Особенности влияния социально-экономического кризиса на формирования показателей здоровья трудоспособного населения

ЮЖНО-КАЗАХСТАНСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

УДК 614.1:314.174 (574.5) На правах рукописи

СУНАТУЛЛА МЕРУЕРТ НИГМАТУЛЛАКЫЗЫ

Влияние социально-экономического кризиса на здоровье населения, как условия трудового потенциала Южно-Казахстанской области.

Диссертация на соискание академической степени магистра медицинских наук по специальности 6М110200«Общественное здравоохранение»

Научный руководитель:доктор философии PhD,

и.о. ассоциированного профессораА.М. Булешова

Шымкент, 2018

СОДЕРЖАНИЕ

	Обозначения и сокращения	3
	Введение	4
1	Теоретическая часть	7
1.1	Особенности влияния социально-экономического кризиса на формирования здоровья трудоспособного населения	7
1.1.1	Организация медико – профилактических мероприятии больным с ревматическими пороками сердца в амбулаторных условиях	20
2	Аналитическая часть	25
2.1	Материал для исследования	25
2.1.1	Методы исследования	26
2.1.2	Статистическая обработка данных	27
3	Рекомендательная часть	27
3.1	Оценка уровня и структуры заболеваемости населения в условиях социально-экономического кризиса	27
4	Смертность населения трудоспособного возраста: тенденции показателя в зависимости от социально-экономического кризиса	38
	Заключение	47
	Выводы Список использованных источников	49 50

ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

БП– Биохимические показатели

ВОЗ–Всемирная организация здравоохранения

ИП – Иммунологические показатели

ЛПО –лечебно-профилактические организации

ОСМС –Система социального медицинского страхования

ПЗ – практическое здравоохранение

СБЗ–Социально значимые болезни

СУГН– социально уязвимые группы населения

СЭК – социально-экономический кризис

СЭФ– Социально-экономические факторы

ЮКО – Южно-Казахстанская область

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. Реализация в нашей стране с 90-х годов активных социально-экономических реформ сопровождалась рядом негативных тенденций в жизни общества: инфляцией, ростом безработицы, снижением реальных доходов населения и ухудшением качества жизни его граждан .

В последние годы (2015-2017г.г.), на фоне очередных неблагоприятных социальных и экономических процессов, проблемы здоровья населения Казахстана приобретают особую значимость. Значительное ухудшение медико-социального положения населения обусловлено многими причинами, в том числе снижением объема профилактических мер по охране здоровья населения, ростом экономической напряженности, экологического и санитарно-эпидемиологического неблагополучия [1,2].

В новом национальном проекте «Здоровье» основной задачей является создание межсекторальной системы, направленной на предупреждение развития и прогрессирования неинфекционных заболеваний и травматизма в Республике Казахстан посредством комплексных действий, способствующих оздоровлению образа жизни, коррекции факторов риска, повышению эффективности лечения.

Назрела необходимость значительного увеличения влияния здравоохранения на состояние здоровья населения с целью исправления складывающейся в стране ситуации, так как параметры и тенденции демографического развития и состояние общественного здоровья не отвечают стратегическим интересам развития Республики Казахстан.

Для совершенствования механизмов устойчивости медико-демографической ситуации в Южно-казахстанской области требуется углубленный анализ эколого-гигиенических, экономических, социальных и медико-демографических процессов. Результативность предпринимаемых мер крайне востребованы для обеспечения эффективной государственной политики в области управления здоровьем населения. Фундаментальной основой анализа должны являться результаты комплексной оценки влияния социально-экономических факторов на процессы формирования заболеваемости, инвалидности и смертности населения изучаемой территории.

Необходимость комплексного исследования влияния социально-экономического кризиса на формирование показателей здоровья обусловила задачи настоящего исследования, решение которых позволило достичь поставленной цели.

Цель исследования - комплексная оценка роли социально-экономического кризиса в формировании медико-демографических и социально-гигиенических процессов, заболеваемости и смертности населения Южно- Казахстанской области.

Задачи исследования:

1. Дать оценку медико-демографическим процессам, происходящим в ЮКО в период нового социально-экономического кризиса.

2. Оценить динамику показателей заболеваемости и смертности населения ЮКО за период 1996-2017 гг.

3. Изучить динамику социально-экономических показателей и выявить их взаимосвязь с изменением медико-демографических процессов и показателей заболеваемости различных групп населения ЮКО.

4. разработать и внедрить рекомендации по сохранению здоровья и предупреждению развития социально обусловленных болезней среди взрослого населения.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

- проведена комплексная оценка влияния динамики социально-экономических процессов на показатели здоровья населения ЮКО в условиях экономического кризиса;

- установлено, что изменения социально-экономических факторов тесно взаимосвязаны с уровнями формирования здоровья населения;

- доказано, что в период социально-экономических кризисов значительно увеличивается роль службы здравоохранения в формировании здоровья населения.

Результаты выполненной работы позволили выявить закономерности изменения структуры показателей первичной и истинной заболеваемости за анализируемый период, а также определить «социально-зависимые» классы заболеваний, которые в первую очередь реагируют на социально-экономический кризис в обществе. Для более глубокого изучения и прогнозирования их динамики с помощью пошагового регрессионного анализа построены полиномиальные регрессионные модели первичной и общей заболеваемости в разных возрастных и социальных группах.

С использованием корреляционного анализа выполнена оценка степени взаимосвязей факторов социально-экономического кризиса (включая финансирование здравоохранения из различных источников), медико-демографических показателей и показателей первичной и общей заболеваемости различных групп населения ЮКО, что позволило установить различную восприимчивость детей, подростков и взрослых к неблагоприятному воздействию факторов социальной среды, играющему ведущую роль в период социально-экономического кризиса в обществе.

Научно-практическая значимость.Материалы диссертационной работы используется на кафедре общественного здравоохранения Южно-Казахстанской государственной фармацевтической академии при подготовке студентов медицинского факультета и общественного здравоохранения.

Апробация. Основные положения диссертации апробированы и были одобрены на: международных научно-практических конференциях ЮКМФА «12-14 декабря» ( Шымкент, 2018).

По теме диссертации опубликовано 2 печатных работ.

Личный вклад автора заключается в составлении программы исследования, выборе его методов, определении единиц наблюдения, сборе и анализе первичной медицинской документации, статистической обработке данных, а также в интерпретации результатов исследования, их апробации, выполнении публикаций, внедрении результатов исследования на уровне ЮКО.

Положения диссертации, выносимые на защиту:

1.Степень тесноты взаимосвязи медико-демографической и социально-гигиенической ситуации и первичной заболеваемости населения на территории ЮКМА за период 1996-2018 гг. характеризуется значительной выраженностью. Положительные тенденции, отмечающиеся с 2017г., к настоящему времени не имеют достаточной выраженности, что, в свою очередь, возможно обусловливает прогнозируемое ухудшение демографической ситуации в ближайшем будущем.

2. В период социально-экономических преобразовании значительное влияние на первичную заболеваемость населения оказывает уровень выраженности факторов кризиса и финансирования системы здравоохранения.

3. Финансовые потоки, поступающие в систему здравоохранения ЮКГФА, оказывают разнонаправленные влияния на уровень первичной заболеваемости взрослого населения, подростков и детей.

Структура и объем диссертации.Диссертация изложена на 55 страницах компьютерного набора, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и предложений, списка литературы, включающего 78 источника.

Диссертация состоит из введения, трех глав, вывода, списка использованных источников. Основной текст занимает 55 страницы, включает 3 таблицы, 4 рисунков. Список использованной литературы включает 78 источника.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯЧАСТЬ

Особенности влияния социально-экономического кризиса на формирования показателей здоровья трудоспособного населения

Здоровье населения изучаемого региона рассматривается в общепринятом смысле как понятие статистическое и характеризуется комплексом показателей: рождаемость, смертность, уровень физического развития, заболеваемость, средняя продолжительностью жизни и др. При этом учитывается, что названные медико-демографические показатели находятся в определенной зависимости от социально-экономических условий существования исследуемых групп населения: характера окружающей среды, условий труда, его интенсивности, продолжительности рабочего дня, величины реальной заработной платы, обеспеченности продуктами питания, эколого-гигиенического состояния территории, уровня развития здравоохранения и др.

Понятие "здоровье индивидуума" не является достоверно детерминированным от какого-либо отдельного воздействия окружающей среды, что связано с разнонаправленностью и большой широтой индивидуальных колебаний важнейших факторов риска жизнедеятельности организма, а также с многохарактерностью факторов, влияющих на здоровье человека [3,4,5].

Влияние социально-гигиенических экономических факторов на здоровье человека исключительно велико. Зачастую они оказывают значительное воздействие на течение биологических процессов, происходящих в органгизме. Недаром в содержании устава ВОЗ отмечено: "Здоровье - это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов".

Ведущие ученые определяют термин "здоровье" как обязательное взаимопроникновение физических и духовных процессов.

По определению отдельных авторов : "Здоровье - это свобода от боли в физическом теле, состояние благополучия; свобода от страсти в эмоциональном плане, выражающаяся в состоянии безмятежности и невозмутимости; и свобода от эгоизма в ментальной сфере, выражающаяся в полном единении с Истиной" [6,7]. В основное понятие "здоровье" включен смысл состояния противоположного болезни, оно не имеет четких границ, т.к. существуют различные трактовочные формы. Здоровье не исключает наличия в организме функционального отклонения в деятельности органов , а также еще не проявившегося этиологического фактора или субъективных физиологических колебаний в самочувствии человека.

По этим причинам возникло относительное понятие "практически здоровый человек", у которого наблюдающиеся в организме отклонения от нормы, не сказываются на самочувствии и не отражаются на работоспособности.

Как показали данные многочисленных исследовании отсутствие объективных проявлений нарушения здоровья еще не указывает на отсутствие болезненного состояния, т.к. одновременное перенапряжение адаптационных механизмов может привести к возникновению болезни при воздействии на организм других внешних раздражителей. Нарушение адаптационного механизма организма к постоянно меняющимся условиям внешней среды способствует формированию переходного состояния между здоровьем и болезнью, выражающееся нарушениями физиологических процессов организма [8,9,10].

Как известно, состояние здоровья отдельных лиц может быть объективно установлено лишь по совокупности многих показателей их деятельности: клинических, физиологических, иммунно-биохимических параметров, а также социально-экономических (наличие работы, условия труда и заработной платы и т.п.), климато-географических и экологических факторов риска. По-видимому, в самых общих чертах можно определить здоровье индивидуума как естественное состояние организма, характеризующееся его полной уравновешенностью (адаптацией) с биологической и социальной сферой и отсутствием каких-либо выраженных симптомов болезненных изменений.

Перед учеными стоит трудная и объемная задача по выработке стратегии по оценке здоровья человека, применительно к поставленным целям и задачам здравоохранения с учетом постоянно меняющихся социально-экономических условий.

Обычно за общий показатель принята степень адаптационных возможностей организма (на молекулярно-клеточном и иммунологическом уровне) в условиях окружающей среды не только с биологической и биоэкологической (антропотехногенной) точки зрения, но и с учетом социально-экономических факторов.

Адаптация человеческого организма является приспособлением организма к постоянно изменяющимся условиям существования во внешней среде, выработанное в процессе эволюционного развития. Без адаптации организма невозможно было бы поддержание нормальной его жизнедеятельности и приспособление к различным факторам внешней среды: климатическим и температурным колебаниям , воздействию на организм инфекционных агентов, социальным факторам и т. д. Адаптация организма имеет большое жизненное значение для человека, позволяя не только переносить значительные и резкие изменения в окружающей среде, но и активно перестраивать свои биофизиологические функции и поведение в соответствии с этими изменениями, иногда и опережая их.

Очень тонкие молекулярные механизмы, лежащие в основе биологической адаптации человеческого организма, зависят от индивидуального состояния его гомеостаза и характера повреждающего фактора риска.

Во многих случаях клетки организма способны изменять повреждающее химическое вещество путем физико-химического связывания агента или путем химического превращения его в менее токсическую форму. Усиление адаптационной устойчивости организма человека к раздражителю может быть обусловлено повышением устойчивости самих белков цитоплазмы клеток за счет изменений конформации цепей белка, либо путем образования комплекса фермент-субстрат, либо за счет синтеза новых белков [11,12,13].

Возможности адаптации человеческого организма ограничены степенью надежности организации биологических мембран. Даже незначительное увеличение ионной проницаемости мембран уже приводит к потере их способности аккумулировать энергию. Важную роль в регулировании состояния биологических мембран организма человека принадлежит антиоксидантам, которые предохраняют липидные слои биологических мембран от окислительной деструкции [14].

По представлениям И. П. Павлова человеческий организм как система существует среди окружающей природы только благодаря непрерывному уравновешиванию этой системы с окружающей средой, т.е. организм адаптируется к окружающей среде.

В антропотехногенной среде многие элементы физической, химической биологической или социальной природы при их значительных колебаниях, выходящих за пределы приспособительных возможностей человека, становятся факторами риска многих заболеваний.

Сохранение оптимальной жизнедеятельности и здоровья человека при взаимодействии его с окружающей средой возможна благодаря тому, что существует физический предел выносливости в отношении любого фактора риска окружающей среды, выше или ниже которого этот фактор может оказывать болезнетворное влияние на жизнедеятельность организма вплоть до срыва его адаптационных возможностей, что приводит к развитию патологического процесса [15,16,17].

Современные научные данные показывают, что проблема оценки здоровья населения является весьма актуальной как за рубежом [18,19], так и в нашей стране, особенно в связи с глубокими социально-экономическими переменами [20,21].

Патентные исследования также позволили подтвердить актуальность этой проблемы, особенно в связи с влиянием кризисной экологической обстановки и уровня загрязнения поллютантами различного генеза окружающей среды на здоровье человека и населения в целом.

За найболее эффективного метода принят способ интегральной оценки здоровья человека . В этой магистрской работе оценка здоровья человека дана наиболее полно и учитывает многие параметры жизнеспособности и условий данного уровня здоровья человека в возрасте от 15 до 90 лет.

Однако известный способ, позволяющий осуществить прогноз уровня смертности и продолжительности жизни, не дает конкретной оценки здоровья применительно к определенным группам населения, а также конкретных рекомендаций по оптимизации предоставления видов помощи выявленным группам в условиях влияния социально-экономических факторов риска и социальной напряженности.

Задачей нашего исследования является оценка здоровья населения трудоспособного возраста (от 18 до 60 лет) с целью выявления степени адаптированности организма человека к условиям биологической и социальной сферы, а также с целью выявления и разработки рекомендаций по оптимизации тех медико-организационных , лечебно-профилактических и экономических мероприятий, которые необходимы для поддержания нормального уровня адаптационной устойчивости человека.

Уровень адаптационных возможностей организма, выявляемые на клеточно-физиологическом уровне в основном оценивают с помощью определения состояния гомеостаза: рН крови, отдельных элементов ферментной системы, некоторых показателей иммунного статуса [22].

В настоящее время разработан способ комплексной медико-социологической оценки здоровья населения трудоспособного возраста, включающий обследование физиологических, клинико-биохимических, иммунологических показателей человека с учетом среды проживания. При этом клинико-биохимическое исследование дополнительно содержит определение маркера клеточной адаптации - малонового альдегида - для учета скорости старения. В то же время, иммунологическое исследование дополнительно включает определение соотношения Т-хелперов к Т-супрессорам для оценки устойчивости к медленной вирусной инфекции, дополнительно учитывают эколого-социальный статус пациента, включающий наличие и характер занятости с учетом уровня загрязненности территории проживания.

По результативным данным выявляют группы населения по степени адаптации к условиям биологической и социальной сферы: высокоадаптированные; среднеадаптированные (практически здоровые); люди с функциональным напряжением адаптационных механизмов и люди, имеющие срыв адаптационных механизмов в организме, для каждой выявленной группы подбирают адекватные технологии оказания медицинской помощи. Такие

научные исследования состоят: медицинской (по данным научных публикаций отечественных и зарубежных ученых), включающей оценку адаптационных возможностей организма за счет определения гомеостаза с учетом ведущих биохимических и иммунологических показателей, а также социальной, включающей изучение влияния социально-экономических факторов (наличие работы, условий труда, области приложения трудовой деятельности и т.п.) на адаптационную устойчивость организма в их взаимопроникновении [22] .

Это взаимодействие весьма существенно сказывается на здоровье населения в целом и на работоспособном населении в частности.

Отдельные исследования проводились с привлечением значительного количества данных по обследованию работающего населения целого региона.

В результате этих исследований проанализированы сведения по ряду стандартных биохимических показателей, полученных при анализе большого числа карт медицинского обследования лиц, работающих на различных предприятиях городов, занятых в отраслях, не имеющих профессиональной вредности, на предприятиях, имеющих экологическую загрязненность, а также неработающих граждан (временно безработных), проживающих на экологически благоприятных и загрязненных территориях. По некоторым данным мегаполисы имеют целый ряд экологически неблагоприятных районов.

Для детальной оценки медико-биологических показателей изучали некоторые научные источники [23], характеризующие классические параметры, исследовали также некоторые дополнительные.

Использовались биохимические показатели (БП): классические показатели гомеостаза, например рН крови, уровень в крови гексоз, протромбина. холинэстеразы, лактатдегидрогеназы, дополнительно - уровень малонового альдегида, как основного маркера клеточной адаптации и процессов, отражающих скорость старения организма.

Для ученых клиницистов важное значение имеют иммунологические показатели (ИП): содержание в крови моноцитов, IgA, IgG, IgM, - для оценки иммунного статуса, дополнительно - уровень отношения показателей Т-хелперов к Т-супрессорам (Т_х/Т_с) - для оценки устойчивости организма к медленной вирусной инфекции.

В результате проведенного исследования группы населения разделяют на три группы по степени адаптации: высокоадаптированный контингент (ВАП), которым относятся люди с нормальными биохимическими и иммунологическими параметрами; нормально адаптированный контингент, которым включены практически здоровые люди (ПЗ), но имеющие показатели, близкие к границам нормы или с отклонением от них на 2-5%, а также люди с напряжением адаптационных систем (НАП), которым отнесены лица с отклонением от нормы на 5-10%, и люди со срывом адаптационной системы защиты (САЗ): отклонение от нормы как в сторону снижения, так и в сторону повышения более 11%.

Однако приведение этих данных не достаточны, с учетом современных позиций, для оценки адаптированности гомеостатической и иммунной системы человека к возможной атаке со стороны окружающей среды, при ослаблении иммунного статуса, в связи с изменением социальных условий. Эти результативные данные не достаточны для учета скорости старения, кроме того, в настоящее время серьезную опасность для человека представляют так называемые медленные вирусные инфекции (МВИ).

В настоящее время, во многом определяемое изменением социальных условий, крайне важно профилактическое выявление иммунодефицитных состояний, сопровождающих такие инфекционные поражения, как ВИЧ, ее терминальная стадия - СПИД, цитомегаловирусная инфекция, герпетические инфекции, поражения неканоническими вирусами, например преоновыми белками, относящиеся к группе медленных вирусных инфекций.

Особое место в этом списке занимает СПИД. Это первая медленная вирусная инфекция не с локальными очагами, а с реальной эпидемией, точнее пандемией, с которой столкнулось человечество, эта инфекция активно распространяется и в Республике Казахстан. В связи с вышеизложенным весьма актуальной проблемой становится дополнительная оценка иммунного статуса, такая как уровень Т-клеточного иммунитета, особенно оценка величины иммунорегуляторного индекса - отношения Т-хелперов к Т-супрессорам (Т_х/Г_с). Без такой оценки невозможно определить адаптивная возможность и работоспособного населения МВИ.

Весьма информативным дополнительным показателем при клинико-биохимическом обследовании является количество общего малонового альдегида (МА), по которому можно оценивать функциональное состояние клеточной адаптации и степени старения человека [26,27].

Исследованию подвергались данные по оценке влияния экологической обстановки (техногенной среды) обследуемых областей: исследованных регионах России и Республики Казахстана сравнивались с данными людей на производствах, связанных с влиянием ионизирующей радиации, и производствах нефтепродуктов, а также производстве с применением солей тяжелых металлов; исследовали уровень каталазы эритроцитов (КЭ) как наиболее показательный при отравлениях [28,29].

При этом в обязательном порядке , проводилось медико-, экономико-, эколого-социологическое обследование соответствующих контингентов названных выше областей в связи с характером занятости населения.

Значительной частью ранее проведенных исследований были комплексные медико-социологические исследования, включающие изучение состава населения работоспособного возраста, с учетом занятости в различных отраслях производственной и непроизводственной деятельности, а также экологической обстановки на производстве и местах проживания в свете адаптационных возможностей организма по всем имеющимся в изученных научных публикациях материалах по биохимическим и иммунологическим показателям.

Отдельные медико-социологические исследования, проводившиеся в последнее десятилетие в различных экономических и климато-географических регионах, выявили некоторые тенденции к снижению численности работающих (т.е. отсутствию занятости) и нарастанию безработицы среди лиц трудоспособного населения.

В условиях затянувшегося социально-экономического кризиса в южно-казахстанской области в период с 2014 по 2016 г.г. отмечено сокращение численности населения, занятого в отраслях народного хозяйства. Прежде всего необходимо отметить, что абсолютная численность занятого населения уменьшилась с 0,47 (в2014г.) до 0,64 млн. чел. (в 2016г.), хотя пропорции отраслей материального производства (72,3 ±1,1%) и непроизводственной сферы (27,8 ±1,2%) практически не изменились. Отмечаются тенденции снижения численности занятого населения в агропромышленном секторе и хлопководчестве (с 9,3 до 11,3%), уменьшение численности работающих в сфере общественного питания и материально-технического снабжения (с 2,1 до 0,4%), а также в здравоохранении, учреждениях физической культуры, народного образования, культуры и науки (с 2,5 до 1,3%).

Комплексный анализ экономической ситуации в областях республики казахстан позволил сделать вывод о ее негативном влиянии на состояние жизни и здоровья населения. Объективизированными показателями, найболее точно характеризующими уровень жизни, являются доходы и расходы населения, а также их динамика в сопоставлении с ростом потребительских цен. За 2000- 2014 г.г. денежные доходы населения республики Казахстан выросли в 3,6 раза, однако среднедушевой номинальный денежный доход в конце года составил 884,0 тыс. руб. (в неденоминированных тенге) и увеличился за год только в 2,7 раза, а с учетом роста цен падение дохода достигло 77,7%.

Имеет место тенденции дальнейшего расслоения населения страны по уровню доходов. Разрыв в среднедушевых доходах 10% наиболее и 10% наименее обеспеченного населения в 2015 г. по официальным данным превысил 12 раз. Однако необходимо отметить, что в статистике сохранился старый методический подход выборки семей для исследования по отраслевому принципу (по месту работы главы семьи), следовательно, фактический разрыв в доходах населения области значительно выше, что характерно было в тот период в целом и для всего населения Республики Казахстан. Проведены медико-социологические исследованияв условиях уменьшения доходов населения и роста потребительских цен, снижения уровня жизни по вопросу будущего состояния системы медицинского обслуживания.

Привлеченные к опросу респонденты (60%) обеспокоены высокой стоимостью лекарственных препаратов. Среди лиц, кому не хватает средств на лекарства, - официальные безработные, рабочие, инженерно-технические работники и служащие, и даже предприниматели. Преимущественно большинство населения не может быть полноценно обеспечено лекарственными препаратами по причине нехватки денежных средств. Исследовательские данные отдельных авторов показали, что только 15% респондентов имеют достаточно средств, чтобы лечиться (консультироваться) у необходимого специалиста, только 17 % могут пройти необходимое дополнительное обследование, 6 % - лечение в лучших лечебных учреждениях в другом городе, 12 % - укрепить свое здоровье в домах отдыха, санаториях. У остальных анкетированных не хватает денежных средств на вышеуказанные оздоровительные мероприятия.

Социологические данные подтверждают, что отмечается снижения уровня жизни населения за последний период по большинству показателей: уменьшился уровень социальных гарантий, предоставляемых государством, выросла доля населения с доходом ниже бюджета прожиточного минимума, снизилась покупательская способность населения, усилилась напряженность на рынке труда.

Исследование основных социально-экономических факторов, неблагоприятно воздействующих на дальнейшее развитие системы здравоохранения, в том числе-резкого уменьшения бюджетных ассигнований отрасли, значительного сокращения промышленного производства и банкротства предприятий, нарастания безработицы и оттока работающих из сферы материального производства, а также снижения реальных доходов и уровня жизни населения в период с 2014 по 2016 г.г., - с макроэкономической точки зрения можно говорить о необходимости предотвращения непредвиденного роста расходов в здравоохранении и обеспечения механизмов реальной помощи населению по поддержанию нормального уровня здоровья [24,25,26].

Медико-социологический анализ показывает, что практически большая часть трудоспособного населения нуждается в лечебно-профилактических мероприятиях - оптимальных видах медицинской помощи и адекватных технологиях медицинского обслуживания (АТМО), направленных на улучшение и стабилизацию здоровья людей, особенно в условиях техногенной напряженности. По уровню адаптации населения к биосоциальной сфере можно рекомендовать следующие АТМО:

- для ВАП: укрепление здоровья по системе оздоровления. С древних времен существуют различные системы оздоровления, которые можно порекомендовать людям с высоким уровнем адаптированности к биологической и социальной среде. Систему оздоровления выбирают по совету лечащего врача индивидуально.

- для ПЗ также рекомендуется одна из систем оздоровления. Кроме того, рекомендуется употребление витаминов, препаратов, содержащих микроэлементы, а также медико-профилактические пищевые добавки.

- для HAП: помимо использования системы оздоровления и систематического приема медико-профилактических препаратов, рекомендуется использование методик психо-эмоционального расслабления (например, специальной музыки), а также питания в зависимости от группы крови [27,28].

- для САЗ - индивидуальная помощь врача: система оздоровления, прием лекарств, витаминов, при необходимости амбулаторное или стационарное лечение в ЛПО.

Исходя из медико-экономических аспектов, в период возвращения к рыночной экономике необходимо найти компенсаторный механизм, который бы снизил негативные последствия макроэкономических проблем. Система обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) полностью соответствует новой форме социальных и экономических отношений, складывающихся в Республике Казахстан.

Ее внедрение позволяет решить ряд медико-экономических проблем, потому что оно основано на стабильном целевом источнике финансирования, а оплата медицинской помощи осуществляется в зависимости от объемов и качества предоставляемых услуг.

Внедрение системы ОСМС как фактора, способного компенсировать социальные гарантии государства по предоставлению населению бесплатной медицинской помощи путем целенаправленного стимулирования и дифференцированного распределения финансовых средств.

Обязательное социальное медицинское страхование является фактором социальной защиты каждого гражданина независимо от его социально-экономического положения и призвано обеспечить государственные гарантии всему населению в оказании бесплатной медицинской помощи.

Для обеспечения гарантий качественной медицинской помощи всем слоям населения, работающим в различных отраслях, необходимо обеспечить контроль эффективности деятельности лечебно-профилактических организации (ЛПО) в условиях ОСМС и с учетом уровня адаптированности населения трудоспособного возраста к окружающим условиям био- и социальной сферы.

Основным показателем эффективности деятельности медицинских организации является интегральный показатель эффективности (К_лпу), который определяют по учреждению в целом и его подразделениям:

(K_лпy)_бaл=B_oб K_oб+B_p K_p+B_cy K_cy+B_эк K_эк+B_к K_к

или (К_лпу)_над= К_об К_р К_су К_эк К_к,

где К_об - коэффициент объема деятельности, отражающий степень интенсивности лечебно-профилактической работы и представляющий собой соотношение планового и фактического объемов. Характеризует объем выполненной медицинской организацией работы (В_об - весовой коэффициент); К_к - коэффициент качества медицинской помощи (качества лечебно-профилактической деятельности), представляющий собой отношение числа случаев полного соблюдения адекватных технологий, выработанных для каждой группы населения по уровню адаптированности, к общему числу оцениваемых случаев оказания медицинской помощи, а также показатели структуры причин неправильного выбора технологии или их несоблюдения (В_к - весовой коэффициент); К_р - коэффициент результативности - отношение числа достигнутых результатов к общему числу случаев оказания медицинской помощи. Используют для оценки эффективности медицинской помощи (В_р - весовой коэффициент); K_сy - коэффициент социальной удовлетворенности, отражающий уровень удовлетворенности пациентов качеством обслуживания и представляющий собой отношение числа удовлетворенных полученной медицинской помощью к их общему числу (В_су - весовой коэффициент); К_эк - коэффициент экономичности - отношение плановых расходов к фактическим (В_эк - весовой коэффициент).

Система оценки эффективности деятельности лечебно-профилактических организации основана на принципах, единых для всех типов лечебно-профилактических организации и их структурных подразделений [28,29].

Используемый способ медико-социологической оценки здоровья населения трудоспособного возраста по уровням его адаптированности к биосоциальной сфере (в отдельных регионах), в соответствии с которыми предложены медико-профилактические мероприятия для каждой группы трудоспособных людей, может быть рекомендован для различных территорий с целью поддержания здоровья работающего населения. Результаты этого подхода подтверждает о необходимости поддержания в стране системы ОСМС с целью обеспечения гарантированной государством медицинской помощи для всех слоев населения.

Получение независимости Республики Казахстан и переход нашей страны к рыночной экономике в 1991 году сопровождался относительным повышением смертности и снижением рождаемости, что привело к снижению показателя прироста населения. Механизмы этого явления до конца не изучены. Многие исследования проводились для анализа динамики смертности населения и влияния на нее социально-экономического неблагополучия в кризисные годы. Медико-демографические данные и показатели социального благополучия населения получены при анализе общедоступных баз данных. Было выявлено, что показатель денежных доходов населения, доля доходов от оплаты труда, индекс Джини не коррелировали с показателем общей смертности населения.

Динамику, сходную с изменением общей смертности населения, имел показатель доли населения с доходами ниже прожиточного минимума, который коррелирует с уровнем бедности в стране. Использованные регрессионные модели зависимости смертности населения от доли населения ниже прожиточного минимума были достоверными, и их анализ позволил констатировать, что снижение доли населения ниже прожиточного минимума на 1 % соответствует снижению смертности населения от всех причин на 20-25 человек на 100 тысяч населения. В 2014 году вклад фактора бедности в смертность населения составил 30 %. Структурный и уровневый анализ показал, что изменение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и внешних причин соответствовало изменению доли населения с доходами ниже прожиточного минимума, тогда как для новообразований такой закономерности не регистрировалось.

Проведенное исследование отдельными авторами достоверно свидетельствует о роли социальных факторов в смертности и необходимости их учета при разработке государственных и региональных программ социального развития.

Следует подчеркнуть, что для снижения смертности и увеличения средней продолжительности жизни населения необходимо улучшение уровня и качества жизни, использование мер поддержки социально неблагополучных слоёв общества.

Смертность и средняя продолжительность жизни как одна из важнейших составляющих коэффициента естественного движения и воспроизводства населения является ярким показателем устойчивого развития общества. Уровень смертности и средней продолжительности жизни – одна из составляющих экономического и социального здоровья страны, эффективности проводимой властями политики. Индикаторной способностью в смысле динамики процесса обладают такие частные демографические показатели, как уровень младенческой смертности, уровень материнской смертности, смертность среди трудоспособного населения, смертность от внешних причин (травмы, отравления и т.д.), разрыв между ожидаемой продолжительностью жизни мужчин и женщин.

Не столько высокая рождаемость, сколько именно высокая смертность и низкая продолжительность жизни населения является главной причиной снижения демографического процесса в отдельных государствах мира. Высокий уровень смертности населения репродуктивного возраста негативно влияет и на рождаемость . В демографической науке под смертностью понимают статистическую совокупность, складывающийся из множества единичных смертей, наступающих в разных возрастах и определяющих в совокупности порядок вымирания реального или условного поколения [30,31]. Демография изучает в первую очередь количественную сторону показателя смертности, ее динамику, отношение числа умерших к общему числу населения (распределение по возрасту, полу, по причинам смерти и т.д.) Это свойство демографического изучения смертности подчеркивает и следующее определение: «Смертность – массовый процесс прекращения индивидуальных жизней, протекающий в населении» [32,33].

В медико-биологической статистике смертность также рассматривается как количественный показатель, а именно как отношение числа умерших от некоторой болезни к средней численности населения. Социологическую науку показатель смертности интересует как социальное явление. Она как наука , уровни смертности, особенно детской, материнской, структура смертности по причинам рассматриваются как важные индикаторы социального благополучия, развития медицины. Особенности распределения смертности по возрасту, полу, социальному положению изучаются в рамках социологии в связи с происходящими в том или ином обществе социальными, культурными, экономическими процессами.

Отдельные авторы определяют причину смерти как «конкретный факт, приведший к смерти каждого отдельного человека» [34,35]. Демография интересуется анализом структуры смертности по причинам людей разного возраста, пола, места жительства. Существует такое определение: «Фактор смертности – явление, относящееся к определенной совокупности лиц, населению в целом или отдельным его частям, т.е. это причина, имеющая общий характер, значение, действие» [36,37]. К факторам риска относятся, например, место жительства, уровень обеспеченности медицинской помощью. Условиями. приводящими к смерти же являются те общие начала, которые объединяют целую группу факторов – социальные условия (жилищные, характер труда, образ жизни), биологические условия (пол, возраст), физические условия (климат) [38,39]. Те или иные условия жизни человека или группы людей , а также факторы связаны с причинами смерти.

Среди них негативные факторы, том числе,образ жизни, питание, в частности, употребление алкоголя, может привести к смерти через алкогольное отравление (прямая связь) или через дорожно-транспортное происшествие, утопление (косвенная связь). Зависимость случаев смертности, ее причин от условий, различных факторов риска – это уже предмет скорее социологии, чем демографии. Повышение уровня смертности в постсоветские годы и сокращение продолжительности жизни обусловили повышенное внимание исследователей к различным факторам, причинам смертности. Если в советской демографической науке проводилась традиционная дифференциация уровня смертности (как и других демографических показателей) по городскому и сельскому населению, по полу и по регионам, то в 1990-е и последующие годы предпринимались попытки изучить особенности динамики смертности в различных социальных слоях и группах населения страны [40,41].

Отдельными авторами была изучена структура смертности по возрасту и причинам смерти, подробно проанализирована динамика смертности в Советском Союзе по основным классам причин смерти [42]. Они же обратили внимание на такую закономерность в уровнях региональной смертности, как «северо-восточный градиент смертности». Он проявляется в «пространственной изменчивости смертности населения на территории государства, а именно в ее увеличении в направлении с юго-запада на северо-восток» [43,44,45] При этом территории с наибольшим уровнем смертности находился на севере России, на Дальнем Востоке, на Северном Урале, а центральные районы имели средние показатели смертности.

Северный Кавказ, Поволжье, Центрально-Черноземный район характеризовался низкой смертностью. Причины этого авторы связывали с климатическим фактором и уровне потребляемого алкоголя в различных регионах. Географические факторы дифференциации смертности отмечались и другими исследователями [46], при этом часто именно в контексте «алкогольной» смертности, при этом различный уровень потребления алкоголя и, соответственно, смертности, связывался с этническими, конфессиональными особенностями проживающего в разных регионах населения. По причине глубоких социально-экономических преобразовании в стране, вызвавшими резкое расслоение населения, снижение уровня жизни, порождена проблема влияния социально-экономической дифференциации на уровень смертности [47].

Современными учеными были проанализированы различия в уровне смертности между мужчинами и женщинами, между городским и сельским населением. Достаточно серьезное внимание было уделено таким факторам смертности, как образование и характер труда, брачный статус, этническая принадлежность. На основе накопленных научных и медико-статистических материалов сделаны выводы, которые показывают, что влияние конкретного фактора на смерть человека неоднозначно, точно определить обусловленность этой смерти различными условиями бывает сложно и не всегда возможно. По этой причине демографическая наука медико-статистическая, конкретная, фиксирует, учитывает и классифицирует конкретные причины смертности.

Причинная обусловленность смертей различными факторами являются индикатором социального благополучия в стране и регионе, влияют на ожидаемую продолжительность жизни. Как известно, больные родители рожают больных детей, как бедные бедных. Без изменений остается гендерная особенность здоровья, проявляющийся в том, что средняя продолжительность жизни у мужчин на 12-13 лет меньше, а индивидуальный потенциал здоровья женщин в среднем (по всем возрастным группам) на 10% ниже [48,49,50,51,52].

Это обстоятельство определяется действием объективных и субъективных факторов, а именно: генетической особенностью женщины как хранительницы человеческого рода; они отличаются более витальным поведением и озабочены своим попечением детей. ВТО же время мужчины имеют склонность к риску и ведут неблагоприятный образ жизни. Установленные противоречия в состоянии здоровья мужчин и женщин на макро- и микроуровне объясняется как биологическими, так и социальными факторами. Женский организм обеспечивает биологическую устойчивость, а мужской организм имеет характер крайней нестабильности. Шоковая модель социально-экономической трансформации современного общества вошла в противоречие с медико-биологической адаптацией человека к меняющимся условиям жизни, вызывая чрезмерный стресс, снижающий сопротивляемость организма [53,54,55,56].

В годы независимости Республика Казахстан продемонстрировал очевидную взаимосвязь объема производства и доходов населения с показателями популяционного здоровья. Такое же положение сложилось и в Российском государстве.Так, в 1992 г. ВВП России снизился, примерно, в 2 раза, и на эту динамику немедленно отреагировал индикатор здоровья населения: за один только 1992 году население России потеряло целый год жизни, а к 1994 г. – еще 5 лет (при этом мужчины – 5,8 лет, а женщины – 3,1 год).

Наряду с масштабами ВВП не меньшее, но даже большее влияние на общественное здоровье, а далее и на индивидуальное, оказывает глубина и размеры социального неравенства, формирующегося в результате реализации либеральной системы распределительных отношений [57.58.59,60,61].

Поляризация в обществе действует на здоровье многовекторным образом. Во-первых, интенсивное вхождение общества в состояние социального неравенства вызывало фрустрацию населения,проявляющееся массовым стрессом и сломом динамического стереотипа высшей нервной деятельности. Это обстоятельство приводит к снижению иммунных сил, а также сопротивляемости организма к патологическим воздействиям и ведет к росту заболеваемости по основным нозологическим формам болезни. По данным многих авторов , подъем смертности происходил каждый раз после сильных общественных катаклизмов. Так происходил экономический развал 1992 года, валютный кризис 1994 года, дефолт 1998 года.

Социально-экономические преобразования развивались вразрез с процессами медико-биологической адаптации человека к радикальным изменениям условий жизни [62,63,64]. Поляризация жизненных основ создает опасное напряжение в обществе, которое вызывает нестабильность и агрессию, отчаяние и безнадежность, проявляющиеся преимущественно в различных формах социального нездоровья населения . Это обстоятельство заставляет по-другому взглянуть на фактор алкоголизма, приводящего к повышенной смертности. На самом деле, алкоголизм вторичен как причина нездоровья, представляя собой реакцию на социально-экономический кризис, в которых оказался населения страны. Такими стрессовыми факторами социально-экономического кризиса являлись рост уровня безработицы, частота смены места работы и места жительства, масштабы брачности и разводимости, теневая экономика и коррупция, охватывающие, прежде всего молодежь и мужчин в трудоспособном возрасте [65,66,67].

Социально-экономический кризис приводит к маргинализация населения, порождающая бедность и нищету, бомжей и беспризорность, уличных проституток и социальное сиротство. Данная социальная группы в наибольшей степени охвачены болезнями социальной этиологии, включающая резистентную антибиотикам форму туберкулеза, все формы гепатита, сифилис, ВИЧ-инфекция [68,69,70]. Кроме того возник комплекс социально-демографических факторов здоровья, базирующиеся на низкой оценке человеческой жизни. В конечном итоге главным становится не человек, а экономический рост, определяющий все аспекты социальной политики, включая интенсивность модернизации здравоохранения[71.72,73].

Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 435; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 3 4 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!