Клиническими проявлениями эндометриоза тела матки (аденомиоза)

•определяются опухолевидные образования овоидной или округлой формы до 8-10 см в диаметре;

•консистенция тугоэластическая, расположены сбоку или кзади от матки;

•ограниченны в подвижности, резко болезненны при пальпации, особенно во время менструации и предменструального периода.

Эндометриоз брюшины прямокишечно-маточного углубления и крестцово - маточных связокхарактеризуется распирающими болями внизу живота и в пояснице. При гинекологическом исследовании пальпируются болезненные узелки в виде «чёток» в этих областях, часто определяется фиксированный загиб матки.

При ретроцервикальном эндометриозе гинекологическое исследование характеризуется выраженной болезненностью при исследовании заднего свода влагалища, ограничением подвижности органов малого таза, снижением эластичности ректовагинальной перегородки, утолщением и укорочением крестцово-маточных и кардинальных связок, наличием мелкоузловых структур позади шейки матки. Изменения наиболее выражены в предменструальный период и во время менструации.

Симптомы перитонеального эндометриоза: нарушение менструальной функции (позднее менархе, меноррагии, метроррагии), боли в нижних отделах живота и в поясничной области, диспареуния, бесплодие (первичное, реже — вторичное), дисменорея.

Эндометриоз шейки матки часто возникает у женщин, перенесших диатермокоагуляцию, биопсию шейки матки. Наблюдаются скудные темно-кровянистые выделения из половых путей до и после менструации, а также контактные. Боли при этой форме эндометриоза отсутствуют.

Эндометриоз влагалищаможет быть первичным или следствием ретроцервикального эндометриоза, клинически проявляется пре- и постменструальными кровянистыми выделениями. При прорастании стенки влагалища отмечаются боль во влагалище и внизу живота во время менструаций, диспареуния, при распространении передней стенки влагалища - учащенное и болезненное мочеиспускание. При осмотре в зеркалах очаги эндометриоза визуализируются в виде красноватых или синеватых точек (узелков), иногда кровоточащих спонтанно или от прикосновения, меняющих свой вид и размеры в течение менструального цикла (перед менструацией и во время нее значительно увеличиваются, затем уменьшаются до первоначальных размеров). При пальпации они определяются как болезненные узелки или мелкокистозные образования.

Экстрагенитальные формы могут проявляться кровохарканьем, спаечной болезнью брюшной полости, кровянистыми выделениями из пупка, мочевого пузыря и прямой кишки, особенно в перименструальный период.

Диагностика и лечение эндометриоза.

Диагностика.

1.Анамнез(акушерские и гинекологические операции в анамнезе со вскрытием полости матки, операции на шейке матки, семейный анамнез, отсутствие эффекта от противовоспалительной терапии, т.к. эндометриоз различных локализаций первоначально часто принимается за воспалительный процесс).

2.Болевой синдром – хронические или рецидивирующие боли, усиливающиеся в период менструации (альгодисменорея), боли при половом акте (диспареуния). Ведущее значение имеет цикличность проявлений заболевания и связь обострений с менструациями. Это относится болям, нарушению функции кишечника, появлению кровянистых выделений из послеоперационного рубца или пупка, рецидивирующему во время менструаций, кровохарканью (при поражении легких), появлению серозно-геморрагической жидкости в плевральной полости во время менструации при эндометриозе плевры.

3.Нарушение менструальной функции– «кровомазание» до и после менструации, контактные кровянистые выделения (при эндометриозе влагалища, шейки матки, аденомиозе), прогрессирующая альгодисменорея (болезненные менструации).

4.Нарушение репродуктивной функции – бесплодие (до 80%), невынашивание беременности.

5.Гинекологическое обследование:осмотр промежности (рубцы, инфильтраты, изъязвления);
осмотр в зеркалах (узелки и мелкокистозные образования в виде «глазков» на шейке матки;
-уплотнение, болезненность перешейка матки; заднего свода влагалища (с рубцовыми изменениями); утолщение, болезненность и напряженность крестцово-маточных связок.

6.Дополнительные методы: УЗИ с характерными признаками аденомиоза:

ассиметричное утолщение одной из стенок матки,
увеличение передне-заднего размера матки,
появление отдельных участков повышенной эхогенности в миометрии

наличие округлых анэхогенных включений 2-5 мм, жидкостных полостей 6-33 мм, содержащих мелкодисперсную взвесь в зоне повышенной эхогенности;

Эндометриоидные кисты яичников на УЗИ представляют собой:

округлое образование с утолщенной капсулой,
внутренняя структура кисты с мелкодисперсной взвесью,
структура кисты не меняется в различные фазы менструального цикла.

кольпоскопия, цервикоскопия– для диагностики эндометриоза шейки матки;

гистеросальпингография– информативна при аденомиозе на 7-10 день цикла;

ирригоскопия, ректороманоскопия и др.при вовлечении в патологический процесс кишечника;

цистоскопия, урография при поражении мочевыделительной системы;
КТ, МРТ – наиболее информативные методы для установления локализации и распространенности эндометриоза, вовлечения смежных органов, точность диагностики до 96%;
определение опухолевых маркеров – СА-125 повышается при среднетяжелых и тяжелых формах эндометриоза;
лапароскопия:при перитонеальном очаги имеют вид мелких кистозных образований с геморрагическим содержимым или с массой шоколадного цвета