Назначают ноотропы парентерально, а затем пер ос: пирацетам, пикамилон и др.
Инфузионная терапия при ААС:
При отсутствии рвоты – инфузионная терапия - это мероприятие, направленное в первую очередь не на регидратацию, как это иногда считается, т.к. если даже больной обезвожен, но сам способен употреблять жидкость – он выпьет столько, сколько ему необходимо.Она необходима прежде всего для обеспечения в\в капельного введения необходимых для лечения ААС препаратов – витаминов, ноотропов, сердечных препаратов, а также для обеспечения коррекции электролитного баланса и КЩР посредством введения бикарбоната натрия (часто у больных ацидоз). В качестве инфузионных растворов следует применять солевые (кристаллоидные) растворы – физ.р-р, р-р Рингера, трисоль, Гемодез-Н – усовершенствованный гемодез с более низкой молекулярной массой повидона, который содержит в своем составе ионы калия, магния и кальция. Допустимо применение 5% глюкозы.Но его введению обязательно предшествует в/в введение 200 мг тиамина + в/м введения 100 мг тиамина для предотвращения развития острой алк. энцефалопатии Гайе-Вернике. Дело в том, что прием внутрь глюкозы или углеводов на фоне дефицита тиамина может спровоцировать развитие энцефалопатии Гайе-Вернике.Механизм этого явления неясен, однако предполагается, что оно обусловлено истощением глюкозой остающихся в организме запасов тиамина.
Гиперактивация ЦНС, наблюдающаяся при средне-тяжелых и тяжелых формах СОА при снижении концентрации алкоголя в крови (тревога, тремор, тошнота, рвота, бессонница и т.п.) купируется любыми препаратами, усиливающими тормозную ГАМК-ергическую нейромедиацию. Но в настоящее время препаратами выбора для лечения ААС являются бензодизепиновые транквилизаторы. В отличие от ранее применявшихся барбитуратов они менее токсичны и обладают большой терапевтической широтой, т.е. большим отличием между терапевтической дозой и летальной. БД в терапевтических дозах не вызывают депрессию дыхания и падение АД.
|
|
|
Применяют хлордиазепоксид (элениум) и диазепам (реланиум), лоразепам, а в нашей стране чаще всего - феназепам и диазепам (реланиум, сибазон).
Лицам старше 60 лет и с патологией печени обычные терапевтические дозы бензодиазепинов снижаются на 30-50%.Общее количество дней назначения БД составляет от 3 до 5 дней и очень редко может увеличиваться до 6-7 дней (при затяжных тяжелых формах ААС). Возможность привыкания к транквилизаторам при 5-7- дневном их приеме практически исключена, и вообще в целом вероятность формирования пристрастия к БД преувеличивается,хотя и возможна, но, как правило, у лиц с коморбидной психической патологией невротического уровня или с расстройствами личности.
|
|
|
При тяжелых формах ААС, проявляющихся сильным беспокойством и возбуждением, а также тошной и рвотой допустимо в первый день вместе с БД в/м вводить галоперидол – 5 мг для потенцирования действия БД. Галоперидол имеет слабый эффект на функцию миокарда и дыхание, а потому является относительно безопасным препаратом и вполне приемлем при лечении ААС и психотических форм алкоголизма.
Помимо БД для потенцирования седативного действия в первые дни ААС можно применять антиконвульсанты в небольших дозах: карбамазепин или конвулекс (депакин).
Эписиндром: лечение стандартное.При развитии эпистатуса больного госпитализируют в реанимационное отделение. При возникновении эпиприпадка вероятность развития алкогольного делирия значимо повышается и поэтому рекомендуется помещение лиц, перенесших эпиприпадок, в специализированный стационар.
Лечение синдрома зависимости от алкоголя.
Подразделяется на 2 этапа: (А) этап формирования ремиссии и (Б) этап поддерживающей терапии и реабилитации.
А) Этап формирования ремиссии (или активное противоалкогольное лечение) включает:
(1) специфическую антиалкогольную фармакотерапию и психофармакотерапию,направленные, во-первых, на подавление физиологических механизмов зависимости и снижение вероятности рецидива и, во-вторых, на устранение психических нарушений интоксикационного (органического, токсикогенного) генеза;
|
|
|
(2) психотерапевтические мероприятия, направленные на преодоление анозогнозии, коррекцию мотивационной сферы пациента в виде ослабления у него алкогольной мотивации и формирования или укрепления противоалкогольной мотивации, а также на обучение его социальным навыкам и навыкам справляться с ситуациями, опасными на предмет возобновления пьянства и другим адекватным копинг-стратегиям, способствующим поддержанию ремиссии;
(3) терапию коморбидных психопатологических расстройств;
(4) терапию сомато-неврологических последствий алкогольной интоксикации.
Специфическая антиалкогольная фармакотерапия и психофармакотерапия на этапе формирования ремиссии.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 208; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!