Общие сведения о строении и функции лимфатической системы.
Ø Лимфатическая система - это совокупность сосудов, тканей и органов, которые служат источником иммунокомпетентных клеток, фильтрующим комплексом, средством транспорта жиров и других веществ, а также дренажной системой, через которую тканевая жидкости попадается в кровь.
Ø Лимфоузлы располагаются на пути лимфатических сосудов иногда поодиночке, но чаще группами.
Ø Группы лимфоузлов обычно располагаются:
Ø в воротах внутренних органов (в корнях легких, в брызжейке кишечника, в воротах печени и селезенки и т.д.);
Ø в защищенных и подвижных местах, где движения оказывают содействие току лимфы через узлы (в подколенной ямке, в паху, во подмышечной впадине, на шее и т.д.);
Ø по ходу больших кровеносных сосудов тазу и брюшной пустоты.
Ø Лимфатический узел покрыт капсулой, от которой вглубь отходят трабекулы. Между трабекулами располагается лимфоидная ткань, которая образовывает три участка: корковое вещество, паракортикальную зону, мозговое вещество.
Ø В корковом веществе содержатся типичные макрофаги, дендритные клетки (производные от макрофагов), В-иммунобласты, плазмобласты.
Ø В паракортикальной зоне содержатся Т-клетки (Т-хелпери, Т-киллери, Т-супессоры)
Ø В мозговом веществе содержатся ретикулярные клетки, плазмациты и макрофаги.
Ø Лимфоидная система слизистых оболочек включает:
o Глоточное лимфоидное кольцо (кольцо Пирогова) - миндалины языка, две небные миндалины, две трубные миндалины, глоточную миндалину.
|
|
|
o В стенке тонкой кишки - одиночные (солитарные) лимфатические фолликулы, а также их сосредоточение (пейеровые бляшки).
o В стенке дыхательных путей - лимфатические узелки и диффузную лимфоидную ткань (бронхоассоциированная лимфоидная ткань).
Ø В лимфоидной ткани выделяют 1) лимфатические узелки (фолликулы), которые являются зоной В-лимфоцитов, 2) парафолликулярные скопления лимфоидной ткани, которые являются зоной Т-лимфоцитов.
Ø Встреча лимфоцитов за антигенами происходит в лимфоидной ткани.
Ø Контакт элементов лимфоидной ткани слизистых оболочек с антигенами происходит при посредничестве эпителия.
ЛИМФОМА ХОДЖКИНА
Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина) – первичное опухолевое заболевание лимфатической системы, которое характеризуется гранулематозным разрастанием с наличием специфических клеток Рид-Штернберга.
Лимфогранулематоз длительное время считали лимфопролиферативным заболеванием, но на настоящее время доказанно моноцитарно-макрофагальное происхождение заболевания.
Морфологическая классификация лимфогранулематоза.
|
|
|
1. Вариант нодулярного склероза (наиболее распространенный - 75%).
2. Смешанно-клеточный вариант.
3. Вариант с лимфоидным истощением (наименее распространенный - менее 5%).
4. Вариант с большим количеством лимфоцитов.
5. Нодулярный вариант с преобладанием лимфоцитов.
Этиология лимфогранулематоза.
Этиология неизвестна. Существуют предположения об участии в возникновении заболевания вирусов, ионизирующей радиации, аутоиммунного процесса, генетической предрастоложенности.
Патогенез лимфогранулематоза.
Основой заболевания является образование полиморфноклеточных гранулем с разрастанием фиброзных структур в лимфатических узлах и органах. Гранулема состоит из лимфоцитов, ретикулоцитарных клеток, нейтрофилов, эозинофилов, плазматических клеток, клеток Ходжкина, клеток Рид-Штернберга, фиброзной ткани.
Клетки Рид-Штернберга (в отечественной литературе - клетки Березовского-Штернберга) - крупные клетки с базофильной цитоплазмой и двумя ядрами, которые имеют моноцитарное происхождение.
Клетки Ходжкина - крупные одноядерные клетки с базофильной цитоплазмой.
Клиническая картина.
Начальный период.
Клинические проявления заболевания разнообразные. Существует несколько вариантов начала заболевания.
|
|
|
Увеличение периферических лимфатических узлов – наблюдается у 70% больных. Увеличиваются преимущественно шейно-надключичные лимфатические узлы, реже - подмышечные, паховые. Увеличенные лимфоузлы подвижны, безболезненны, плотноэластичны, не спаянны с кожей. Со временем возможно образование конгломератов. Признаков интоксикации нет.
Увеличение лимфатических узлов средостения – наблюдается у 20% больных. Появляются сухой кашель, одышка, набухание шейных вен, увеличение шеи, боли за грудиной, венозная сетка на груди (признаки «синдрома верхней полой вены» вследствие сдавления конгломератами медиастенальных лимфоузлов). Интоксикация возникает одновременно с синдромом верхней полой вены.
Увеличение парааортальных лимфатических узлов – наблюдается редко, лишь у отдельных пациентов. Характерны боли в поясничном отделе в ночное время, симптомы сдавления спинного мозга.
Острое начало заболевания – наблюдается у 10% больных. Характерно внезапное повышение температуры тела, потливость, быстрое снижение массы тела. Лимфатические узлы увеличиваются позднее.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 230; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!