Выделите ведущие клинические синдромы
1) Костной патологии - выраженные боли в грудном и поясничном отделах позвоночника, ребрах, не купирующийся приемом анальгетиков и НПВС. МСКТ грудного отдела позвоночника: множественное очаговое поражение тел грудного отдела позвоночника на фоне выраженного остеопороза, патологический перелом тела Th-10 мягкотканным образованием, деструкция заднего отрезка 5 ребра. Rg исследования костей черепа: множественные округлые очаги деструкции в костях свода черепа, диаметром от 5 до 8 мм. Гиперкальциемия.
Основные факторы поражения костей- опухолевые (миеломатозные) разрастания в костях, продукция опухолевыми клетками остеокластактивирующего фактора.
2) Поражени системы крови - тромбоцитопения, анемия (?), абсолютная и относительная лимфопеия и нейтропения, синдром укоренного СОЭ.
3) Белковой патологии – гиперпротеинемия (общий белок повышен).
4) Неврологический (мышечное напряжение в поясничной области, онемение и нарушение чувствительности проксимальных отделов стоп и внутренней поверхности бедер);
Интерпретация показателей гемограммы, б/х исследования.
В ОАК: эритропения, тромбоцитопения, синдром ускоренного СОЭ, абсолютная и относительная лимфопения и нейтропения.
В БхАК: Гиперальциемия, Гиперкреатининемия, ↑ мочевины, гиперпротеинемия.
С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
Дифференциальная диагностика данного заболевания с травматологической, неврологической, онкологической, эндокринной патологией (остеохондроз, межпозвоночные грыжи, остеопороз, метастатическое поражение костей при раке, гиперпаратиреоз, болезнь Педжета).
|
|
По данным рентгенологической картины: с метастазами ракового процесса другой локализации, чаще это метастазы из легких, щитовидной железы, почек.
По наличию протеинурии с поражением почек: при МБ- наличие белка Бенс-Джонса, высокая протеинурия, никогда не развивается нефротический синдром (отеки, гиперхолестеринемия, гипопротеинемия, гипоальбуминемия); выраженная протеинурии, при нормальном уровни альбумина; поражение почек не сопровождается развитием АГ;
Тактика лечения?
Учитывая молодой возраст пациента в качестве терапии I линии рекомендована высокодозная ПХТ с последующей аутологичной трансплантацией костного мозга или терапия Велкейдом с дексаметазоном с последующей ауто–ТКМ.
Схема VDС:
Велкейд - 1,3 мг/м2 в/в, Дексаметазон 20 мг внутрь, Циклофосфан 50 мг внутрь.
Велкейд (Бортезомиб (bortezomib)-ингибитор протеасом. лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения состав: вводиться 4 дня (в день 2 флакона)=8 флаконов*6 курсвов= 48 флаконов.
|
|
Воздействие на процессы остеолиза и фосфорно- кальциевый обмен:
Кальцитонин (КТ) -«Миакальцик». - активирует остеобласты, ускоряя нормальный рост костной ткани - участвует в поддержании гемостаза кальция, анальгетический эффект.
Бисфосфонаты:
Бонефос Капсулы 1 капс.- 400 мг Концентрат для приготовления раствора для инфузий 1 мл - 60 мг 1 амп. -300 мг
1) Ингибитор костной резорбции при злокачественных новообразованиях и метастазах в кости.
2) Подавляет активность остеокластов, уменьшая опосредованную остеокластами резорбцию костной ткани
В виде в/в инфузии в дозе 300 мг/сут.
Приготовленный раствор следует вводить в течение 2 ч. Ежедневно, пока не будет достигнут нормальный уровень кальция в плазме крови (в среднем, в течение 5 дней, не более 7 дней в/в).
Противорвотная терапия:
- препараты центрального действия блокирующие дофаминовые рецепторы-мотиллиум, церукал.
- антигистаминные (супрастин, димедрол).
- нейролептики – галоперидол, терален. l препараты центрального действия блокирующие сератониновые рецепторы-китрил, зофран.
Задача № 64
Больная К. 22 лет поступила с жалобами на резкую слабость, головокружение, "мелькание мушек" перед глазами, одышку, боли в суставах, появление мочи темного цвета.
|
|
Указанные жалобы появились на фоне ОРВИ, по поводу которой в течение 3 дней больная принимала аспирин, индометацин.
Объективно: состояние больной средней степени тяжести, наблюдаются вялость, выраженная слабость, температура тела 37,80С. Кожа и слизистые оболочки бледные, желтушные. Тоны сердца приглушены, на верхушке систолический шум, тахикардия ЧСС=100 в 1 мин. В легких жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, печень размеры по Курлову 11х10х9см, селезенка +0,5 из под левого реберного края. Отмечается пастозность голеней. +0,5 из под левого реберного края
Общий анализ крови:
WBC-Leukocytes RBC-Erythrocytes Hgb-Hemoglobin Hct-Hematocrit MCV-Mean Corpuscolar Volume MCH-Mean Corpuscolar Hemoglobin MCHC- Mean Corpuscolar Hemoglobin Conc. RDW-Red Distribution Width C.V. PLT-Platelet MPV-Mean Platelet Volume Pct-Plateletcrit PDW- Platelet Distribution Width C.V. | 9,2 2,5 65 0,26 78 29,1 322 18,0 315 10,5 4,6 10,9 | х 10Ù9/L х 10Ù12/L g/L L/L fL pg g/L % х 10Ù9/L fL mL/L % | 4.0 – 11.0 3.8 – 6.50 115 – 180 0.37-0.50 76-96 27.0-32.0 300 – 350 11.5 – 14.5 150 – 400 8.0 – 12.0 1.00 – 5.00 8.0-18.0 | |||||||||||||||
LEUCOCYTE FORMULA | ||||||||||||||||||
TEST | RES% | REF | RES C/uL | REF | ||||||||||||||
Lym-Lymphocyte Neu-Neutrophil | 30 62 | 20 – 45 40 – 75 | 1,89 3,9 | 1.5 – 4.0 2.0 – 7.5 | ||||||||||||||
Бф | Эф | Бласт | ПроМ
| М | Ю | П/Я | С/Я | ЛФ | МОН | |||||||||
0 | 2 | - | - | - | - | 4 | 62 | 28 | 4 | |||||||||
Ретикулоциты – 104 ‰
СОЭ – 25 мм/ч
Биохимическое исследование крови: общий белок – 78 г/л, альбумин – 58%, общий билирубин –87 мкмоль/л, АЛТ – 50,3 Ед/л, АСТ – 32,9 Ед/л, Тимоловая проба 0,47, фибриноген – 2,8 г/л, ЩФ – 209,2 Ед, Мочевина 4,24 мкмоль/л, Креатинин 103,7 ммоль/л, Глюкоза 5,5 ммоль/л
Общий анализ мочи: цвет – насыщенно-желтый, прозрачность – мутноватая, отн. плотность – 1010, белок – отр, сахар – отр, рН – 6,0, лейкоциты 2-4 в п/зр, уробилин +++, слизь ++
Ответ:
Дата добавления: 2018-05-13; просмотров: 393; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!