На рентгенограмме - наличие ин-тенсивного ограниченного затенения в легочной ткани
Симптомы абсцесса легкого после прорыва в бронх
•Кашель с выделением большого количества мокроты с неприятным запахом
•Снижение температуры тела по сравнению с первым периодом
•Кровохарканье
•Появление бронхиального дыхания с амфорическим оттенком
•На рентгенограмме – полость с горизонтальным уровнем жидкости
Методы инструментальной диагностики ОИДЛ
Эндоскопические методы
-Бронхоскопия *
-Торако(абсцессо-)скопия *
** (с получением материала для бактериологического и хроматографи-ческого исследований, при необходимости с последующим дренированием)
Методы инструментальной диагностики ОИДЛ
•Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях
При необходимости объем лучевых исследований может быть расширен за счет обычной и компьютерной томографии)
Рентгенологические признаки ОИДЛ
•Массивная инфильтрация , преимущественно в задних сегментах легких.
•Размер полости деструкции больше 2-3см.
•Одиночные крупные полости с уровнем жидкости
•Наличие секвестров
Диагностические возможности бронхоскопии при ОИДЛ
Уточнение причины ОИДЛ
Оценка распространенности и выраженности эндобронхиального воспаления.
Объем микробиологических исследований при ОИДЛ
•Бактериоскопия мокроты или смыва из полости деструкции.
•Газожидкостная хроматография
•Посев мокроты, пунктата и их исследование количественным методом.
|
|
|
•Гемокультура
Дифференциальная диагностика ОИДЛ
•Туберкулез
•Рак с распадом
•Нагноившиеся кисты
•Внутридолевая секвестрация
•Диафрагмальные грыжи
Варианты осложненного течения ОИДЛ
•Эмпиема плевры (без бронхиального свища)
•Эмпиема плевры (с бронхиальным свищом -пиопневмоторакс)
•Легочные кровотечения
•Блокированный абсцесс
•Флегмона грудной стенки
•Сепсис
Основные направления в лечении больных ОИДЛ
•Обеспечение оптимального дренирования очагов нагноения в легком и плевре.
•Подавление активности возбудителей.
•Коррекция гомеостаза и иммунологического статуса больного.
•Радикальные хирургические вмешательства.
Способы неинвазивной санации полости абсцесса
•Устранение бронхоспазма и уменьшение отечности слизистой оболочки
•Ингаляционный путь введения (эфедрин, адреналин, преднизолон, эуфиллин).
•Улучшение реологических свойств мокроты
•Отхаркивающие средства (флуимуцил, флуифорт, АЦЦ-200, травы).
•Ингаляции протеолитических ферментов (террилитин, трипсин, терридеказа).
•Препараты кальция.
•Постуральный дренаж.
Лечебные возможности бронхоскопии при ОИДЛ
|
|
|
Удаление инородных тел
Установка микротрахеостомы
Введение лекарственных препаратов
Способы инвазивной санации полости абсцесса
•Дренирование полости абсцесса
•Пневмотомия.
•Резекция пораженного участка легкого
–Лоб-, билобэктомия
–Пневмонэктомия
Принципы этиотропной терапии ОИДЛ.
•Подавление активности наиболее частых возбудителей ОИДЛ
- β-лактамные антибиотики: (пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы)
Аминогликозиды,
Линкосамиды (линкомицин, клиндамицин)
Нитроимидазолы (метронидазол)
Макролиды
Фторхинолоны
Показания
к иммуномодулирующей терапии
ðПоражение Т и В звеньев иммунной системы
ðСнижение уровня основных классов иммуноглобулинов
ðСнижение фагоцитарной активности нейтрофилов и моноцитов
Принципы иммуномодулирующей терапии
•При поражении клеток ММС
Полиоксидоний 6-12 мг
Ликопид 1 и 10 мг
При тяжелых лейкопениях
Молграмостим(лейкомакс) -150,300 и 400 мкг
Филграмстим (нейпоген) -300 и 480мкг
Заместительная терапия
Лейкоцитарная масса
Принципы иммуномодулирующей терапии
|
|
|
•Дефекты Т- клеточного звена
Полиоксидоний 6-12мг
Тактивин 0,01%-1,0 п/к
Тимоген 0,01% -1,0 в/м
Тимолин 10 мг
Имунофан
•Нарушение синтеза АТ В-лимфоцитами
Миелопид 0,003
Полиоксидоний 6-12 мг
Принципы иммуномодулирующей терапии
•Нарушение гуморального звена иммунитета
IgG cодержащие препараты
- Сандоглобулин 1,3,6 и 12 мг во флаконе
- Октагам 50,100,200 мл во флаконе
- Интраглобин 2,5 и 5,0
- Нормальный Ig человека для в\в введения
- Биавен 1,0 и 2,5 г.
IgМ содержащие препараты
- Пентаглобин 5% - 10,20 и 50 мл
Дополнительная терапия
•Плазмаферрез
•Иммуносорбция
•Гемосорбция
•Лимфосорбция
•Фотомодификация (УФО, лазерное облучение крови)
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 225; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!