Ахалазия кардии. Этиология, патогенез, диагностика.
Ахалазия — нервно-мышечное заболевание, проявляющееся стойким нарушением рефлекторного открытия нижнего пищеводного сфинктера при приближении к нему проглоченной пищи.Первые симптомы болезни чаще проявляются в возрасте 20—40 лет, чаще болеют женщины.
Этиология и патогенез. Этиологические факторы неизвестны. Предполагают- конституциональная нейрогенная дискоординация моторики пищевода, рефлекторная дисфункция пищевода, инфекционное или токсическое поражение нервных сплетений и нижнего пищеводного сфинктера. Разрешающим фактором является стресс или длительное эмоциональное напряжение.
При ахалазии кардии изменяются тонус и перистальтика всего пищевода. –дискоординация моторики- Пища долго задерживается в пищеводе. - длительный застой пищи, слюны и слизи в пищеводе, - расширению его просвета, - эзофагита и периэзофагита.
Клиническая картина и диагностика. Для ахалазии характерна триада симптомов: дисфагия, регургитация, боли.
Дисфагия — Отрыжка воздухом, тошнота, повышенное слюноотделение, жжение по ходу пищевода, неприятный запах изо рта также обусловлены задержкой и гниением пищи в пищеводе
Регургитация при небольшом расширении пищевода наступает после нескольких глотков пищи.
Боль за грудиной может быть связана со спазмом пищеводной мускулатуры. Они устраняются приемом нитроглицерина, атропина, нифедипина (коринфара).
|
|
Диагностика : Rn- признаком -сужение терминального отдела пищевода с четкими, ровными, изменяющимися при перистальтике контурами, имеющими форму перевернутого пламени свечи (рис. 7.2). Складки слизистой оболочки в области сужения сохранены.. Над бариевой взвесью виден слой жидкости. Пищевод расширен над местом сужения в различной степени, удлинен и искривлен.
При эзофагоскопии выявляют утолщенные складки слизистой оболочки, участки гиперемии, эрозии, изъязвления.
Эзофаготонокимография является основным методом ранней диагностики ахалазии,-изменения внутрипищеводного давления..
фармакологические пробы. Нитроглицерин, амилнитрит у больных с кардиоспазмом снижают тонус мышечной оболочки и нижнего пищеводного сфинктера, что облегчает прохождение содержимого пищевода в желудок.
Лечение. Консервативную - начальных стадиях заболевания,. Пища должна быть механически и термически щадящей. Питание дробное, последний прием пищи за 3—4 ч до сна.
Основным методом лечения ахалазии является кардиодилатация с помощью баллонного пневматического кардиодилататора.
Хирургическое- редко.
Дифференциальная диагностика ахалазии кардии и кардиоспазма
|
|
Критерии диагностики кардиоспазма и ахалазии пищевода
Кардиоспазм | Ахалазия пищевода (кардии) |
1 | 2 |
Клиническая симптоматика
Обычно дисфагия проявляется неожиданно | В большинстве случаев дисфагия развивается постепенно |
Характерна парадоксальная дисфагия | Парадоксальная дисфагия не наблюдается |
Характерна интенсивная спастическая боль за грудиной | Распирающая боль за грудиной возникает редко |
Регургитация во время или сразу после еды | Регургитация возникает в горизонтальном положении или при наклоне туловища вперёд, через несколько часов после еды |
Пищеводная моторика усилена, выражены сегментарные сокращения пищевода | Моторная активность пищевода снижена, сегментарные сокращения отсутствуют |
Терминальная часть пищевода имеет конусовидную форму | Терминальная часть пищевода закруглена, сужение часто расположено эксцентрично |
Пищевод опорожняется путём продавливания контраста через узкий сегмент — симптом «шприца» | Начало опорожнения определяется высотой столба бариевой взвеси и наблюдается при повышении гидростатического давления по типу «провала» |
Расслабление нижнего пищеводного сфинктера в ответ на введение холинолитиков | Отрицательный фармакологический тест на холинолитики |
|
|
32. Факторы развития постхолецистэктомического синдрома. Профилактика синдрома.
Основными причинами развития постхолецист-эктомического синдрома служат: 1) болезни органов пищеварительного тракта — хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, хронический колит, рефлюкс-эзофагит. Эта группа болезней является наиболее частой причиной постхолецистэктомического синдрома; 2) органические изменения в желчных путях; оставленные при холецистэктомии конкременты в желчных протоках (так называемые забытые камни), стриктура большого сосочка двенадцатиперстной кишки или терминального отдела общего желчного протока, длинная культя пузырного протока , ятрогенные повреждения общего печеночного и общего желчного протоков с последующим развитием рубцовой стриктуры 3) заболевания органов гепатопанкреатодуоденальной зоны — хронический гепатит, панкреатит, дискинезия желчных протоков, .
В выявлении причин, приведших к развитию постхолецистэктомического синдрома, помогают тщательно собранный анамнез заболевания, данные инструментальных методов исследования органов пищеварительной системы.
|
|
В профилактике постхолецистэктомического синдрома ведущая роль принадлежит тщательному обследованию больных до операции, выявлению сопутствующих заболеваний органов пищеварительной системы и их лечению в до- и послеоперационном периодах. Особое значение имеет тщательное соблюдение техники оперативного вмешательства с исследованием состояния внепеченочных желчных путей.
При органических поражениях желчных протоков больным показана повторная операция.. При длинной культе пузырного протока или оставлении части желчного пузыря их удаляют, в случае холедохолитиаза и стеноза большого сосочка двенадцатиперстной кишки выполняют папилотомию. Протяженные посттравматические стриктуры вне-печеночных желчных путей требуют наложения билиодигестивных анастомозов с выключенной по Ру петлей тощей кишки или с двенадцатиперстной кишкой.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 490; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!