Дифференциальный диагноз, подходы к терапии.
Острый лейкоз, хронический миелолейкоз, сепсис.
При остром лейкозе системность процесса (анемический, геморрагический, опухолевой
интоксикации, гиперпластический, инфекционных осложнений - синдромы), в
миелограмме количество бластов значительно превышает 30% (50-90%) и имеет тенденцию к нарастанию.
У больных с миелопролиферативными заболеваниями, наряду с изменениями гемограммы (лейкоцитоз, сдвиг слево до миелоцитов, реже промиелоцитов и единичных бластов) и миелограммы (гиперклеточный костный мозг с увеличением лейкоэритробластического соотношения), наблюдаются спленомегалия и ряд специфичных лабораторных признаков (нарушения кариотипа, при хроническом миелолейкозе - снижение уровня щелочной фосфатазы нейтрофилов).
При лейкемоидных реакциях - имеется соматическая или хирургическая патология, являющаеся причиной
гематологических изменений, отсутствуют перечисленные клинические проявления, а при повторных исследованиях периферической крови и миелограммы (при положительной динамике основного заболевания)
происходит нормализация гематологических показателей. Кроме того, при лейкемоидных реакциях количество лейкоцитов не превышает 30-40 х109 /л, в нейтрофилах часто имеется токсическая зернмистость, а самыми “молодыми” клетками нейтрофильного ряда обычно являются метамиелоциты,
реже – миелоциты.
Развитие солидных опухолей также нередко сопровождается нейтрофилезом либо сочетанием нейтрофилеза с тромбоцитозом (тромбоцитопенией) и/или эритроцитозом (анемией). Каких-либо патогномоничных реакций системы крови при отдельных формах солидных опухолей не установлено, однако во всех случаях неясных лейкемоидных реакций следует иметь в виду возможность развития злокачественной опухоли, выявление которой может быть весьма сложной диагностической задачей.
|
|
Лечение:
- Симптоматическая гемотрансфузионная,
- гемостатическая терапия.
- преднизолон в дозе 20-30 мг в день.
Медикаментозное лечение метастазов в кости включает в себя:
- противоопухолевую терапию (гормонотерапия, цитостатика, имуннотерапия);
- поддерживающую терапию, основанную на действии бсфосфатов и анальгетиков.
Местное лечение состоит из:
- лучевой терапии;
- хирургического вмешательства;
- радиациочастотной абляции;
Симтоматическое лечение:
- облегчение боли (прием обезболивающих препаратов);
- укрепление костей (протекторы костной ткани - бисфосфонаты);
- повышение содержания эритроцитов в крови (стероидные гормональные средства).
Для улучшения состава крови пациентов и снижения в ней уровня парапротеина может быть использовано обменное переливание крови или мембранный плазмаферез.
|
|
Если очаги поражения одиночные, проводится курс лучевой терапии.
Химиотерапии – множественные опухолевые очаги.
Пересадка (трансплантация) стволовых клеток может быть одним из вариантов лечения рака костного мозга.
4.Синдромы:
Лейкимоидная реакция: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом ядерной формулы до промиелоцитов, бластов, омоложение формулы: ↑Ю, ↑П/Я, ↓С/Я. Относительная лейкопения и нейтропения.
Синдром лабораторного воспаления -
Анемический – анемия тяжелой степени тяжести, нормохромная, нормоцитарная. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Тоны сердца ритмичные, приглушены на верхушке систолический шум
Опухолевой интоксикации - ухудшение самочувствия в течение последних 3-х месяцев, когда появилась и стала нарастать слабость, утомляемость, отметила снижение аппетита, повышенную потливость, похудела на 3 кг. Ускоренное СОЭ. СРБ +++, щелочная фосфотаза и ЛДГ– повышены, говорит о высокой активности метастазов опухоли.
Задача № 71
Больная Н., 19 лет направлена на консультацию к гематологу. Жалобы на
подъем температуры тела до 38оС в течение недели, сонливость, головную боль, рвоту, отказ от еды, боли в коленных и голеностопных суставах.
|
|
Об-но: кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые. Периферические л/у всех групп в диаметре до 1,5-2см, безболезненные при пальпации, эластической консистенции, не спаяны между собой и с окружающими тканями. Коленные суставы увеличены в объеме, болезненные при пальпации. Дыхание через нос свободное. В легких дыхание везикулярное, проводится по всем полям, хрипов нет. ЧДД 22 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, систолический шум на верхушке. ЧСС 80 в мин. АД 90/60 мм. рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под правого реберного края на 3 см. Селезенка выступает на 2 см из-под края левой реберной дуги. Физиологические отправления в норме.
В гемограмме
HEMOCHROME 2 | ||||||||||||||||||
TEST | RESULT | REFERENS | ||||||||||||||||
WBC-Leukocytes RBC-Erythrocytes Hgb-Hemoglobin Hct-Hematocrit MCV-Mean Corpuscolar Volume MCH-Mean Corpuscolar Hemoglobin MCHC- Mean Corpuscolar Hemoglobin Conc. RDW-Red Distribution Width C.V. PLT-Platelet MPV-Mean Platelet Volume Pct-Plateletcrit PDW- Platelet Distribution Width C.V. | 52,0 2,2 68 0,26 85 27,1 308 12,3 28,1 11,7 0,42 9,9 | х 10Ù9/L х 10Ù12/L g/L L/L fL pg g/L % х 10Ù9/L fL mL/L % | 4.0 – 11.0 3.8 – 6.50 115 – 180 0.37-0.50 76-96 27.0-32.0 300 – 350 11.5 – 14.5 150 – 400 8.0 – 12.0 1.00 – 5.00 8.0-18.0 | |||||||||||||||
LEUCOCYTE FORMULA | ||||||||||||||||||
TEST
| RES% | REF | RES C/uL | REF | ||||||||||||||
Lym-Lymphocyte Neu-Neutrophil | 10 4 | 20 – 45 40 – 75 | 5,2 2,1 | 1.5 – 4.0 2.0 – 7.5 | ||||||||||||||
Бф | Эф | Бласт | ПроМ | М | Ю | П/Я | С/Я | ЛФ | МОН | |||||||||
0 | 0 | 62 | - | - | - | 3 | 21 | 9 | 2 | |||||||||
Ретикулоциты – 10 ‰
СОЭ – 47 мм/ч
Длительность кровотечния – более 10 мин
Время свертывания – более 10 мин
Цитохимическое исследование костного мозга: гликоген положительный 69% крупно гранулярная форма, миелопероксидаза-отрицательна. В миелограмме - бластные элементы 69%, гранулоцитарный ряд сужен, эритрон значительно вытеснен, мегакариоцитарный росток сужен.
В ликворе – цвет прозрачный, цитоз – 3, 167, белок 3,0 г/л, 3-поли, 6-мононуклеаров, реакция Панди +.
Дата добавления: 2018-05-13; просмотров: 256; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!