Возможно ли сохранение беременности в данном случае?
В данном случае возможно сохранение беременности, т.к. имеются только относительные противопоказания к вынашиванию - уровень гликированного гемоглобин А1с ›7,0%.
Противопоказания к беременности:
- Пргрессирующие сосудистые осложнения
- Протеинурия > 10 г/сут.
Относительное противопоказание:
– протеинурия 3 г/сут.
- Лабильный СД 1 типа.
- СД 1 типа у 2-х супругов.
- СД и активный туберкулез.
- Повторная гибель плода или рождение детей с пороками развития.
- уровень НвА1С более 7%
Составьте программу диспансерного наблюдения.
Обучение беременной с СД, диета
Проведение самоконтроля (ежедневно не менее 7 раз/сут)
Госпитализация в специализированные отделения: на ранних сроках в эндокринологическое отделение, в 23-24 нед. и перед родами в отделение патологии беременных
Амбулаторное наблюдение эндокринологом и акушером 1 раз в неделю.
Гликемия ежедневно: перед едой, ч/з 1,5 – 2 часа п/еды, перед сном, при необходимости в 3-6 ч ночи НвА1С – 1 раз в триместр
Анализ мочи на сахар и ацетон 1 раз в неделю (при раннем гестозе, после 28-30 нед. – ежедневно)
АД – ежедневно;
Общий анализ мочи и тест на микроальбуминурию 1 раз в месяц;
Осмотр окулиста 3 раза за беременность
УЗИ ПЛОДА - 6-8 РАЗ (18-24 нед - основные аномалии развития, 20-24 нед – состояние сердца, с 26 нед – рост и объем жидкости)
Какие изменения в лечение необходимо внести?
Суточная калорийность: 1-й триместр – 30 ккал на кг идеальной массы тела, 2-й и 3-й триместры – 35-38 ккал на кг идеальной массы тела. Состав: углеводы сложные 60%, белки 16%, жиры 24% Потребление белка 1,5-2.0 г/кг.
|
|
- начальную дозу инсулина рассчитывают с учетом веса женщины и срока беременности;
- начальная суточная доза инсулина в I триместре беременности должна быть равна 0,6 ед/кг, во II триместре - 0,7 ед/кг и в III триместре - 0,8 ед/кг;
- 2/3 общей суточной дозы инсулина вводят перед завтраком, 1/3 - перед ужином;
- примерно 1/3 утренней дозы приходится на инсулин короткого действия (хумулин Н, инсуман-рапид), 2/3 - на инсулин средней длительности действия (хумулин NPH, инсуман-базал);
- в состав второй инъекции инсулина, перед ужином, препараты обеих групп входят в равном количестве;
- во избежание ночной гипогликемии вечернюю дозу инсулина средней длительности действия рекомендуется вводить за 30 мин до легкой закуски перед сном.
Лечение периферической нейропатии: тиоктовая кислота 600 мг 1 таб 1 р/д за 30 мин до еды в течение 1 мес.; мильгамма в/м 2 мл 1 р/д в теч 5-10 дней.
Перевод на помпоую инсулинотерапию. При переводе на помповую инсулинотерапию необходимо снизить суточную дозу инсулина на 25 - 40%.
Затем полученную дозу необходимо поделить: по 50% на болюсы на еду и 50% на базальный профиль.
|
|
Для расчета скорости вводимого базального инсулина необходимо полученную дозу инсулина разделить на 24.
Например: Суточная доза инсулина до помпы – 40 Ед. Уменьшаем дозу на 30% : 40 Ед х 70% = 30 Ед. 50% на базальный инсулин = 15Ед, и 50% на болюсы = 15 Ед. 15Ед базального инсулина делим на 24 часа = 0,6 Ед/час – это средняя скорость введения инсулина для создания базиса (возможно на базальный профиль отводить 40%, а на болюсы – 60%) [5]
Расчет дозы вводимого инсулина на помповой терапии в зависимости от массы тела:
Существует определенный коэффициент, показывающий сколько необходимо фонового (базального) инсулина на 1 кг реальной массы тела – он составляет 0,22 Ед/кг.
Имеющуюся массу тела умножаем на 0,22 – получаем суточную дозу базального инсулина, а затем, как и в первом случае, делим на 24 часа
При плохой компенсации необходимо взять среднее арифметическое от рассчитанных двух коэффициентов и получившийся результат и есть средняя доза базального уровня (Ед/час).
Если компенсация удовлетворительная (НвА1с менее 7%), то следует использовать наименьшую из полученных доз.
Расчет дозы у беременной женщины, страдающей сахарным диабетом 1 типа, находящейся на помповой инсулинотерапии проводится каждую неделю.
|
|
Задача № 54
К хирургу обратился больной 56 лет с жалобами на длительно (в течение месяца) незаживающую язву на подошве левой стопы. В анамнезе артериальная гипертензия, в течение 4-х лет отмечает повышенную утомляемость, увеличение количества потребляемой жидкости.
При осмотре мужчина с избыточным весом, выступающим животом. Индекс массы тела 35,1 кг/м2. Окружность талии 110 см, окружность бедер 102 см. Пульс ритмичный, 100 в мин. АД 160/100 мм рт. ст. Тоны сердца звучные, ритмичные. Дыхание везикулярное.
При осмотре стоп: кожа теплая, гиперкератоз подошв, дистрофические изменения ногтей, пульсация на a. dorsalispedis и a. tibialisposterior сохранена. Выявляется снижение тактильной и болевой чувствительности на стопах и голенях. На подошвенной поверхности левой стопы, в области пятки, округлая язва с гнойным отделяемым.
Общий анализ крови: лейкоциты 10,2х109/л, П. 6, С. 77, Э. 1, Л. 12, М. 4, СОЭ 30 мм/час. Биохимический анализ крови: общий белок 72,2 г/л, билирубин 10,3 мкмоль/л, АЛТ 15 МЕ/л, АСТ 18 МЕ/л, глюкоза 12,4 ммоль/л, холестерин 6,1 ммоль/л, триглицерилы 2,2 ммоль/л. Общий анализ мочи: удельный вес 1028, белок 0,5 г/л, сахар 3%, ацетон – отр. УЗДГ сосудов ног: кровоток по магистральным артериям сохранен.
Поставьте диагноз.
СД 2 типа тяжелого течения. Стадия декомпенсации. Синдром диабетической стопы, нейропатическая форма. Степень выраженности язвенного дефекта II. Артериальная гипертензия 2 степени, риск 4. Дислипидемия. Ожирение II.
Дата добавления: 2018-05-13; просмотров: 219; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!