Наблюдение за пациентами с неудачным опытом ПВТ (не достигшие УВО)
Пациенты, не достигшие УВО после проведенной ПВТ, должны находиться под наблюдением для регулярного исследования уровня фиброза каждые 1-2 года, при выраженном фиброзе (METAVIR F3) и ЦП необходимо ультразвуковое исследование органов брюшной полости каждые 6 месяцев.
Пациенты, не ответившие на предыдущий курс ПВТ ПегИФНα и РБВ, а также пациенты с рецидивом или вирусологическим прорывом, являются кандидатами для проведения ПВТ с включением ПППД; у них также могут быть использованы безинтерфероновые схемы лечения
Перелечивание пациентов, не ответившие на предыдущий курс ПВТ с использованием ПППД, как правило, требует удлинения курса лечения и добавления к терапии РБВ. Они могут перелечены также другими режимами с использованием препаратов, имеющих высокий барьер резистентности (СОФ) в сочетании с препаратами других групп, не имеющих перекрестной резистентности с уже использованными препаратами (табл.15).
Табл. 15. Схемы противовирусной терапии ХГС для повторного лечения пациентов с учетом предыдущей терапии и генотипа вируса гепатита С (59).
| Схема, не приведшая к достижению УВО | Гено- тип ВГС | Паритапревир, усиленный ритонавиром, омбитасвир и дасабувир | Софосбувир+ +симепревир | Софосбувир+ +даклатасвир | Софосбувир+ +даклатасвир+ +симепревир | Софосбувир+ паритапревир, усиленный ритонавиром, омбитасвир и дасабувир | ||||
| ПегИФН-альфа, РБВ и либо телапревир, либо боцепревир, либо симепревир | 1 | 12 недель с РБВ
| ||||||||
| Монотерапия софосбувиром, софосбувир в комбинации | 1 | 12 недель с РБВ (F0-F2) или 24 недели с РБВ F3-F4) | 12 недель с РБВ (F0-F2) или 24 недели с РБВ (F3-F4) | 12 недель с РБВ (F0-F2) | ||||||
| 2 | 12 недель с РБВ (F0-F2) или 24 недели с РБВ (F3-F4) | 12 недель с РБВ (F0-F2) | ||||||||
| 3 | 12 недель с РБВ (F0-F2) или 24 недели с РБВ (F3-F4) | 12 недель с РБВ (F0-F2) | ||||||||
| 4 | 12 недель с РБВ (F0-F2) или 24 недели с РБВ (F3-F4) | 12 недель с РБВ (F0-F2) | ||||||||
| Софосбувир и симепревир | 1,4 | 12 недель с РБВ (F0-F2) | ||||||||
| Софосбувир и даклатасвир | 1 | 12 недель с РБВ (F0-F2) или 24 недели с РБВ (F3-F4) | 12 недель с РБВ (F0-F2) | |||||||
| 2,3 | ||||||||||
| 4 | 12 недель с РБВ | |||||||||
| (F0-F2) или 24 недели с РБВ (F3-F4) | ||||||||||
| Паритапревир, усиленный ритонавиром, омбитасвир и дасабувир | 1 | 12 недель с РБВ (F0-F2) или 24 недели с РБВ (F3-F4) | 12 недель с РБВ (F0-F2) | |||||||
| Схемы, в состав которых входит ингибиторы NS5A (омбитасвир, даклатасвир)
| ||||||||||
| 1а | 24 недели с РБВ | 24 недели с РБВ | ||||||||
| 1в | 12 недель с РБВ (F0-F2) или 24 недели с РБВ (F3-F4) | 12 недель с РБВ (F0-F2) или 24 недели с РБВ(F3-F4) | ||||||||
Появление новых возможностей лечения требует выработки определенной
фармакоэкономически
оправданной стратегии, позволяющей в условиях ограниченных
ресурсов добиться рекомендуемых ВОЗ показателей снижения заболеваемости и смертности от гепатита С в РФ. В России, учитывая социальную значимость гепатита С и фактические затраты государственной системы здравоохранения на терапию отдаленных последствий заболевания, расширить доступ к лечению для больных ХГС можно путём создания новых подходов к выбору оптимальной схемы лечения. Учитывая широкую распространенность субтипа 1в ВГС на территории РФ, а также наибольший выбор терапевтических стратегий в отношении этого генотипа, была разработана новая медицинская технология определения фармакоэкономически оправданной тактики лечения больных ХГС, инфицированных генотипом 1b ВГС, с учетом «портрета пациента» - фармакоэкономический калькулятор (42). Медицинская технология определения фармакоэкономически оправданной тактики лечения больных ХГС, инфицированных генотипом 1 ВГС, с учетом «портрета пациента» (фармакоэкономический калькулятор) может стать одним из важных инструментов реализации программы по снижению бремени гепатита С в РФ. Параметры эффективности вариантов противовирусной терапии, заложенные в работу фармакоэкономического калькулятора, получены на основании данных проведенных международных клинических исследований и с учетом профиля пациента, в основе которого лежат стадия поражения печени (стадия фиброза по шкале METAVIR) и опыт предыдущего лечения (без опыта лечения или с неудачной предшествующей двойной
|
|
|
терапией).
Фармакоэкономический калькулятор представляет собой сочетание кратких
рекомендаций по подходам к терапии ХГС новыми терапевтическими схемами в сочетании с компьютерной программой, которая позволит выполнить следующие
действия:
расчет стоимости достижения УВО при конкретной схемы терапии;
расчет стоимости лечения группы пациентов с различными характеристиками
болезни (стадия фиброза, ответ на предшествующую терапию);
|
|
|
расчет доли пациентов с неудачей излечения в результате применения конкретной
схемы терапии;
Технология позволяет быстро оценить до начала лечения не только
предварительную клиническую эффективность определенной схемы терапии у конкретного пациента или группы пациентов с определенными характеристиками, но и ее стоимость, а также стоимость достижения УВО в данный конкретный момент времени, что, несомненно, будет полезно для здравоохранения и врачей. Фармакоэкономический
калькулятор размещен на сайте
http://iia-rf.ru/calculator/.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 212; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!