Возникновение абсцессов в контузионных очагах легкого при тупой травме груди
Клиническая картина ОИДЛ (2 стадии)
¨До прорыва гнойника в бронх
После прорыва гнойника в бронх
Симптомы абсцесса до прорыва в бронх
¨Высокая температура тела
¨Интоксикация
¨Боли в груди на стороне поражения
¨Сухой кашель
¨Укорочение перкуторного звука, выслушиваются влажные хрипы
¨Высокое СОЭ и лейкоцитоз
На рентгенограмме наличие ин-тенсивного ограниченного затенения в легочной ткани
Симптомы абсцесса легкого после прорыва в бронх
¨Кашель с выделение большого количества мокроты с неприятным запахом
¨Снижение температуры тела по сравнению с первым периодом
¨Кровохарканье
¨Появление бронхиального дыхания с амфорическим оттенком
¨На рентгенограмме – полость с горизонтальным уровнем жидкости
Методы инструментальной диагностики ОИДЛ
¨Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях
При необходимости объем лучевых исследований может быть расширен за счет обычной и компьютерной томографии)
Эндоскопические метод
-Бронхофиброскопия *
-Торако(абсцессо-)скопия *
** (с забором материала для бактериологического и хроматографического исследований, при необходимости с последующим дренированием)
Исходы лечения острых абсцессов легких
aПолное выздоровление (с ликвидацией полости в легком - 25 - 40%)
aКлиническое выздоровление (нет клиники, но сохраняется сухая остаточная полость на месте перенесенного абсцесса 35 - 50%
|
|
|
aФормирование хронического абсцесса (когда в сохраняющейся полости повторяются вспышки воспалительного процесса с соответствующей клинической симптоматикой 15 - 20%)
aлетальный исход 5 - 10%
Непосредственные результаты хирургического лечения больных ОИДЛ
Показания к хирургическому лечению больных с ОИДЛ
üРаспространенная гангрена легких после короткого курса (10-14 дней) интенсивной терапии
üОИДЛ, осложненные легочным кровотече-нием вне зависимости от формы заболевания
üОстрые абсцессы легких, осложненные эмпиемой плевры или пиопневмотораксом, которые невозможно ликвидировать консервативными мероприятиями.
üПодострые и затяжные формы заболевания при отсутствии положительной динамики от интенсивного и полноценного лечения на протяжении 4 – 6 недель.
üСитуации, когда у больного нельзя исключить рак легкого с распадом.
Наиболее распространенные неотложные состояния в пульмонологии.
Астматический приступ или статус
Аспирационный синдром и инородные тела бронхов
Легочные кровохарканья и кровотечения
Спонтанный пневмоторакс и травма-тические повреждения грудной клетки
|
|
|
Тромбоэмболия легочной артерии.
Спонтанный пневмоторакс
Этиология
·Буллезная эмфизема
·Бронхогенные кисты
·Спайки и рубцы плевры
·Хроническая обструктивная болезнь легких
·Диссеминированные процессы в легких (саркоидоз, гистио-цитоз Х, лейомиоматоз, силикоз и т.п.)
·Туберкулез легких
·Острые инфекционные деструкции легких
·Опухоли легких
·Не установлена
Классификация спонтанного пневмоторакса
Определяющий фактор
1.Распространенность:
Односторонний
Двухсторонний
2.Степень спадения легкого:
Полный коллапс
Частичный коллапс
Ограниченный коллапс
3. Кратность:
Первичный
Рецидивирующий
4.Клиническое течение:
Без осложнений
Осложненное
Симптомы и последствия спонтанного пневмоторакса
·боль
·затрудненное дыхание
·кашель
·страх, тревога
·подкожная эмфизема
Симптомы и последствия спонтанного пневмоторакса (продолжение)
Гемодинамические расстройства
Тахикардия
Гипотония
Снижение ударного объема сердца
Признаки перегрузки правого сердца (по ЭКГ)
Повышение ЦВД
|
|
|
Нарушения дыхания
Одышка
Цианоз
Уменьшение показателей внешнего дыхания
Снижение рО2
Правосторонний спонтанный пневмоторакс
Левосторонний спонтанный пневмоторакс
Буллезная эмфизема легких
Пневмогемоторакс
Осложнения спонтанного пневмоторакса
Ранние
Внутриплевральное кровотечение (гемоторакс)
Напряженный пневмоторакс
Пневмомедиастинум
Поздние
Плеврит и эмпиема
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 204; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!