Гормональное лечение гиперплазии эндометрия без атипии и полипов эндометрия в периоде пре- и перименопаузы:
· норэтистерон 10 мг в сутки с 5-го по 25-й день цикла или с 16-го по 25-й день цикла 6 мес,
· гидроксипрогестерона капронат 250 мг внутримышечно на 14-й и 21-й дни цикла или 2 раза в неделю 6 мес,
· медроксипрогестерон 200 мг 1 раз в неделю 6 мес,
· бусерелин (эндоназальный спрей) 0,9 мг в сутки 3 раза в день 6 мес,
· гозерелин, трипторелин, бусерелин (депо-форма) 3,6 мг подкожно 1 раз в 28 дней 3–4 инъекции.
· Диспансерное наблюдение осуществляется не менее 1 года стойкой нормализации менструального цикла или стойкой постменопаузы.
· Гормональная терапия гиперплазии эндометрия без атипии
· предусматривает назначение прогестагенов ( дезогестрел -чарозетта) по контрацептивной схеме или в непрерывном режиме (для прекращения менструаций).
· Рецидив ГПЭ, а также сочетание этой патологии с миомой матки или аденомиозом у пациенток периода пре- и перименопаузы требует расширения показаний к оперативному вмешательству.
· При впервые обнаруженной гиперплазии эндометрия без атипии у женщин в постменопаузе и при тяжелой соматической патологии возможно назначение гормональной терапии пролонгированными гестагенами (гидроксипрогестерона капронат, медроксипрогестерон) в непрерывном режиме на 8–12 мес или
· агонистами ГнРГ (бусерелин) в течение 6–8 мес параллельно с гепатопротекторами, антикоагулянтами, антиагрегантами.
· аблация эндометрия.
· Лечение должно быть обеспечено УЗИ и цитологическим контролем, по показаниям -раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки под контролем гистероскопии.
|
|
|
· При рецидиве гиперплазии эндометрия в постменопаузе показано хирургическое вмешательство - экстирпация матки с придатками.
Гормональное лечение атипической гиперплазии эндометрия у пациенток репродуктивного возраста:
· гидроксипрогестерона капронат, медроксипрогестерон 500 мг внутримышечно 6 мес (2 мес 3 раза в неделю; 2 мес 2 раза в неделю; 2 мес 1 раз в неделю);
· бусерелин (эндоназальный спрей) 0,9 мг в сутки 3 раза в день 6 мес;
· гозерелин, трипторелин, бусерелин (депо-форма) 3,6 мг подкожно 1 раз в 28 дней 3 инъекции с контролем гистероскопии через 2 и 6 мес.
· Диспансерное наблюдение в течение не менее 1 года стойкой нормализации менструального цикла.
· Повторное возникновение атипической гиперплазии эндометрия или аденоматозных полипов эндометрия, несмотря на адекватную гормональную терапию, требует расширения показаний к оперативному лечению (экстирпация матки).
Гормональное лечение атипической гиперплазии эндометрия у пациенток в периоде пре- и перименопаузы:
· гидроксипрогестерона капронат 500 мг внутримышечно 2 раза в неделю 6–9 мес; медроксипрогестерон 400–600 мг внутримышечно 1 раз в неделю 6–9 мес;
|
|
|
· гестринон 2,5 мг 2–3 раза в неделю 6–9 мес;
· бусерелин (эндоназальный спрей) 0,9 мг в сутки 3 раза в день (0,9 мг в сутки) 6 мес; гозерелин, трипторелин, бусерелин (депо-форма) 3,6 мг подкожно 1 раз в 28 дней 4–6 инъекций.
· Контроль эффективности: УЗИ через 3, 6, 12 мес, аспирационная биопсия эндометрия через 2–3 мес, раздельное диагностическое выскабливание и гистероскопия через 6 мес. Диспансерное наблюдение проводится не менее 2 лет стойкой нормализации менструального цикла либо стойкой постменопаузы.
· Рецидив гиперплазии эндометрия с атипией в периоде пре- и пери-менопаузы является показанием к пангистерэктомии.
Помимо гормональной терапии в комплекс лечения пациенток с гиперплазией эндометрия по показаниям следует включать
· диету с пониженным содержанием жиров, углеводов и жидкости;
· препараты, способствующие коррекции обменно-эндокринных нарушений (метионин, линетол, холина хлорид) и нормализующие водно-электролитный обмен (спиронолактон, гидрохлоротиазид+триамтерен, калия и магния аспарагинат);
· средства, улучшающие состояние центральной нервной системы (циннаризин, винпоцетин, пирацетам, беллоид);
|
|
|
· витамины;
· иммуномодуляторы;
· лечебно-оздоровительные мероприятия; седативные препараты.
· При сопутствующих воспалительных заболеваниях органов малого таза проводят комплексную противовоспалительную терапию.
· Профилактически, с целью устранения отрицательного действия гормональных препаратов на гемореологические свойства крови и гепатобилиарную систему, пациенткам, получающим гормональное лечение, показаны дезагреганты (ацетилсалициловая кислота), гепатопротекторы и средства, улучшающие функцию пищеварения (фестал, фосфолипиды, силибинин, аллохол, панкреатин, травяные сборы, минеральные воды).
Показания к аблации эндометрия при гиперпластических процессах эндометрия:
· рецидивирующие гиперпластические процессы эндометрия без атипии;
· отказ пациентки от гормональной терапии;
· невозможность проведения гормональной терапии;
· риск для жизни гистерэктомии (при показании к ней).
Показания к оперативному лечению больных с ГПЭ:
1.В репродуктивном периоде:
· атипическая комплексная ГПЭ при отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 3 месяцев;
· простая атипическая и комплексная неатипическая ГПЭ при неэффективности терапии в течение 6 месяцев.
2.В климактерическом периоде:
· комплексная атипическая гиперплазия;
· простая атипическая,
· комплексная неатипическая ГПЭ.
Полип эндометрия подлежит удалению с использованием гистероскопического оборудования.
При железистых полипах функционального типа и аденоматозных полипах, а также при сочетании полипов эндометрия с гиперплазией эндометрия показана гормональная терапия.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 452; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!