Ритм синусовый, ЧСС 75 уд/мин. Полная блокада правой ножки пучка Гиса.
Алгоритм оказания неотложной помощи при фибрилляции желудочков.
1. Короткий удар кулаком по нижней трети грудины. При отсутствии эффекта повторить еще раз.
2. Уложить пациента на твердую наклонную поверхность (пол или щит, голова ниже туловища).
3. Искусственная вентиляция легких (аппаратом Амбу, через воздуховод) с частотой 10-15 вдуваний в минуту.
4. Наружный массаж сердца с частотой 100 компрессий в минуту, приближая грудину на 4-5 см к позвоночнику.
5. Электрическая дефибрилляция разрядом 5–7 КВ (200-300 Дж).
6. При появлении синусового ритма для предотвращения повторных эпизодов ФЖ в/в вводят лидокаин 80-100 мг или кордарон 300-450 мг, препараты К и Мg в виде поляризующей смеси или панангина (аспаркама) 30-50 мл.
7. В последующем назначаются антиаритмические пепараты III класса - кордарон, иногда в сочетании с бета-блокатором, или соталол в поддерживающей дозе. Кроме того, при высокой угрозе повторной ФЖ имплантируют дефибриллятор - кардиовертер.
8. Если ФЖ не купирована после первого импульса, необходимо продолжить наружный массаж сердца, искусственную вентиляцию легких и нанести повторный разряд. Для повышения эффективности дефибрилляции перед вторым разрядом внутрисердечно или эндотрахеально ввести 80-100 мг лидокаина.
9. Если на ЭКГ после повторного разряда появилась мелковолновая ФЖ или асистолия, то перед каждым последующем импульсом вводится адреналин 0,1%-1мл, продолжая наружный массаж сердца и вентиляцию легких вплоть до успешной реанимации или клинической смерти.
|
|
|
Трепетание желудочков, ЧСЖ 429 в мин.
Алгоритм оказания неотложной помощи при травме органов брюшной полости.
На догоспитальном этапе:
1. Холод на живот.
2. Кислородотерапия через носовые канюли, маску.
3. Поддержание сердечно-сосудистой деятельности введением сердечных гликозидов: коргликон 0,06% раствор 0,1-0,15 мл/год жизни (не более 0,5-0,8мл) на 10% растворе глюкозы в/в болюсно.
4. При наличии признаков геморрагического шока – начать противошоковую терапию (в/в ифузии полиглюкина и солевых растворов в пропорции 1:1, обезболивающие препараты, сердечные гликозиды)
5. Транспортировать в лечебное учреждение.
На госпитальном этапе:
1. Экстренная рентгенография брюшной полости в вертикальном положении (при разрыве полого органа – «серп» газа под правым куполом диафрагмы).
2. Ввести постоянный зонд в желудок для декомпрессии, удаления содержимого.
3. Определить группу и резус-фактор крови больного, клинический, биохимический анализы крови, газы крови, КОС, общий анализ мочи.
4. Оценить параметры АД, ЦВД, ЧСС, ЧД, toC.
5. Ввести катетер в мочевой пузырь - почасовой диурез. Выполнить катетеризацию магистральной вены.
|
|
|
6. Продолжить кратковременную противошоковую и регидратационную инфузионную терапию в операционной: коллоидные и кристаллоидные растворы в соотношении 1:1 (полиглюкин, одногруппная криоплазма, дисоль, ацесоль, раствор Рингера, 10% раствор глюкозы, всё из расчёта 10 мл/кг).
7. Поддержание сердечно-сосудистой деятельности введением сердечных гликозидов: коргликон 0,06% раствор 0,1-0,15 мл/год жизни (не более 0,5-0,8мл) на 10% растворе глюкозы в/в болюсно.
8. Операция: интубационный наркоз, срединная лапаротомия, ревизия органов брюшной полости: при повреждении паренхиматозных органов – объём операции зависит от вида повреждения (проводится либо ушивание раны органа, или резекция, или удаление органа – спленэктомия); при травме поджелудочной железы (ПЖ) – вскрытие сумки малого сальника, ушивание раны органа с последующей марсупиализацией и дренированием полости, при отрыве хвоста ПЖ – его резекция; при разрывах полых органов – ушивание ран, при позднем поступлении и развитии перитонита – наложение стомы, дренирование, при внутрибрюшинном повреждении мочевого пузыря – ушивание его стенки и цистостомия.
Ритм - фибрилляция предсердия, ЧСЖ 70 – 100 уд/мин.
|
|
|
Алгоритм оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе.
Лечение неосложненного криза:
· Нифедипин – 10-20 мг под язык
· Каптоприл – 25-50 мг под язык
· Клонидин – 0,075-0,15 мг под язык
При отсутствии эффекта от таблетированной терапии – дибазол 1% р-р 5 мл, клофелин 0,01% р-р 1 мл или дроперидол 0,25% р-р 1-3 мл в/в.
Лечение осложненного криза:
· Эналаприлат 1,25 мг в вену (предпочтителен при острой недостаточности левого желудочка)
· Бета-адреноблокаторы (эсмолол – по 10 мл (100мг) в вену) при расслаивающей аневризме аорты и остром коронарном синдроме
· Диуретики (фуросемид 40-80 мг в вену) при острой недостаточности левого желудочка
· Ганглиоблокаторы (пентамин 5% - 0,5 -1 мл в вену или внутримышечно)
· Нитропруссид натрия 0,5 – 10 мкг/кг/мин в 5% растворе глюкозы – препарат выбора при гипертонической энцефалопатии
· Препараты нитроглицерина (перлинганит 0,1% - 10 мл в ампуле, на 200 мл физ. раствора) - предпочтительны при ОКС и острой недостаточности левого желудочка.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 523; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!