Е) Формы злоупотребления алкоголем.
(1) несистематизированное пьянство – это регулярное эпизодическое частое пьянство с краткими (до 2-3 дней) псевдозапоями;;
(2) запойное пьянство(более чем у 60%); различают псевдозапои и истинные запои (они могут сочетаться). Если человек в силу обстоятельств выпивает ежедневно 2-3 дня подряд, но это не обязательно запой. О настоящем запое можно говорить тогда, когда человек, один раз употребив спиртное, продолжает выпивать, так как у него возникает вторичное влечение к алкоголю в опьянении, приводящее к симптому утраты контроля. И он пьет,пока совсем не опьянеет и не уснет. Но, едва протрезвев, больной начинает испытывать мучительные проявления синдрома отмены алкоголя. Эти проявления проходят (или значительно смягчаются) после приема очередной порции алкоголя, т.е. после «похмеления». Но первая же «опохмеляющая» порция спиртного опять приводит к желанию усилить удовольствие, т.е. к вторичному влечению к алкоголю в опьянении. В результате пациент напивается в очередной раз, и опять засыпает пьяным сном. А когда проснется - ему опять хочется похмелиться и т.д. Получается словно замкнутый круг, и этот замкнутый круг и называется запой.
Состояние запоя необъяснимо с точки зрения здравого смысла и оно в принципе невозможно у здоровых лиц.
Псевдозапои и истинные запои: отличия.
При истинных запоях резко выражены влечение к алкоголю в опьянении и в рамках синдрома отмены алкоголя и пациент не может им сопротивляться. После нескольких дней запоя нарушается нормальный сон: человек в запое засыпает чутким сном (лучше сказать забывается) на 1-2-3 часа, только выпив дозу спиртного. Если не выпьет, может ночью бродить по дому, мешая спать всем окружающим, пока опять не напившись, не засыпает на час-два и т.д. Нарушается ритм «сон-бодрствование». Аппетит в период истинного запоя очень слабый и появляется только после хорошей выпивки, или же полностью отсутствует. Главное - истинный запой прерывается не из-за внешних обстоятельств (ну если, конечно не связать пациента), а вследствие нарастания аверсивных расстройств и пропадания влечения к алкоголю.
|
|
|
При псевдозапоях вторичное влечение в опьянении менее интенсивно.Поэтому пациент может отложить пьянку на несколько часов или даже вообще прекратить пьянство при очень неблагоприятных обстоятельствах. При псевдозапоях может вовсе не нарушаться аппетит. Нет грубых нарушений ритма «сон-бодрствование». Псевдозапой чаще всего прекращается соответственно окружающим обстоятельствам – давлению семьи или необходимости выхода на работу, сложностями с деньгами.
(3) Перемежающаяся форма пьянства (у 10-15%).
|
|
|
(4) Постоянное пьянство (у 5-10% в популяции стационарных пациентов).
Течение синдрома зависимости от алкоголя (стадии алкоголизма).
В отчественной психиатрии принято выделять стадии алкогольной зависимости (впервые выделены И.В.Стрельчуком).
Современное интегральное описание стадий.
1 стадия – кардинальный признак 1-ой стадии - снижение контроля и даже утрата контроля (реже) за количеством выпитого, поэтому признаком болезни является просто факт, что больной довольно часто сильно напивается.Дополнительное значение имеют: симптом исчезновения рвоты, повышение переносимости алкоголя (т.е. повышение толерантности), очень частое или почти ежедневное употребление алкоголя без признаков постинтоксикационного синдрома (вследствие адаптации организма).
2 стадия: кардинальный признак - появление ААС – сначала только сомато-неврологические нарушения, а психические симптомы (только астения и апатия) необязательны; пьянство в виде появление псевдозапоев, приурочено к выходным и праздникам.Затем появление измененных картин опьянения, утяжеление ААС за счет присоединения психических расстройств и появление истинных запоев, прерывающихся из нарастания постинтоксикационных нарушений и появления интолерантности к алкоголю. Толерантность достигает максимума в этой стадии.
|
|
|
3 стадия: кардинальный признак - снижение толерантности к алкоголю –сначала к концу запоя, затем и ежедневной; нарастание соматических и психических нарушений (алкогольная деградация личности).Слабоумие довольно редко, обычно при присоединении сосудистой патологии. Но уровень возрастного ослабления интеллектуальных способностей опережает на 7-10 лет обычную редукцию когнитивных функций, свойственную всем пожилым людям. Нередко описания 3 стадии преувеличены. Более того, очень часто отмечается спонтанное снижение интенсивности алкоголизации у больных после 60-65 лет, а особенно после 70 лет. Но у ряда больных все-таки признаки болезни в редуцированном виде могут сохраняться вплоть до смерти.
4).Ремиссии при алкогольной зависимости.
Обычно принято считать, что если спиртные напитки не употребляются 3 и более мес. – то можно говорить о ремиссии заболевания.После стацлечения невыборочной группы больных АЛК (по совокупности литературных источников): ремиссий нет - у 30-40%; ремиссии в 1 г и более - у 13-25%; свыше 2 лет от 11 до 25% (это сомнительно). Конец 1 части 2-ой лекции
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 1089; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!