Наружное акушерское исследование беременной.
| № | Перечень шагов. |
| 1. | Поприветствовать пациентку. Представится. Объяснить беременной о предстоящей процедуре, взять согласие. |
| 2. | Объективное исследование беременной: -измерить антропометрические данные (рост, вес, ИМТ) -особенности телосложения (астеническое, нормостеническое, гиперстеническое); -оценить состояние молочных желез (состояние сосков, симметричность, отсутствие нагрубаний) |
| 3. | Пригласить пациентку на кушетку, попросите раздеться до нижнего белья и открыть живот. |
| 4. | Исследование размеров таза: -Distantia spinarum - расстояние между наиболее отдаленными точками передневерхних остей подвздошных костей (spina iliaca anterior superior в норме равно 25-26 см); -Distantia cristarum - расстояние между наиболее отдаленными точками гребешков подвздошных костей (crista ossisi lei в норме равно - 28-29 см); -Distantia trochanterica - расстояние между большими вертелами бедренных костей (trochanter major в норме равно - 31-32 см); -Conjugata externa (наружная конъюгата)- расстояние между остистым отростком V поясничного позвонка и верхним краем лонного сочленения (в норме равно 20-21 см). Пациентку просят повернуться на бок, нижележащую ногу согнуть в тазобедренном и коленном суставах, а вышележащую вытянуть. Пуговку тазомера ставят между остистым отростком V поясничного и I крестцового позвонка (надкрестцовую ямку) сзади и на середину верхнего края лонного сочленения спереди. - Вычислить Conjugata vera(истинную коньюгату): -измерить окружность лучезапястного сустава и индекс Соловьева(1/10 от окружности лучезапястного сустава); -от величины наружной коньюгаты вычесть цифру -9, при индексе Соловьева равному 1,4;при индексе Соловьева равному 1,2 вычесть – 8см; при 1,6 – 10см. |
| 5. | Измерить сантиметровой лентой окружность живота на уровне пупка. Высоту стояния дна матки –расстояние между верхним краем лонного сочленения и дном матки. |
| 6. | Провести приемы наружного акушерского исследования(Леопольда-Левицкого)- последовательную пальпацию матки. Попросить женщину лечь на спину, сесть справа от пациентки лицом к ней. -Первый прием наружного акушерского исследования. Первым приемом определить высоту стояния дна матки, его форму и часть плода, располагающуюся в дне матки. Ладонные поверхности обеих рук расположите на матке таким образом, чтобы они охватывали ее дно. - Второй прием наружного акушерского исследования. Вторым приемом определите положение плода в матке, позицию и вид плода. Постепенно опускаете руки со дна матки на правую и левую ее стороны и, осторожно надавливая ладонями и пальцами рук на боковые поверхности матки, определяете с одной стороны спинку плода по ее широкой поверхности, с другой – мелкие части плода (ручки, ножки). Этим приемом определите тонус матки и ее возбудимость, прощупайте круглые связки матки, их толщину, болезненность и расположение. -Третий прием наружного акушерского исследования. Третьим приемом надо определить предлежащую часть плода. Одной рукой охватите предлежащую часть и определите, головка это или тазовый конец, симптом баллотирования головки плода. - Четвертый прием наружного акушерского исследования. Этот прием, являющийся дополнением и продолжением третьего, позволяет определить не только характер предлежащей части, но и местонахождение головки по отношению к входу в малый таз. Надо встать лицом к ногам обследуемой, кладете руки по обеим сторонам нижнего отдела матки таким образом, чтобы пальцы обеих рук как бы сходились друг с другом над плоскостью входа в малый таз, и пальпируйте предлежащую часть. |
| 7. | Взять стетоскоп и прослушать сердцебиение плода, ниже пупка при головном предлежании, выше пупка при тазовом предлежании. |
| 8. | Записать данные в медицинскую документацию. |
Осмотр шейки матки в зеркалах.
| № | Перечень шагов. |
| 1. | Поприветствовать пациентку. Представится. |
| 2. | Объяснить пациентке порядок и цель обследования. Спросить её согласия. Пригласить пациентку к гинекологическому креслу и попросить раздеться. |
| 3. | Положить пеленку на кресло. Помыть руки. Надеть перчатки. |
| 4. | Створчатые зеркала ввести во влагалище в сомкнутом виде косо по отношению к половой щели. Продвинув зеркало до половины, повернуть его винтовой частью вниз, одновременно продвинуть вглубь и раздвигать зеркало так, чтобы влагалищная часть шейки матки оказалась между раздвинутыми концами створок. При помощи винта фиксировать нужную степень расширения влагалища. При использовании ложкообразного зеркала сначала ввести нижнее зеркало, оттесняя кзади промежность, затем параллельно ему плоское (переднее) зеркало («подъёмник»), с помощью которого поднимает кверху переднюю стенку влагалища. |
| 5. | Определить: -состояние стенок влагалища (характер складчатости, цвет слизистой оболочки, изъязвления, разрастания, опухоли, врождённые или приобретённые анатомические изменения); - шейку матки (величину и форму: цилиндрическая, коническая; состояние слизистой – цвет); -форму наружного зева: круглая у нерожавших, в виде поперечной щели у рожавших, симптом «зрачка»; - различные патологические состояния: разрывы, эктопии, эрозии, эктропион, полипы, опухоли и другое); -оценить характер выделений (слизистые, гноевидные, творожистые и т.д.); - обратить внимание на своды влагалища: нет ли объёмных образований и остроконечных кондилом. |
| 6. | Взять необходимые материалы на исследования (мазок на степень чистоты при необходимости, мазок на онкоцитологию); |
| 7. | Зеркала вывести и погрузить в дезинфицирующий раствор. |
| 8. | Оформить направление на исследование материала и зафиксировать результаты в амбулаторной карте. |
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 679; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!