Контрактура,укорочение, изм. Анатомической оси
| Стадии | Рентгенологическая характеристика стадий ДОА |
| І | Выражено незначительно*.Краевые заострения суставных поверхностей, незначительные остеофиты, сужение суставной щели. |
| ІІ | Выражено.Заметные остеофиты, сужение суставной щели, субхондральный склероз, неровность суставной поверхности. |
| ІІІ | Резко выражено. Значительные остеофиты, сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз. Изменение конгруэнтности суставных поверхностей, биомеханической оси сустава. Сопутствующий остеопороз. Возможен хондроматоз. |
| ІV | Картина фиброзного анкилозирования. Крупные остеофиты, субхондральный остеосклероз в сочетании с кистами или кистовидной перестройкой кости, выраженная инконгруентность и деформация суставных поверхностей, суставная щель не прослеживается частично или на всем протяжении, выраженное изменение биомеханической оси сустава. |
Вопрос 45.
♣ КОНСЕРВАТИВНЫЙ КОМПЛЕКС ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТ-В КР.СУСТ.
n Хондропротекторы: алфлутоп, пиаскледин, структум;
n Эндопротезы син. жидкости: остенил, синвиск, синокром.
приоритет локальной терапии
n НПВП: диклофенак, нимесил, найз, амбене, ортофен и др. В том числе мази и гели.
n Сосудистые средства, ангиопротекторы: трентал, курантил и проч.
n Симптоматическая терапия: анальгетики, витамины, нестероидные анаболики, седативные средства, гомеопатические средства, народная медицина.
|
|
|
n Физиотерапия: фонофорез гидрокортизона, ибупрофена, диклофенака, УФО, УВЧ, магнито-, рефлексо-, лазеротерапия.
Вопрос 46
ОСТЕОАРТРОЗ ТАЗОБЕРД.СУСТАВА.
КЛИНИКА. Боль. Характер, интенсивность, продолжительность и локализация которой зависят от стадии коксартроза. 3 стадии коксартроза:
В I стадии периодически после физической нагрузки возникают боли в области тазобедренного сустава, реже — в области бедра или коленного сустава. После отдыха проходят. Амплитуда движений не ограничена, мышечная сила не изменена, походка не нарушена. На рентгенограммах - незначительные костные разрастания, не выходящие за пределы суставной губы. Головка и шейка бедр.кости практически не изменены. Щель сустава неравномерно незначительно сужена.
Во II стадии боли более интенсивного характера, иррадиируют в бедро, паховую область, возникают в покое. После длительной ходьбы появляется хромота. Функция сустава нарушена - ограничиваются внутренняя ротация и отведение бедра. Снижается сила мышц, отводящих и разгибающих бедро, определяются их гипотония и гипотрофия. На рентгенограмме - значительные костные разрастания по наружному и внутреннему краю вертлужной впадины, выходящие за пределы хрящевой губы, деформация головки бедр.к, ее увеличение и неровность контура. Шейка бедр.к утолщена и расширена. Суставная щель неравномерно сужена.
|
|
|
В III стадии постоянные боли, возникают даже ночью. При ходьбе пользуются тростью. Резкое ограничение всех движений в суставе и гипотрофию ягодичных мышц, мышц бедра и голени. Может выявляться положительный симптом Тренделенбурга. Сгибательно-приводящая контрактура вызывает увеличение наклона таза и увеличение поясничного лордоза. Наклон таза во фронтальной плоскости приводит к функциональному укорочению конечности на стороне поражения. Больной вынужден наступать на пальцы стопы, чтобы достать пол, и наклонять туловище в пораженную сторону при ходьбе, чтобы компенсировать наклон таза и укорочение конечности. Это ведет к перемещению центра тяжести и перегрузке сустава. На рентгенограммах - обширные костные разрастания со стороны крыши вертлужной впадины и головки бедр.к, резкое сужение суставной щели. Шейка бедренной кости значительно расширена и укорочена.
ЛЕЧЕНИЕ. «Базисная терапия»: а)разгрузка пораженных суставов; б)нормализация массы тела; в)улучшение метаболизма хряща и микроциркуляции в костной ткани (хондропротекторы (структум, афлутоп)) ; г)физиотерапевтическое лечение. Улучшение функции суставов: а)ЛФК и массаж; б)сан-кур.лечение; в)ортопедическое лечение. Обезболивание и лечение реактивногосиновита. Применение НПВС. Индометацин, Метиндол-ретард, Ибупрофен, Вольтарен, Пироксикам.
|
|
|
Вн/суставно: Ингибиторы протеолиза (контрикал), орготеин при купировании вторичногосиновита.
Аппликации на суставы болеутолящих и противовоспалительных мазей (индометациновая, бутадиеновая, вольтарен в виде геля, никофлекс).
Ортопедическое лечение.
В начальной стадии - фиксация эластическим бинтом, спиралевидную повязку.
В запущенных случаях - палки или костыли.
Вопрос 47
♣ ОСТЕОАРТРОЗ КОЛЕННОГО СУСТАВА.
КЛИНИКА. Вначале боли различной интенсивности в коленном суставе после физической нагрузки, ходьбы, при спуске по лестнице, вставании со стула, усиливающиеся в сырую и холодную погоду. В дальнейшем болевой синдром нарастает, периодически развиваются синовиты. При движении в суставе - хруст. Болезненна пальпация в проекции суставной щели, при смещении надколенника. Прогрессивно уменьшается амплитуда движений и нарастает деформация нижней конечности. Сокращается дистанция ходьбы, появляется необходимость в дополнительной опоре на трость. На поздней стадии - сгибательно-разгибательная контрактура, нестабильность коленного сустава и варусная или вальгусная деформация нижней конечности.
|
|
|
Рентгенологические стадии:
0.Изменения отсутствуют.
I.Сомнительные рентгенологические признаки.
II.Минимальные изменения (небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты).
III.Умеренные проявления (умеренное сужение суставной щели, множественные остеофиты).
IV.Выраженные изменения (суставная щель почти не прослеживается, грубые остеофиты).
ЛЕЧЕНИЕ.
Немедикаментозное - ЛФК, направленная на восст-е ф-ции 4х-глав мышцы бедра и сохранение оптимальной амплитуды движений в колен.суставе.
Оперативное лечение.При деформирующем артрозе I-II стадии и нормальной оси конечности - артроскопия коленного сустава, включающей лаваж (обильное промывание) сустава, рациональная резекция нестабильных, отслоенных фрагментов хряща и дегенеративно-измененных участков менисков, экономное удаление остеофитов, а также свободных внутрисуставных тел. Артроскопия купирует болевой синдром и улучшает функцию сустава. При деформирующем артрозе II стадии с поражением внутреннего отдела кол.сустава и варусной деформацией конечности - корригирующая вальгизирующаяподмыщелковая остеотомия б/б кости, а при поражении наружного отдела и валыусной деформации - варизирующаянадмыщелковая остеотомия бедр.кости.
Эндопротезирование.
Вопрос 48 и 49
♣ СКОЛИОТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ (ЭТИОЛ, КЛАСС)
Сколиоз - фиксированное боковое отклонение позвоночника с торсией и деформацией тел позвонков, а также с изменением нервно-мышечной и соединительной ткани.
ЭТИОЛОГИЯ. Подразделяют на врожденные и приобретенные. Врожденные - аномалии развития позвоночника и диспластические сколиозы на почве недоразвития шейного и пояснично-крестцового отдела. Приобретенные - неврогенные, рахитические, статические и идиопатические.
Врожденный сколиоз обусловлен сращением двух позвонков или более, наличием добавочных полупозвонков, синостозом ребер, аномалией развития дужек и отростков позвонков. Это приводит к асимметрии роста позвоночника, выявляемой чаще в раннем детском возрасте.
Диспластический сколиоз развивается на почве недоразвития пояснично-крестцового отдела позвоночника (незаращение дужек позвонков, аномалия развития тела L или S , односторонняя сакрализация или люмбализация).
Неврогенный сколиоз на почве перенесенного полиомиелита, миопатии, спастических церебральных параличей, сирингомиелии. В основе лежит поражение двигательных нейронов спинного мозга с вторичными изменениями в мышцах спины и живота.
Рахитический сколиоз обусловлен заболеванием, влияющим на костную систему растущего организма. При этом возникают остеопороз тел позвонков, деформация нижних конечностей, изменения нервно-мышечного и сумочно-связочного аппарата.
Статические сколиозы - вследствие заб-й нижних конечностей (чаще при врожденном вывихе бедра).
Идиопатический сколиоз — причина - нарушения роста позвоночника на фоне патологических изменений в организме, а также статико-динамические расстройства функции позвоночника.
♣СКОЛИОТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ (Д-КА, ЛЕЧ)
ДИАГНОСТИКА. Больного обследуют в трех положениях: стоя, сидя и лежа.
В положении стоя осматривают с головы до ног, определяют длину нижних конечностей, наличие или отсутствие контрактур суставов конечностей или деформаций, положение таза и туловища. При осмотре туловища обращают внимание на горизонтальность уровня надплечий, расположение углов лопаток относительно позвоночника, симметрию "треугольников талии", где основанием служит внутренняя поверхность верхних конечностей, а сторонами - наружные контуры грудной клетки и поясничной области. Исследуют подвижность позвоночника во всех направлениях, характер напряжения мышц, изменения контуров туловища и рельефа остистых отростков.
В положении сидя отмечают горизонтальность установки таза, изменение кривизны позвоночника и положения надплечий. Необходимо определить степень растяжения позвоночника при потягивании за голову.
В положении лежа производят для выявления функциональных и органических изменений.
Локализация сколиоза определяется по расположению основной дуги искривления: верхнегрудной, грудной, грудопоясничный, поясничный, комбинированный (две основные дуги).
По направленности вершины основной дуги сколиоз бывает: правосторонним, левосторонним и комбинированным.
ЛЕЧЕНИЕ.Необходимо раннее выявление и лечение. Лечение детей с нарушением осанки необходимо начинать с правильного питания, гигиены сна, закаливания, обучения плаванию. Основные методы неоперативного лечения - мобилизация позвоночника, коррекция деформации и удержание позвоночника в правильном положении путем повышения тонуса мышц спины и живота. Это достигается регулярными упражнениями (ЛФК) и массажем мышц, плаванием уже в дошкольном возрасте. Дома у ребенка должна быть соответствующая возрасту мебель. Спать ребенок должен на полужесткой постели со щитом. Применяют гипсовые кроватки или шинно-кожаные корсеты.
При II степени сколиоза - ЛФК со спец.корригирующими упражнениями, визиотренинг, компьютерная коррекция осанки. Рекомендуется ношение мягкого корсета. В целом все операции можно разделить следующим образом.
♦Операции задней внутренней коррекции и фиксации позвоночника металлоконструкциями в сочетании с костно-пластическими операциями на задних отделах позвоночника:
- операции с одномоментной коррекцией деформации (дистракторыКазьмина, Харрингтона);
- операции этапной коррекции деформации (хирургические вмешательства с применением дистракторов Харрингтона и его модификаций).
♦Операции на передних отделах позвоночника:
- операции, блокирующие рост позвонков на выпуклой стороне искривления;
- мобилизующие операции (дискэктомия);
- корригирующие костно-пластические операции (клиновидная резекция позвоночника);
♦Комбинированные операции
♦Косметические операции:
- резекция реберного горба;
- резекция углов лопатки.
Вопрос 50.
♣ ОСТЕОХОНДРОПАТИЯ АПОФИЗОВ ПОЗВОНОЧНИКА (Б-НЬ ШОЕРМАНА-МАУ).
Остеохондропатии – это заболевание костей и хрящей, характеризующееся своеобразными изменениями апофизов, губчатой ткани коротких и эпифизов длинных трубчатых костей, возникающими на аваскулярной основе
Асептический некроз позвоночника или болезнь Шейермана - May, выражается в недостаточности позвоночника и в образовании остеохондропатического кифоза у подростков и юношей. Причина - асептический некроз апофизарной зоны двух, трех или четырех нижнегрудных позвонков. Апофизы позвонков претерпевают все стадии рассасывания до стадии репарации, в результате чего позвонки деформируются и принимают клиновидную форму. Процесс длится 2-3 года. Клинически определяется кифоз грудного отдела, усиливается компенсаторный лордоз в шейном и поясничном отделах позвоночника, формируется круглая спина. Деформация становится форсированной, не изменяется ни в каком положении (горизонтальном, при приседании, подтягивании и т.д.). Иногда больные отмечают усталость, особенно после физической нагрузки. Обычно родители обращают внимание на состояние ребенка только тогда, когда появляется сутулость, по поводу чего они и обращаются к врачу.
Рентгенологически определяются изменение формы тел позвонков, нарушение процессов окостенения в передних отделах апофизов. В замыкательных пластинках, как правило, наблюдаются хрящевые узлы Шморля. Рентгенологически May различает три стадии заболевания:
1) стадия раздражения - эпифизы принимают зубчатый вид, а контуры передней части тела позвонков становятся остеопорозными;осеопороз.
2) деструктивная стадия - фрагментация апофиза и частично переднего отдела тела позвонка, именно в этой стадии формируются клиновидные позвонки и кифоз;
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 256; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!