нед-ю. симптом “декольте”.
Неотложная помощь. Вентиляция. В легких случаях - покой, лед на голову; при возбуждении - седативные средства (седуксен или реланиум); средней тяжести - возвышенное положение, ингаляция кислорода, С-С средства. В тяжелых случаях при отсутствии сознания - искусственное дыхание с использованием маски от аппарата АМБУ, применение воздуховодов (S-образная трубка, ларингеальная маска), экстренная интубация трахеи (комбитьюб). В/в 20 мл 40% раствора глюкозы, лазикс 40-80 мг для предупреждения отека легких и уменьшения отека мозга.
ЛЕЧЕНИЕ.в тяжелых случаях — реанимация, средней тяжести - в хир-м или травм-м отделении, оно направлено на восстановление нейрососудистого равновесия в системе малого круга кровообращения. Пострадавший в полусидячем положении. Применяют в/в инфузиюглюкозоновокаиновой смеси (5% р-р глюкозы и 0,25% р-р новокаина) и солевых растворов до 1,5 л в сутки; двустороннюю (с 30—40-минутным интервалом) вагосимпатическую блокаду, проводниковую и местную анестезию других повреждений, ингаляции кислорода, введение эуфиллина и других бронхолитическихсредств.
|
|
|
Повреждения живота
1. Изолированная травма
2. Множественная травма
3. Сочетанная травма живота
4. Торакоабдоминальные повреждения
5. Открытые
6. Закрытые
7. Непроникающие в брюшную полость
8. Проникающие в брюшную полость
9. Ранения без повреждения внутренних органов
10. Ранения с повреждением внутренних органов
11. Ушибы
12. Раздавливания
13. Полные разрывы
Частичные разрывы (надрывы
При повреждении селезенки:
1. Коллапс
2. Внутреннее кровотечение
3. Обморочное состояние
4. Бледность кожных покровов
5. Холодный пот
6. Частый малый пульс
7. Боли в области левого подреберья
8. Симптом «Ваньки-встаньки»
9. Дыхательные экскурсии левой половины брюшной стенки ограничены
10. Брюшная стенка напряжена
11. Симптом Щёткина – Блюмберга
Диагностика:
Шок
Перитонит (напряжение брюшной стенки, неучастие брюшной стенки в акте дыхания, симптом Щёткина - Блюмберга)
Оценка общего состояния пострадавшего: частота пульса, наполнение пульса, сухость языка, вид слизистой оболочки, тошнота, рвота, задержка стула, задержка газов
Лечение.
Консервативное. Местная нипотермия, покой, противошоковая терапия, постоянные наблюдения. При повреждении селезенки — органосохр.операции или спленэктомия. При повреждении печени — тампонаду свободным сальником с наложением П-образного шва.
Хирургическое. Признаки перитонита или кровотечения — лапаротомия.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 282; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!