Раневая инфекция, классификация ран, особенности течения раневого процесса в зависимости от возбудителя.
Раны — одно из самых частых травматических повреждений.
Классификация: подразделяют на резаные, колотые, ушибленные, размозжённые, рваные, рубленые, укушенные и огнестрельные.. По степени обсеменённости и наличию признаков инфекции все раны подразделяют на асептические, контаминированные и инфицированные.
Асептическими признают только операционные раны при «чистых» хирургических вмешательствах.
Контаминированные — раны, обсеменённые микрофлорой, но без признаков нагноения. К ним относят все случайные раны после их нанесения и часть операционных ран.
Инфицированные — гнойные раны, то есть раны с признаками инфекционно-воспалительного процесса.
По глубине проникновения в организм пострадавшего выделяют раны:
· поверхностные (повреждение кожи и подкожно-жировой клетчатки);
· глубокие (повреждение подфасциального пространства и мышц);
· проникающие в полости и органы.
Клинические проявления:
1. Местные признаки:
- гиперемия;- отек;- нарушение функции;- боль при пальпации;- повышение температуры местно;- наличие раневого отделяемого;- лимфангит, лимфаденит.
2. Общие симптомы:
- боль;- недомогание;- повышение температуры;- тахикардия;- потливость;- слабость;- лейкоцитоз и др
Особенности клиники при размножении различных видов возбудителей:
- Гнойная - преобладание в ране процессов экссудации, склонность к отграничению местного очага.
|
|
- Гнилостная - преобладание процессов альтерации, невыраженность экссудации, быстрое распространение местного очага, выраженная интоксикация, неприятный запах из раны, возможность газообразования, высокая летальность (до 60%).
- Анаэробная - газообразование (cl. perfringens), злокачественный отек (cl. ocdematieus), анаэробный миозит (cl. septicum), расплавление всех тканей (cl. hystolyticum). Вне- и внутрисосудистый гемолиз, выраженная интоксикация на фоне эйфории, быстрое прогрессирование процесса, высокая летальность (свыше 50%).
- Столбняк - отсутствие симптомов или незначительные проявления (боль, фибрилляция мышц), со стороны местного очага, четкая периодичность течения (инкубационный, начальный, судорожный и восстановительный периоды), высокая летальность (до 80%).
Фазы течения раневого процесса. Особенности лечебной тактики.
Раневой процесс - сложный комплекс биологических реакций организма, развивающийся в ответ на повреждение тканей и направленных на их заживление
Фазы (стадии) развития раневого процесса:
Стадия воспаления
· Спазм сосудов, который уже через несколько минут сменяется их паралитическим расширением, нарушение проницаемости сосудистой стенки и развитие травматического отека тканей
|
|
· Из сосудов в окружающие рану ткани выходят как жидкая часть, так и форменные элементы крови
· Мигрирующие в зону воспаления лейкоциты формируют вокруг зоны некроза и зоны расположения микробов лейкоцитарный вал.
· Нейтрофилы выполняют фагоцитирующую функцию по отношению к микробам, некротизированным тканям за счет внутриклеточного протеолиза
Стадия пролиферации
· четких границ перехода между I и II фазами нет
· продолжаются активный воспалительный процесс, некролиз, очищение раны от нежизнеспособных тканей, начинается развитие грануляционной ткани
· образование новых кровеносных сосудов
· образование колагеновых волокон при помощи фибробластов
· синтез мукополисахаридов — гиалуроновой кислоты, глюкозамина, хондроитинсерной кислоты и др.
· нарастание количества коллагеновых волокон, формирование плотной грануляционной ткани
Стадия заживления
· уменьшается число сосудов и происходит их запустевание, сокращается количество клеток — фибробластов, макрофагов, тучных клеток
· процесс активного формирования коллагеновых и эластических волокон, т.е. активного образования волокнистой основы формирующейся рубцовой ткани,
|
|
· происходит процесс эпителизации раневой поверхности.
Лечение
Хирургическое широкое иссечение краёв раны с удалением нежизнеспособных и инфицированных тканей.
Физическое воздействие: Лазерное излучение - - выпаривание поверхностных слоев раны с образование тонкостенного стерильного струпа на её поверхности. Плазменные потоки. Вакуумная обработка раны -
Консервативное лечение ран
Лечение ран в фазу воспаления - антисептики, протеолитические ферменты, водорастворимые мази (левомицетин, метилурацил, тримекаин). На каждой перевязке рану очищают от гноя и секвестров, иссекают некрозы и промывают антисептиками. Для промывания раны можно использовать хлоргексидин, , перекись водорода,. Для ускорения некролиза применяют протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин), ультразвуковую кавитацию, вакуумную обработку раны,. Из физиотерапевтических процедур показано УФО раны, электро- и фонофорез с антибактериальными и аналгезирующими веществами.
Лечение раны в фазу регенерации
- Применяют повязки с жирорастворимыми антибактериальными мазями, стимулирующими веществами (актовегин, солкосерил, масло шиповника, облепиховое масло), аэрозоли, современные атравматичные раневые покрытия «Игаплюс», «Воскопран»
|
|
Лечение раны в фазу эпителизации
- Накладывают повязки с индифферентными и стимулирующими мазями. Иногда применяют физиотерапию — УФО, лазер, пульсирующее магнитное поле.
СИСТЕМНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАН
Общее лечение гнойных ран включает антибактериальную терапию, дезинтоксикацию, иммунотерапию и симптоматическое лечение.
Используют амоксиклав, левофлоксацин, в качестве резерва — цефуроксим, ципрофлоксацин, офлоксацин, а при укусах — доксициклин. Лечение стафилококковых раневых инфекций при резистентности возбудителя требует назначения ванкомицина или линезолида. При рожистом воспалении показаны пенициллины, азитромицин, линкосомиды. Если инфекция вызвана синегнойной палочкой, карбенициллин, пиперациллин + тазобактам, тиментин, а также цефалоспорины III поколения и фторхино-лоны.
Иммунокорригирующая терапия.Синтетические иммуномодуляторы – азоксимер.
Дезинтоксикация.- инфузии солевых растворов, растворов глюкозы, детоксицирующих растворов, форсированный диурез, в тяжёлых случаях применяют экстракорпоральную детоксикацию.
Симптоматическая терапия.Симптоматическая терапия включает купирование болевого синдрома, коррекцию нарушений органов и систем, коррекцию нарушений гомеостаза.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 359; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!