ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ ХИР. БОЛЬНОГО.
Исследование начинают с характеристики дыхания (нормальное, поверхностное, патологическое, выраженная одышка) и определения частоты дыхания в одну минуту.
При осмотре отмечают форму грудной клетки (нормальная, конусовидная, бочкообразная, воронкообразная, рахитическая, кифосколиотическая), сравнивают обе половины, равномерность их участия в дыхании, состояние межреберных промежутков, форму эпигастрального угла, наличие западений или выпячиваний.
При выполнении активных движений наблюдать за изменениями.
Для исследования легких – топографическая и сравнительна перкуссии. Границы легких определяются методом топографической перкуссии на высоте вдоха и при максимальном выдохе, что позволяет определить дыхательную подвижность легких. Сравнительную перкуссию проводят на симметричных участках грудной клетки, имеет значение при патологических изменениях в одном лёгком.
Пальпация – состояние скелета грудной клетки, межреберных промежутков, ключиц, грудины, эпигастрального угла, мечевидного отростка, голосовое дрожание.
Аускультация – сперва симметрично, затем каждое легкое отдельно. Отмечают характер дыхания, наличие хрипов и шумов трения плевры.
ИССЛЕДОВАНИЕ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ.
Осмотр проводят обязательно со шпателем. Важно не только узнать влажный или сухой язык, каким налетом он обложен (это имеет особое значение при патологии органов пищеварения), но и получить представление о состоянии слизистой ротовой полости, зева и зубов. Наличие язвы на губе или слизистой вызовет необходимость дополнительных исследований и консультаций других специалистов, гнойные пробки в миндалинах и кариозные зубы явятся противопоказанием к плановой операции и потребуют лечения, а также будут стимулировать лечащего врача на проведение специальной беседы для больных о влиянии болезни зубов и миндалин на здоровье человека. При обнаружении патологических изменений в ротовой полости (язвы, припухлости, кисты и т.л.) следует прибегнуть к пальпации, которую надо выполнять в перчатках.
|
|
|
СХЕМА ИССЛЕДОВАНИЯ ЖИВОТА.
Для максимально точного определения локализации обнаруживаемых изменений переднюю брюшную стенку делят на области, для чего мысленно проводят две горизонтальные линии (одна по самым нижним отделам 10 ребра, а вторая - между верхними передними остями гребешков подвздошных костей) и две вертикальные - по наружным краям прямых мышц живота. При пересечении эти линии образуют 9 областей: 1)regio epiggstrica - подложечная область; 2) regio hypochondrica dextra - правая подреберная область; 3)regio hypochondrica sinistra - левая подреберная область; 4)regio unbilicalis - пупочная область; 5) regio abdominalia lateralls dextra - правая боковая область; 6) regio abdominalia lateralis sinistra - левая боковая область; 7)regio ilioingvinalis dextra - правая подвздошно-паховая область; 8)regio ilioinguinalis sinistra - левая подвздошно-паховая область; 9)regio suprapubica - надлобковая область.
|
|
|
1. Осмотр. Определяют форму живота (симметричность, выпячивания и их смещаемость при дыхании, уплощения, избыточное отложение жировой ткани), участие в дыхании, наличие рубцов, пигментных пятен, видимой перистальтики, расширенных вен. В норме верхняя половина живота несколько утянута, а нижняя слегка выпячена. Живот приобретает неопределенные, расплывчатые формы у тучных людей, становится шарообразным при асците.
2. Активные движения. Просят больного покашлять, натужиться и поднять голову и плечевой пояс без помощи рук. Надо получить ответы на следующие вопросы: возникает ли болезненность, не появляются ли выпячивания на брюшной стенке, невыявленных при осмотре. ЭТО позволяет выявить болезненность в животе, возникающую при нагрузке; вправимые грыжи (невидимые в покойном состоянии), провести предварительную дифференциальную диагностику локализации опухоли (при напряжении мышц живота опухоли, исходящие из органов брюшной полости, исчезают или становятся менее заметными).
|
|
|
3. Перкуссия. Врач должен ответить в основном на четыре вопроса: имеется ли перкуторная болезненность (локализация и выраженность), изменение перкуторного звука (притупление, высокий тимпанит), определить границы печени и селезенки. Перкуссию, вначале тишайшую (может быть резкая болезненность), выполняют по белой линии живота, затем над прямыми мышцами, кнаружи от них и, наконец, перкутируют отлогие места. При подозрении на наличие жидкости в брюшной полости поворачивают больного на бок и сравнивают зоны притупления при положении больного на боку и на спине.
4. Пальпация поверхностная. Определяют наличие напряжения мышц, болезненность и получают общее (предварительное) представление о выпячиваниях (опухоли, грыже, инфильтрате). Одновременно проверяют состояние белой линии живота, пупочного кольца и поверхностных колец паховых и бедренных каналов. Ориентировочную пальпацию следует проводить сразу с двух сторон, чтобы получить сравнительные данные о локализации напряжения мышц, его выраженности (едва заметное, слабое, резкое), а также о локализации и интенсивности болезненности.
5. Пальпация глубокая. Более приемлем скользящий метод пальпации. Однако и проникающая пальпация должна быть использована, особенно в трудных случаях. Глубокую пальпацию можно делать только после выполнения поверхностной; пальпацию надо проводить осторожно, постепенно проникая в глубину брюшной полости (ни в коем случае нельзя сразу, рывком, резко углубляться в живот - это вызывает болезненные ощущения даже у здорового человека, а больному может навредить), при пальпации печени и селезенки надо пользоваться бимануальным методом исследования, а при исследовании одной рукой фиксировать другой соответствующую реберную дугу в положении выдоха (ограничить смещаемость органа и этим сделать его более доступным пальпации.
|
|
|
6. Аускультация. Может выслушиваться шум трения брюшины (при отложении фибрина на листках брюшины) в области печени, селезенки, кишечника. При перитонитах, осложненных паралитической непроходимостью, перистальтика кишечника в брюшной полости не прослушивается.
7. Специальные симптомы, измерение живота (раздражение брюшины, шум плеска; симптомы, свойственные заболеванию)
8. Исследование пальцем через прямую кишку. Выявляет ранние формы рака и другие бессимптомно протекающие заболевания прямой кишки и прилежащих к ней органов (внутренние половые органы у женщин, предстательная железа и семенные пузырьки у мужчин, дно мочевого пузыря, дистальные отделы мочеточников, кости таза, околопрямокишечная клетчатка).
Исследование проводят в положении больного на четвереньках, на спине с согнутыми и раздвинутыми ногами, стоя, на боку и на корточках. Перед введением пальца адо раздвинуть ягодицы, осмотреть область заднего прохода и вход в прямую кишку. Ощупывают слизистую, сфинктер, стенки прямой кишки, поворачивая палец по часовой стрелке.
При обнаружении патологического субстрата присоединяют вторую руку: левую руку помещают в надлобковой или подвздошно-паховой областях.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 502; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!