Шви на шлунку і кишечнику, їх види.

В основі більшості операцій на шлунково-кишковому тракті лежить кишковий шов. Під терміном «кишковий шов» мають на увазі всі види швів, накладених на стінку полого органу шлунково-кишкового тракту (стравохід, шлунок, кишечник), а також і на інші порожні органи, що мають очеревинної покрив, м'язову оболонку, підслизовий шар і слизову оболонку (жовчний і сечовий міхур). Біологічним обґрунтуванням методик кишкового шва служить те, що зіткнення двох серозних поверхонь призводить до їх швидкого склеювання (протягом 1-2 годин) за рахунок утворення серозно-фібринозного ексудату і потім освіти молодої сполучної тканини (6-8 год). Головні вимоги до кишковому шву: - кишковий шов повинен бути міцним, тобто після накладення шва краю зшитих органів не повинні розходитися; - Кишковий шов повинен бути герметичним. При цьому слід мати на увазі герметичність механічну, не допускає витікання з просвіту органа ні краплі його вмісту, і герметичність біологічну, не допускає виходу мікрофлори з порожнини органу, - кишковий шов не повинен звужувати просвіт порожнього органа; - Кишковий шов не повинен перешкоджати перистальтике. Виконання цих вимог можливе лише з врахуванням анатомо-фізіологічних властивостей порожнистих органів черевної порожнини. Перше з них - здатність очеревини склеюватися і в подальшому зростатися в місці пошкодження або при щільному прижатии двох листків один до одного. Друге - футлярное будова стінки шлунково-кишкового тракту. Розрізняють 4 основних шари стінки шлунково-кишкового тракту: слизову оболонку; підслизовий шар; м'язову оболонку; серозную оболонку (на стравоході - адвентициальную). Перші два шари відокремлені від наступних пухкою сполучною тканиною, в результаті чого вони можуть ковзати по відношенню один до одного. Це дуже помітно при розтині просвіту порожнього органа: слизовий і підслизовий шари вивертаються назовні під тягою м'язового шару. У зв'язку з цим, а також через червоного кольору слизової оболонки, вивернуті краї розрізу кишки називають «губами». Освіта «губ» іноді ускладнює чітку візуалізацію кожного шару при накладенні кишкового шва. Найміцнішим є підслизовий шар Атравматичність шва досягається дбайливим поводженням з тканинами кишки: - кишку утримують тільки анатомічними пінцетами; - Бажано використовувати атравматичний шовний матеріал; - Тільки в крайньому випадку пережимати кишку жомамі Дуайен (обидві його бранши м'які, еластичні) або жомамі Нуссбаум (одна бранша жорстка, інша - м'яка, еластична); - Не рекомендується надмірно натягувати і м'яти кишку інструментами або руками; - Особливо ретельно і щадяще ставитися до серозному покрову кишки. Гемостатичність: - все кровоточать судини в стінці кишки необхідно перев'язати або коагулювати; - Ряд швів, накладається з боку слизової оболонки, повинен бути механічно надійним і забезпечувати при цьому гемостаз (гемостатический герметизирующий шов). Механічну міцність шву в основному забезпечує подслизистая оболонка. Біологічну непроникність шва забезпечує серозна оболонка. Щільне зіткнення серозних покривів зшиваємо органів призводить до того, що вони, володіючи високою пластичністю, виділяють і сприяють організації фібрину. Це призводить до склеювання поверхонь (перитонизации) і надійному зрощенню в області лінії шва. Тим не менш, кишковий вміст і кров з розрізу можуть просочуватися між швами в тому випадку, якщо в шов не взята подслизистая оболонка. Шви бажано накладати на відстані до 0,5 см один від одного. Більш часте накладення швів викликає здавлення тканин, порушення харчування стінки кишки; рідкісне - утворення складок, які пролабіруют в просвіт кишки, створюючи умови для просочування кишкового вмісту. Надійність з'єднання визначається кількістю ряду швів. Перший ряд забезпечує міцність, герметичність, гемостаз. Цей ряд швів через всі оболонки називають наскрізним (інфікованим, «брудним»), т. К. Нитка проходить через просвіт порожнього органа і буде інфікована вмістом останнього. Другий ряд швів забезпечує склеювання області накладення швів за рахунок пластичних властивостей очеревини (асептичний, «чистий»). При накладенні цього ряду швів голка проходить тільки через серозно-м'язовий футляр і не інфікується кишковим вмістом. При накладенні кишкового шва використовують традиційні способи. Перший ряд швів (інфіковані, «брудні») накладають тільки розсмоктується шовним матеріалом. В даний час синтетичні розсмоктують шовні матеріали за своїми характеристиками набагато перевершують кетгут. Найбільш часто застосовують атравматичні голки з нитками з полімерів глюкози і лактози (поліколіди) - монокрила, Вікріл, полісорб, рідше - нитки з полігликолевою кислоти (дексонт). Другий ряд (асептичні, «чисті») накладають нерассасивающіміся нитками (шовк, капрон). Для накладення кишкового шва використовують круглу кишкову голку. Вузлові наскрізні шви. Такі шви накладають на кишку через всі оболонки або через зовнішні оболонки без захоплення слизової. До них відносять шви Жобера, Пирогова, Матешук. Всі вузлові наскрізні шви найчастіше застосовують в якості першого ряду швів (інфікованих). Шов Жобера - кишковий шов через всі оболонки, вузол якого зав'язують зовні. Шов Пирогова - кишковий шов без захоплення слизової оболонки, вузол якого зав'язують зовні. Шов Матешук - кишковий шов через всі оболонки, вузол якого зав'язують в просвіті кишки. Вкол в слизову оболонку, викол в серозну; з іншого боку - вкол в серозну, викол в слизову, вузол зав'язується в просвіті кишки. Безперервні наскрізні шви. Застосовуються в якості першого ряду швів. В основі безперервного шва лежать обвівной, матрацний і петельний шви. Обвівной шов являє собою такий безперервний шов, в результаті накладення якого виходить спіраль з великого числа стібків, накладених перпендикулярно лінії з'єднання, а нитки між стібками під гострим кутом до лінії з'єднання. Шов Мультановського - безперервний петельний кишковий шов через всі оболонки кишки. При затягуванні шва відбувається здавлення судин стінки, що забезпечує надійний гемостаз. Вузлові серозно-м'язові шви. Застосовуються в якості другого ряду швів (чистих). Шов Ламбера - серозно-м'язовий вузловий шов, найбільш часто вживаний для накладення другого ряду швів: вкол з боку серозної оболонки в 5-7 мм від краю кишки, викол з боку серозної оболонки в 1-2 мм від краю на одній стороні кишки, вкол з боку серозної оболонки в 1-2 мм від краю на другій стороні кишки, викол з боку серозної оболонки в 5-7 мм від краю на другій стороні кишки. Багаторядні шви. Шов Пирогова-Черні - двоповерховий переривчастий шов, який рекомендується накладати при закриванні ран стінки сечового міхура.

Мы поможем в написании ваших работ!