Установите клинический диагноз.
Беременность 3. Срок беременноси 28 недель. Манифестный гестационный сахарный диабет, HbA1 ≥6,5%. Анемия средней тепени тяжести. Субклинический тиреотоксикоз(ТТГ понижен, Т4-норма). (Гестационный транзиторный тиреотоксикоз.???)
Факторы риска: наследственность, рождение крупного плода в анамнезе, возраст старше 30, быстрая прибавка в весе за беременность, избыточная масса тела.
Какое дополнительное обследование необходимо провести?
1. Глюкоза венозной крови натощак (для ГСД ≥5,1 и ‹7), затем провести пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) с 75 г глюкозы через 1 час (≥10), через 2 ч(≥8,5).
2. Тест на микроальбуминурию 1 раз в месяц;
3. Осмотр окулиста 3 раза за беременность .
4. УЗИ ПЛОДА- 6-8 РАЗ (18-24 нед - основные аномалии развития, 20-24 нед – состояние сердца, с 26 нед – рост и объем жидкости) (Исключить признаки деабетической фетопатии у плода!!!!)
Дайте рекомендации по лечению.
Диета: калорийность 25-30 ккал на кг идеальной массы тела; у 35- 40%, б 20-25%, ж 35-40%, питание 4-6 раз в сутки, суточная калорийность пищи составляет 1600-2000 ккал.
Дозированные аэробные физические нагрузки в виде ходьбы не менее 150 минут в неделю, плавание в бассейне;
- Самоконтроль не менее 7 раз в сутки:
1.гликемии с помощью портативных приборов (глюкометров) натощак, перед и через 1 час после основных приемов пищи
2. кетонурии и кетонемии утром натощак
3. артериального давления
4. шевелений плода
|
|
|
5. массы тела
6. ведение дневника самоконтроля и пищевого дневника
Сформулируйте показания к инсулинотерапии.
- Невозможность поддержания целевых значений гликемии в течение 1-2 с помощью только диетотерапии;
- Выявление начальных признаков диабетической фетопатии по данным УЗИ (крупный плод, гепато-сплено мегали, кардиомегалия, двуконтурность головки плода, отек и утолщение подкожно-жирового слоя, утолщение шейной складки).
Самоконтроль гликемии не менее 8 раз в день.
Целевых значения гликемии (натощак до 5,5 ммоль/л; через 1 час поле еды - до 7,2 ммоль/л; HbA1C < 6%)
Инсулинотерапия
Инсулин короткий - Хумулин Р, Инсууман-рапидБиосулин, ультра короткого – Хумалог, Новорапид) за 15-20 минут до еды. Средней продолжительности – протофан..
Подбор схемы инсулинотерапии:
- начальная суточная доза инсулина в I триместре беременности должна быть равна 0,6 ед/кг, во II триместре -~ 0,7 ед/кг и в III триместре — 0,8 ед/кг;
- 2/3 общей суточной дозы инсулина вводят перед завтраком, 1/3 — перед ужином;
- примерно 1/3 утренней дозы приходится на инсулин короткого действия, 2/3 — на инсулин средней длительности действия;
- в состав второй инъекции инсулина, перед ужином, препараты обеих групп входят в равном количестве;
|
|
|
- во избежание ночной гипогликемии вечернюю дозу инсулина средней длительности действия рекомендуется вводить за 30 мин до легкой закуски перед сном.
Получается: Суточная доза инсулина 0,7*89,2=62,44 Ед
42 Ед перед завтраком, из них 14 Ед-инсулин короткого дейсивия, 28 Ед на инсулин средней продолжительности действия; 21 ЕД на ужин, из них 10,5 ЕД на инс короткого д-я и 10,5 на инс сред прод д-я.
Какие осложнения могут развиться у ребенка в неонатальном периоде?
-Макросомия (29%): масса плода более 4000 гр. Риск травм во время родов
- Гипогликемия новорожденного (ур-нь гликемии менее 2,2 ммоль/л, у недоношенных - менее 1,7 ммоль/л): начало развития ч/з 30 мин после перевязки пуповины и до 48 часов после рождения. Риск развития возрастает, если мать во время родов не в компенсации (сахар более 6,9 ммоль/л)
-Респираторный дистресс синдром.
Имеются ли показания к оперативному родоразрешению?
- на 38-39 нед - родоразрешения 38-40 недель.
Показания к кесареву сечению:
Акушерские (преждевременное или раннее излитие околоплодных вод, длительный безводный промежуток, слаботь родовой деятельности, гипокия плода, клинически узкий таз, несоответствие размеров плода тазу матери, тяжелый гестоз, крупный плод, тазовое предлеежание плода).
|
|
|
Осложения СД (пролиферативная ретинопатия, нефропатия, нейропатия, диабетическая фетопаия, лабильное течение со склонностью к кетоацидозу).
В день операции вводят только продленный инсулин.
Во время операции гликемия до 8 ммоль/л, если выше, то коррекция коротким инсулином
При помповой инсулинотерапии – базальный режим, скорость введения 1,0 Ед/час, после операции – 0,5 Ед/час
Дата добавления: 2018-05-13; просмотров: 236; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!