Синусовая брадикардия, ЧСС 55 уд/мин. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.
Алгоритм оказания неотложной помощи при астматическом статусе.
I стадия – компенсации:
I. Небулайзерная терапия:
1. b2-агонисты - беротек 10 кап., сальбутамол 2,5мг или беродуал 20 кап. через небулайзер каждые 20 минут в течение первого часа, затем через 1 час, затем через 4 часа.
2. Глюкокортикоиды - будесонид (пульмикорт) 1-2мг х 2 раза в сутки.
3. Муколитики - лазолван 2 мл х 2 раза.
II. Ифузионная терапия (до 2 л/сут)
III. Глюкокортикоиды системно - преднизолон 60мг х 2 раза в/в капельно.
IV. Эуфиллин 2,4% -10,0 х 2 раза в/в капельно.
V. Оксигенотерапия.
VI. Контроль пиковой скорости выдоха (ПСВ).
II стадия – компенсации:
I. Небулайзерная терапия та же.
II. Инфузионная терапия (2-2,5л)
III. Преднизолон 60мг х 3-4 раза в сутки в/в капельно.
IV. Эуфиллин 2,4% -10,0 х 2 раза в/в капельно.
V. Гепарин 10 тыс. ЕД 2 раза в/в капельно.
VI. Оксигенотерапия.
VII. Контроль ПСВ.
VIII. При нарастании признаков гипоксии (прекома) - кордиамин 2 мл в/в, сернокислая магнезия 25%-10,0 в/в. III стадия – гипоксемичская кома:
I. ИВЛ с санацией бронхиального дерева через интубационную трубку.
II. Небулайзерная терапия в том же объеме через контур ИВЛ.
III. Увеличить дозу ГКС вдвое.
IV. Продолжить введение бронхолитиков, гепарина, кордиамина, оксигенотерапию, по показаниям - сердечные гликозиды. Проводить коррекцию метаболических нарушений.
При отсутствии небулайзера назначают преднизолон в/в капельно и в/м: в I стадии – 180-240 мг/сутки, во II стадии – 240-360 мг/сутки, в III стадии – 720 мг/сутки и более.
|
|
|
Ритм - трепетание предсердий, неритмированная форма. ЧСЖ 85 – 54 в мин.
Алгоритм оказания неотложной помощи при переливании несовместимой крови.
Прекратить переливание.
1. Ввести 150 мг преднизолона в/вено одномоментно, затем повторять при необходимости (доза не менее 30 мг на 1 кг в сутки).
2. Сосудистые (кордиамин 25% - 2 мг, мезатон, норадреналин), по показаниям сердечные гликозиды.
3. Для восстановления объема циркулирующий крови (ОЦК) в/вено жидкости (полиглюкин 400 мг реополиглюкин 400-800 мг, гемадез 400 мг. физраствор или раствор Рингера – Локка 1000 мг с учетом диуреза).
4. Форсированный диузер (лазикс 100 мг однократно, затем повторно до 1000 мг, маннитол 200 мг).
5. Борьба с ацидозом (бикарбонат натрия 4% - 200 мг в/вено).
6. При стабилизации гемодинамики – плазмоферез с замещением свежезамороженных плазмой.
7. Борьба с геморрагическим синдромом (контрикал 10 – 20 тыс. ЕД, криопреципетат, антигемофильная или свежезамороженная плазма 600 – 800 мг).
8. При анемии – переливание подобранных отмытых эритроцитов.
9. При развитии ОПН – гемодиализ.
Ритм - трепетание предсердий, неритмированная форма. ЧСЖ 100 – 68 в мин..
|
|
|
Алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке.
1. Немедленно прекратить введение лекарства.
2. Больного уложить (голова ниже ног), повернуть голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть, снять съемные зубные протезы.
3. Наложить венозный жгут на конечность выше места инъекции на 25 мин (каждые 10 мин ослаблять жгут на 1-2 мин).
4. Обколоть место инъекции в 5-6 точках р-ром адреналина 0,1% - 0,3-0,5 мл с 4-5 мл 0,9% р-ра натрия хлорида.
5. К месту инъекции приложить лед или грелку с холодной водой на 15 мин.
6. В свободную от жгута конечность ввести 0,1 % р-р адреналина 0,3-0,5 мл в/м и 0,5 мл в/в (при необходимости повторить инъекции через 5-20 мин, суммарно до дозы 2 мл). При невозможности в/в инъекций – ввести адреналин в подъязычную область или в трахею (прокол под перстневидным хрящом).
7. Ввести р-р преднизолона 90-120 мг и более (или дексаметазон 8-16 мг и более) в/в на 20,0 мл 0,9% р-ра натрия хлорида.
8. Начать болюсное введение жидкости (физиологический раствор взрослым – 1 л, детям из расчета 20 мл /кг массы тела).
9. Супрастин 2% - 2 мл в/в или тавегил 0,1% - 2 мл в/в.
10. Допамин 200 мг или норадреналин 0,2% - 1 мл на 500 мл 5% р-ра глюкозы в/в капельно.
|
|
|
11. При астматическом синдроме - эуфиллин 2,4 %-10,0 в/в на 20,0 мл - 0,9 % р-ра натрия хлорида.
12. При молниеносной форме шока – легочно-сердечная реанимация.
АВ-блокады 2 степени Мобиц 1. Рубцовые изменения по нижней стенке.
Алгоритм оказания неотложной помощи при черепно-мозговой травме (ушиб и сдавление головного мозга).
1. Оценка неврологического статуса (ЧСС, АД, ЧД - шкала Глазко < 8 баллов).
2. Ингаляция кислорода.
3. Надеть шейный воротник.
4. При бессознательном состоянии:
- механически очистить полость рта;
- прием Селика;
- прямая ларингоскопия (голову в шее не разгибать);
- обязательна интубация трахеи независимо от необходимости ИВЛ.
5. При нарушении дыхания – ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции (12-14 л/мин при массе тела до 80 кг).
6. При декомпенсации кровообращения: допамин 200 мг в/в; глюкоза 5% 400 мл в/в; HAES 250 мл в/в;-ГЭК 6% 250 мл в/в.
7. При внутричерепной гипертензии: лазикс 40 мг в/в (при декомпенсированной кровопотере, политравме лазикс не вводится); дексометозон 16-20 мг в/в; эуфиллин 2,4% 10 мл в/в; мексидол 0,5% 6 мл в/в.
8. При судорогах на фоне повышения внутричерепного давления:
- предупреждение травматизации головы, туловища, языка;
- диазепам 0,5% 2 мл в/м, сублингвально;
- оксибутират натрия 20% 10-20 мл в/в;
- наркоз закисью азота;
- устранение внутричерепной гипертензии.
9. При болевом синдроме:
- анальгин 50% 2 мл в /в;
- кеторол 1 мл в/м. Опиаты не вводить.
10. При открытой ране головы6
- обработка раны антисептиком;
- сухая асептическая повязка.
11. При терминальном состоянии – экстренная сердечно-легочная реанимация.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 415; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!